Шпаргалка по "Невропатологии"

разорванность мышления характеризуется отсутствием в речи больного логической связи между словами; речь лишена смысла; грамматические связи в предложениях могут быть сохранены. Если нарушается и логическая, и грамматическая связь, говорят о бессвязности мышления;

резонерство – бесплодное мудрствование, пустословие, отсутствует конкретность содержания;

патологические (бредовые) идеи – это ложное, ошибочное суждение, умозаключение, недоступное критике и коррекции. По содержанию бредовые идеи подразделяются на три основные группы: преследования (бред отношения, отравления, воздействия), величия (бред изобретательства, богатства) и самоуничижения (бред самообвинения, греховности, виновности). При появлении бредовых идей необходима консультация психиатра.

Выделяют следующие расстройства темпа мышления:

болезненно ускоренное мышление (течение мыслей настолько ускоряется, что больной не успевает проговаривать слова, опускает предлоги, окончания);

болезненно замедленное  мышление(характеризуется бедностью ассоциаций, заторможенностью, застреваемостью).

Топическая диагностика различных  видов расстройств мышления не разработана, однако, известно, что наиболее выраженные нарушения мышления и интеллекта развиваются при поражении лобных долей головного мозга.

Исследование  мышления

Оценивают способности логически  мыслить, обобщать, сопоставлять. Используют метод сравнения понятий: обследуемому предлагают пары слов и просят объяснить, в чем их сходство и различие. Наряду с сопоставимыми понятиями (озеро-река), предлагают и несравнимые (стакан-курица). Производят анализ трактовки  пословиц, метафор. Больные со слабоумием понимают их буквально, не могут истолковать  переносного значения.

Сознание – высшая форма отражения действительности, представляющая совокупность психических процессов, позволяющих человеку ориентироваться в окружающем мире, времени, собственной личности, обеспечивающих преемственность опыта, единство и многообразие поведения. Оно воплощено в мозговой нейродинамике, речи, предметной деятельности человека.

Нарушения сознания делят на состояния  выключения и помрачения. Выделяют следующие синдромы выключения сознания:

оглушенностьхарактеризуется повышением порога восприятия. Ответные реакции вызываются только раздражителями большей, чем обычно, силы. Речевой контакт затруднен, приходится по несколько раз громко повторять вопросы. Больной вял, заторможен, безучастен, дезориентирован, плохо фиксирует внимание на теме разговора, ответы его односложны;

сопор– состояние, при котором больной не реагирует на словесные обращения, неподвижен, рефлексы сохранены. С таким больным можно установить контакт, похлопав его по щекам или при повторных громких обращениях. Больной на короткое время открывает глаза, пытается что-то сказать, но через несколько секунд снова возвращается к прежнему состоянию;

кома– самая глубокая степень выключения сознания, больной не реагирует на раздражители, угнетены как условные, так и безусловные рефлексы.

Синдромы помрачения сознания включают следующие состояния:

делирий характеризуется нарушением ориентировки в собственной личности. Ведущими симптомами являются зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бред отношения, преследования. Больные испытывают чувство страха, тревоги, беспокойны, возбуждены, представляют опасность для себя и окружающих. Встречается при алкогольной интоксикации («белая горячка»);

аменция – более тяжелое помрачение сознания с нарушением ориентировки как в окружающем, так и в собственной личности. Больной растерян, испуган, речь бессвязная. Аменция может продолжаться неделями, месяцами. Аменция встречается при  тяжелых инфекциях, стволовом энцефалите, интоксикации;

онейроид характеризуется фантастическим бредом, яркими галлюцинациями. Больной длительно лежит без движения, на лице его блаженная улыбка. Нарушена ориентировка в окружающем и собственной личности. Онейроид наблюдается при энцефалитах, интоксикациях, шизофрении;

сумеречное помрачение сознания характеризуется внезапно возникающим резким сужением сознания. Проявляется в виде сомнамбулизма и транса. Сомнамбулизм (лунатизм) возникает во время сна. Ночью больной поднимается с постели и совершает ряд сложных автоматических действий: одевается, ходит по комнате, идет на улицу, после чего возвращается в спальню и продолжает спать. Наутро после пробуждения ничего не помнит. Транс – кратковременное сумеречное сужение сознания, при котором больной совершает импульсивные внешне целенаправленные действия (уезжает в другой населенный пункт), о чем потом не помнит.

