Психология отношений с пациентами различных возрастных периодов

Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций;

Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право  рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить  к лечащему врачу);

Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному  уходу за тяжелобольными.

 

Отношения "медсестра - врач":

Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;

Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально;

Срочно информировать  врача о внезапных изменениях в состоянии больного;

При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных  назначений в тактичной

 форме выяснить все  нюансы с врачом в отсутствии  больного.

Отношения "медсестра - медсестра":

Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;

Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;

Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;

В сложных ситуациях должны помогать друг другу.

Отношения "медсестра - младший медперсонал":

Соблюдать взаимоуважение;

Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;

Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;

Недопустимо делать замечания  в присутствии больных и посетителей.

 

в) Профилактика конфликтных ситуаций с пациентами.

Необходимо выделить следующие  факторы риска, влияющие на возникновение  конфликтных ситуаций.

К ним можно отнести:

Внешний вид врача - это  элемент установления доверительных  отношений  между врачом и больным. Наличие неопрятного вида, несвежего  халата, отсутствие бейджика с указанием должности фамилии и отчества, непричесанные волосы, грязные ногти на руках не способствуют установлению доверия к медицинскому работнику.

Стиль речи, которым врач общается с больным. Он может быть ровным, насмешливым, эмоциональным  или, наоборот, академическим или  полусленгом - любым, который совместим с характерами конкретного больного и врача. Но каким разговор никогда не должен быть - так это неуважительным по отношению к больному, каким бы антипатичным этот больной ни казался врачу. Бранный стиль разговора, угрозы, запугивания, повышение тембра голоса не способствуют престижу врача в глазах пациента и слушателей этой беседы.

Наличие вредных привычек. Стойкий запах дыма от сигареты или  накануне употребленной ароматической  пищи. Разговор на фоне жвачки или сигареты, не удаленной перед беседой с  пациентом, не могут повысить авторитет  врача.

Морально-психологический  климат в ЛПУ. Психология и поведение  медицинского работника зависят  не только от личных качеств конкретного  человека, но и от медицинского социума, который представляет собой сложноорганизованное общество. В медицинском социуме  люди объединены друг с другом в  разнообразные группы, за счет подчинения по вертикали и горизонтали, в  большие и малые. Личность каждого  человека зависима от психологии и  отношений, существующих в малых  и больших группах, где отношения  складываются различным образом: и  положительно, и отрицательно. В  процессе достижения взаимопонимания  часто возникают трудности, то есть отношения в группах могут  быть конфликтными.

Нервозность в коллективе, нездоровая обстановка часто могут  переходить и отражаться на взаимоотношениях с пациентами и проявляться психологической  непереносимостью или предвзятостью  к пациенту. Клинический этикет нужен не столько больному, сколько самому врачу. Если маска этикета на лице врача только для того, чтобы понравиться больному, - это лицемерие, которое больные легко распознают и которое для врача тягостная обязанность. Соблюдение традиционных внешних правил поведения медицинского персонала, повышает и качество лечебного процесса, т.е. улучшает его результаты, и - главное - способствует реанимации психологического контакта между больным и врачом.

Средства массовой информации. В последние годы, в связи с  развитием рыночных отношений и  коммерциализацией медицинских  услуг, этот фактор оказывает все  большее влияние на пациентов.

Деонтология является частью врачебной этики и представляет собой  совокупность исторически  сложившихся норм, современных правовых актов  и регламентированных требований, предусмотренных практической,  профессиональной деятельностью врача. К деонтологии очень близко  примыкают такие проблемы, как  врачебная тайна, врачебная ошибка, проведение медицинского вмешательства  без согласия больного, испытания  на людях, морально-этические проблемы пересадки органов, вопросы репродукции  и генной инженерии и другие. Поэтому  деонтология ближе всего расположена  к закону. И до тех пор, пока закон  не изменен, он  приоритетен в  оценке действий или бездействия  людей, каким бы  антигуманным он ни казался обществу при изменившейся морали.

Так, например, пациент имеет  право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала, обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим  требованиям; проведение по его просьбе  консилиума и консультаций других специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием, доступными способами и средствами; сохранение в тайне информации о  факте обращения за медицинской  помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при  его обследовании и лечении, выбор  лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о  состоянии здоровья.

Согласно законодательству лечащий врач организует своевременное  и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет  информацию о состоянии здоровья, по требованию больного или его законного  представителя приглашает консультантов  и организует консилиум.

Все эти мероприятия должны проводиться медицинским персоналом в щадящей, корректной форме, с учетом отсутствия у пациентов специальных  познаний в области медицины. Говоря о правилах поведения медицинских  работников, основанных на нравственных нормах, при выполнении ими своего гражданского и профессионального  долга, следует отметить, что каждый врач должен руководствоваться клятвой  врача, которую дает при окончании  высшего медицинского учебного заведения.

В заключение в целях профилактики и снижения риска возникновения  конфликтных ситуаций при оказании медицинских услуг мы можем порекомендовать  следующее:

1. Повышение культурного  уровня медицинского персонала  ЛПУ, которое должно состоять  из повышения уровня индивидуального  и коллективного. Это включает  в себя внешний вид, форму  общения, доступность в общении  и т.д. Достигается путем разбора  конкретных случаев на еженедельных  общебольничных конференциях, собраниях  трудовых коллективов отделений.

2. Формирование в коллективе  доверительных отношений на всех  уровнях взаимодействия между  медицинскими работниками, пациентом,  управленческим звеном и обслуживающим  персоналом.