Расстройства сознания развиваются  при поражении ретикулярной формации, подкорково-стволовых структур, а  также коры головного мозга. Нарушением сознания сопровождаются черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль головного  мозга, эпилепсия, воспалительные заболевания  и токсические поражения головного  мозга.

Исследование  сознания

Оценивают, как пациент вступает в контакт, насколько он адекватен, ориентирован в окружающем мире (времени, месте пребывания, окружающих лицах) и собственной личности.

18.РЕЧЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ, СВЯЗАННЫЕ С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.

Речь выполняет три основные функции: 
- форма общения; 
- орудие мышления; 
- средство регуляции психических процессов.

Выделяют четыре формы речевой  деятельности, две из них относятся  к экспрессивной речи (устная и  письменная речь), а две – к  импрессивной (понимание устной речи и чтение). Каждая из этих форм имеет  специфическую мозговую организацию, но все они представляют единую функциональную систему; при локальных поражениях мозга нарушения охватывают все  формы речевой деятельности, т.е. возникает системный дефект с  преобладанием расстройства того или  иного аспекта речи.

Экспрессивная речь – это процесс  высказывания с помощью языка  в форме активной устной речи или  письма. Высказывание начинается с  замысла высказывания, затем проходит стадию внутренней речи (кодирование  в речевые схемы)  и заканчивается стадией развернутого внешнего речевого высказывания в виде устной речи или письма.

Письмо начинается с мотива, составляется план высказывания; общая мысль высказывания разбивается на предложения, предложения  – на слова. Затем с участием речеслухового  и речедвигательного анализаторов проводится звуковой анализ слова. При  этом слово проговаривается (вслух, шепотом, про себя). На начальных  этапах овладения письмом проговаривание помогает уточнить характер звука, отличить звук от соседних, определить последовательность звуков в слове. После этого выделенная из слова фонема соотносится с  графемой. Письмо завершается моторной операцией – зрительный образ  буквы воспроизводится движениями руки.

Импрессивная речь (процесс понимания  речевого высказывания) начинается с  восприятия речевого сообщения, затем  проходит стадию декодирования (выделения  информационных моментов) и формирования во внутренней речи общей смысловой  схемы сообщения (собственно понимание).

Первым этапом чтения является зрительное восприятие, различение и узнавание  букв. Затем зрительная лексема переводится  в ее звуковой и кинестетический  аналог, т.е. буквы приводятся в соответствие со звуками и прочитываются (вслух, шепотом или во внутренней речи). Процесс завершается соотнесением звучания слова с его значением  – пониманием прочитанного. Необходимым  условием овладения навыком чтения является сформированность устной речи.

Для нормальной речевой деятельности необходима слаженная работа корковых, подкорковых, стволовых и периферических структур нервной системы. Речевая  функциональная система включает большое  число афферентных и эфферентных  звеньев. В речевой деятельности принимают участие зрительный, слуховой, двигательный и кинестетический  анализаторы. Большое значение имеет  сохранная иннервация мышц языка, гортани, мягкого неба, состояние придаточных  пазух и полости рта. Сложность  речевых механизмов обусловливает  разнообразие речевых расстройств. Так, при поражении подкорковых  и стволовых структур нарушается звукопроизносительная сторона  речи – возникает дизартрия. Корковые речевые расстройства вызывают афазию. При поражении корковых речевых  зон в доречевом периоде развивается  системное недоразвитие речи – алалия.

Основную роль в формировании речи играет доминантное полушарие (левое  – у правшей). Субдоминантное полушарие  вместе со стволовыми центрами и экстрапирамидной системой обеспечивает просодические  характеристики речи: ритм, темп, интонацию.

Моторный центр речи (центр Брока) находится в задней части нижней лобной извилины доминантного полушария. Он является центром речевого праксиса, обеспечивая анализ кинестетических  импульсов от речедвигательных мышц, хранение и воспроизведение «образов»  речевых автоматизмов. Центр Брока  тесно взаимодействует с проекционной зоной губ, языка и гортани  в нижних отделах передней центральной  извилины.

Акустико-гностический сенсорный  центр речи (центр Вернике) расположен в задних отделах верхней височной извилины слева, в глубине латеральной  борозды. Он обеспечивает распознавание  и хранение звуковых образов речи.

В письме принимают участие речеслуховой, речедвигательный, зрительный, общедвигательный анализаторы. Центр письменной речи расположен в заднем отделе средней  лобной извилины рядом с проекцией  кисти в передней центральной  извилине. Этот центр функционально  связан с центром Брока и обеспечивает автоматизм письма.

В чтении участвуют зрительный, слуховой и кинестетический анализаторы. Мозговой основой чтения является нижняя теменная долька, а также заднелобные, височные и затылочные отделы коры доминантного полушария.

Все имеющие  место в детском возрасте речевые  расстройства в зависимости от причин их возникновения можно разделить  на следующие группы:

I.Речевые расстройства, связанные с органическим пораже- 
нием центральной нервной системы. В зависимости от уровня по- 
ражения речевой системы они делятся на:

1. афазии — распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон;
2. алалии — системное недоразвитие речи в результате поражений корковых речевых зон в доречевом периоде;
3. дизартрии — нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько форм дизартрии.

II. Речевые нарушения, связанные с функциональными измене- 
ниями центральной нервной системы:

1) заикание; 2) мутизм и сурдомутизм.

3. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (механические дислалии, ринолалия).
4. Задержка речевого развития различного происхождения (при тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.).

Расстройства чтения и письма — дислексия и дисграфия — часто сочетаются с афазией и алалией, но иногда могут отмечаться и изолированно. Чтение и письмо являются наиболее поздними в филоонтогенезе высшими корковыми функциями, которые формируются в процессе специального обучения. В осуществлении этих функций наибольшее значение имеют наиболее поздно формирующиеся отделы коры головного мозга, в основном теменно-височно-затылочная область левого полушария. Кроме того, эти функции становятся возможными при тесном взаимодействии зрительного, слухового и двигательного анализаторов, а также при определенном уровне развития произвольных действий. Для чтения и письма необходимы также свободные произвольные движения глаз за строкой текста, а также координированные движения руки и глаза (для письма).

При различных поражениях центральной  нервной системы могут отмечаться расстройства чтения и письма вплоть до алексии и аграфии. Поскольку  письменная речь тесно связана с  устной речью и мышлением, при  их нарушении может расстраиваться, недоразвиваться письменная речь, поэтому одним из важных направлении в предупреждении нарушений письменной речи является своевременное преодоление в дошкольном возрасте дефектов устной речи и развитие фонематического слуха.

Своеобразным  нарушением является акалькулия —  нарушение способности счета  при сохранении узнавания цифр и  написания их под диктовку.

Заикание  и расстройства темпа речи. Заикание — это нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. При заикании нарушается преимущественно коммуникативная функция речи. Возникает заикание чаще всего в возрасте от двух до пяти лет, т. е. в период наиболее интенсивного развития коммуникативной функции речи. У детей с общим недоразвитием речи, моторной алалией заикание преимущественно возникает в возрасте шести-семи лет, когда начинает формироваться фразовая речь как средство общения. Существует несколько форм заикания, среди которых наиболее часто встречаются невротическая и неврозоподобная формы. Кроме того, выделяют еще органические формы заикания.

Механизм заикания изучен недостаточно. Предполагается, что определенную роль в его развитии играет врожденная или рано приобретенная  недостаточность систем, осуществляющих моторные механизмы речевой деятельности. На фоне недостаточности определенное значение имеет нарушение корковой нейродинамики с образованием «изолированного больного пункта» (по И. П. Павлову) в коре головного мозга.

Заикание чаще начинается с тонических судорог  в дыхательной и голосовой (фонаторной) мускулатуре; затем происходит их постепенное распространение и на мышцы артикуляционного аппарата. При заикании всегда нарушено речевое дыхание, наблюдается усиление мышечного тонуса в фонаторной и артикуляционной мускулатуре. При попытках к речи в мышцах речевой мускулатуры возникает судорога. В зависимости от характера этой судороги различают тоническое и клоническое заикание.