3. Проведение тренингов  с медицинскими работниками, в  первую очередь с врачебным  и руководящим составом, для формирования  терпимости к больному, правильного  построения беседы с пациентом,  умения формировать у больного  веру в себя.

4. Формирование у медицинского  персонала внимательного отношения  к больному, которое включает  в себя:

- своевременное предоставление  информации о состоянии здоровья  больному;

- обсуждение с больным  тактики лечения, обследования, прогноза  заболевания и т.д.;

- исключение предоставления  информации о состоянии больного  без его разрешения родственникам  и другим лицам;

- правильное, обоснованное, аккуратное ведение медицинской  документации 

- в первую очередь истории  болезни.

5. Проведение разъяснительной  работы и повышение общего  культурного уровня пациентов  по планируемым результатам лечения  с целью предупреждения формирования  синдрома "несбывшихся желаний".

Безусловно, перечисленные  рекомендации носят общий характер, и для практического применения целесообразно в ЛПУ организовать психологическую помощь для разрешения конфликтных ситуаций. Однако это  потребует финансовых расходов. Поэтому  по сложившейся практике решение  данных вопросов ложится на плечи  администрации ЛПУ и юрисконсульта  из-за отсутствия штатной психологической  поддержки.

 

 г)  Психологические особенности пациента пожилого возраста,

этические  аспекты общения.

Пациенты старческого  возраста нуждаются в особом внимании. Такие возрастные психические изменения, как снижение памяти, внимания, снижение подвижности психики в целом, ухудшение процессов приспособления психики к новым требованиям, эмоциональная лабильность, заострение характерологических черт, психологические  проблемы (например, связанные с  перенесенными утратами, ограничениями, чувством одиночества, покинутости, с «конфликтом поколений») делают их особенно уязвимыми для негативных психологических влияний. Поэтому необходимо создать комфортный климат для данной категории людей, быть более внимательными, помочь в различных ситуациях.

Правила общения  с пациентами пожилого возраста.

Избегать споров, конфликтов, резкой критики в разговоре с  пожилым человеком.

Относится к пациенту данного  возраста, как к трудному ребенку: если он бунтует, значит, ему плохо. Выяснить подлинную причину его  поведения.

Относится серьезно к страхам  и тревогам старого человека. Помочь ему озвучить свои страхи, рассказать о них. Это частично снимет психическое  напряжение и будет служить толчком  к поиску решения проблемы, вызвавшей  страх.

Нередко тревога пожилого человека связана с ухудшением состояния  здоровья. Его пугают мысли о том, что медицинская помощь не будет  оказана вовремя. Необходимо его  успокоить и тем самым  избавить его от этих страхов.

Выслушивать пожилого пациента при любых обстоятельствах до конца; если это невозможно, мягко  остановить разговор, пообещать продолжить его при первой же возможности.

Никогда не навязывать насильно своего общения пожилому человеку, но и не отказывать ему в этом.

Всегда обращаться к человеку в годах с уважением, произносить  слова медленно, достаточно громко; отложить разговор, если он находится  в состоянии раздражения, гнева, обиды.

Никогда не заставлять пожилого пациента что-либо делать насильно. Уговаривать  и убеждать, прибегать к помощи людей, имеющих у него авторитет, приводить примеры из книг, истории, жизни известных людей.

Поощрять стремление пожилого человека к самостоятельному уходу  за собой, чистоте, опрятности, обеспечить возможности для этого: подобрать  удобную одежду, легко снимающуюся  и гигиеничную, укрепить вспомогательные  приспособления в ванной комнате  и туалете.

Если пациента не в состоянии  обслуживать себя самостоятельно, необходимо чаще приглядывать за таким пациентом.

Для установления психологического контакта, всегда быть тактичным. Помнить, что неподдельное участие и любовь могут преодолеть все трудности  в общении с престарелым человеком. Всегда призывать на помощь юмор. Обращаться за опытом общения к специалистам - психологам и психотерапевтам.

 Для длительного общения  с пожилым человеком требуется  немало душевных сил и терпения.

IV. Практические  советы по решению конфликтных  ситуаций в коллективе и при общении с пациентами.

 

Каждый конфликт имеет  свою динамику развития, которая включает в себя следующие стадии: предконфликтные отношения, накопление проблем, их неразрешенность, появление напряженности в отношениях; обострение противоречий, устойчивый негативный психологический фон в отношениях; постоянная негативная, порой агрессивная конфронтация; конфликтная ситуация, открытый конфликт между субъектами, отсутствие взаимопонимания; разрешение конфликта; постконфликтная стадия, ситуация новое содержание отношений между участниками конфликта.

Типология социального конфликта  зависит, прежде всего, от выбранного критерия. Например, в зависимости от разрешаемости конфликтного противоречия выделены полностью разрешаемые конфликты, частично разрешаемые и не разрешаемые, которые поддаются только регулированию. По количеству субъектов конфликты классифицируются на межличностные, межгрупповые. Особо выделен внутриличностный конфликт. Структуру личности достаточно сложна и противоречива. Среди внутриличностных конфликтов могут быть выделены патогенные, позитивные, приводящие к переоценке и переориентации и др. Процесс принятия решения для личности во многих случаях является достаточно сложным и конфликтным.

При соответствующем опыте  действия в конфликтных ситуациях  потенциальные конфликты могут  быть вообще предотвращены или разрешены  и даже использованы в качестве источника  улучшения отношений с другими  людьми и самосовершенствования, что  характерно для медицинских взаимоотношений. Задача состоит не в том, чтобы уйти от конфликта, который потенциально возможен во всех общественных отношениях и ситуациях внутреннего выбора, а в распознавании конфликта и контроле над ним с целью получения наилучшего итога.