Психология отношений с пациентами различных возрастных периодов

Конкуренция - стили поведения, характеризующийся высокой степенью настойчивости в удовлетворении собственных интересов, отсутствия уступчивости в удовлетворении интересов других партнеров. При этом для стороны, демонстрирующей данное поведение, наибольший интерес представляет результат и совершенно не важно какими останутся у нее отношения с другими участниками конфликта. Конкуренция не обязательно ведет к насилию, а в некоторых случаях стимулирует талант. Причины конкуренции: недоверие к другим, особенно к тем, кто проявляет заинтересованность; недооценка сил другой стороны; правила поведения, принятые в данной среде; восприятие поведения другого человека как оскорбительное; честная игра в рамках закона и правил.

Компромисс - обе стороны  до некоторой степени идут на взаимные уступки, другими словами, из общего груза каждая сторона берет на себя часть меньше той, которую она  определила для себя первоначально. Если же это касается одной стороны, то это не компромисс, а уступка. Однако, это неустойчивое состояние, развитие которого может вызвать необходимость дальнейших компромиссов. Результат компромисса - различная степень удовлетворенности и неудовлетворенности всех сторон. В конфликте принципов компромисс, как правило, не возможен. Причины компромисса: переговоры в тупике, компромисс - единственный выход; лучше договориться до чего-нибудь, чем ни до чего не договориться; передышка для дальнейшей концентрации ресурсов; компромисс дает выигрыш в другом; проигрыш обойдется дешевле выигрыша.

Сотрудничество - в отличие  от компромисса дает возможность  стопроцентного удовлетворения интересов  партнеров, обеспечивает плодотворные выгодные взаимоотношения в будущем  и, поэтому, является наиболее эффективным. Однако, этот подход требует большого напряжения сил, творческих способностей, фантазии и концентрации других ресурсов, занимает много времени так как подразумевает, что интересы одной стороны не будут удовлетворены, если не будут удовлетворены интересы другой стороны.

Разработано немало рекомендаций, касающихся различных аспектов поведения  людей в конфликтных ситуациях, выбора соответствующих стратегий  поведения и средств разрешения конфликта, а также управления им.

е) Основы аутотренинга.

Аутотренинг  - это расслабления мышц тела и возникновения чувства теплоты, можно тем самым вызвать состояние, близкое дремоте, то есть легкой стадии гипноза. В этом состоянии человек может управлять органами и системами, которые не подчиняются в обычном состоянии нашему сознанию. Начиная со школьного возраста, каждый человек может овладеть техникой самовнушения и аутотренингом. Но при этом необходимо, прежде всего, научиться концентрировать свое внимание на состоянии покоя и расслабленности (релаксации). Постепенно это умение превращается в автоматизированный рефлекторный навык. С помощью аутотренинга можно научиться расслаблять мышцы тела, управлять деятельностью своих внутренних органов, внушать себе желаемое поведение.

Формулы самовнушения следует  повторять не только во время занятий, но и в любое другое время при  ходьбе, за столом, в гостях, то есть при любом удобном и даже неудобном  случае. Аутотренинг снимает стрессовые состояния и успокаивает, регулирует тонус мускулатуры, нормализует  сон, тренирует сосуды, выравнивая артериальное давление, способствует устранению неврогенных  заболеваний. Регулярное применение аутотренинга устраняет стенокардические приступы, улучшает кровоснабжение органов и  систем, ликвидирует желудочно-кишечные заболевания, предотвращает астматические и мигренные приступы.

Осознание механизма действия самовнушения позволяет лучше погружать  себя в заданное состояние в работе, спорте, учебе и повседневной жизни. При очень глубоком расслаблении органы чувств отключаются настолько, что наступает нечувствительность к боли. Активное самовнушение позволяет  в довольно короткий срок оказать  желаемое воздействие на различные  процессы организма и его деятельность в целом.

Все упражнения активного  самовнушения могут выполняться  как с открытыми глазами, так  и с закрытыми. Первый вариант  предпочтительней, так как в этом случае повышается активность работы головного мозга.

Одно из начальных простейших упражнений аутотренинга — вызывание  у себя ощущения тепла или холода. Человек в расслабленности уменьшает  расход калорий и сил, которые  бесполезно тратит напряженный, скованный  человек. Полное глубокое расслабление влечет отличное самочувствие, вызывает ощущение удовлетворенности. Тот, кто  научился хорошо расслабляться, забывает о заботах, волнениях, страхах, у  него сокращается время восстановления истраченных сил.

Главное, что ведёт к  успеху в любом деле —  внутренняя психологическая установка на успех, формирование абсолютной уверенности  в достижении цели. Таким образом, начиная занятия аутотренингом, будем думать только об удачных результатах и настраиваться на них. Поскольку результаты аутотренинга  прямо зависят от воли и характера тренирующегося, давайте проявим свои силы напряжением воли и выдержкой. Слабости и недуги своего тела лучше не замечать, будто и нет их вовсе. Давайте будем представлять и вести себя так, будто мы уже являемся такими, какими хотим себя видеть, т. е. мы уже совершенно здоровы... Даже если ты болен и лежишь в постели, рисуй себя в воображении жизнерадостным, активным, сильным и здоровым человеком. Тогда внутренние силы пробуждаются и за счет резервов идёт положительная работа, направленная на преодоление препятствий. Вечером перед засыпанием и утром сразу после пробуждения регулярно утверждай, что ты чувствуешь себя сегодня еще лучше, чем вчера. Повторяя это везде и всюду, во сне и наяву, эта мысль превращается в реальность. Данный принцип находит применение в аутотренинге  при упражнениях на расслабление: выполняя упражнение, надо сравнивать полученный результат с воображаемым. Получаемые через самовнушение представления служат огромной силой в борьбе с малыми и большими тяготами жизни. Само внушенная непоколебимая вера в успех может творить истинные чудеса.

2. Психология отношений  с пациентами различных возрастных периодов

а) Психологические факторы, влияющие на болезни, личность

пациента  в связи с его болезнью.

Искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании  творческого подхода и научной  обоснованности процедур, пособий, словесных  воздействий и бесед в процессе ухода за больным; в умении порой  защитить пациента от обуревающих его  негативных мыслей и чувств, как  известно, существенно затягивающих выздоровление. Такая защита важна для людей любого возраста, но особенно для детей и престарелых.

Чтобы осуществить ее, медсестра  должна быть готова к сопереживанию, должна проявлять доброту, отзывчивость, участие. Но в ряде случаев просто хороших человеческих качеств недостаточно. Чтобы применять их профессионально, а значит, с высокой степенью надежности, надо усвоить определенные элементы медицинской психологии и психотерапии.

Психотерапевтическая деятельность медсестры прежде всего должна быть направлена на такой сложный патопсихологический комплекс, каким является внутренняя картина болезни, т.е. понимание пациентом характера своего заболевания. Отношение больного к своей болезни может носить гипернозогнозический или анозогнозический характер; кроме того, возможно множество переходных состояний.

Гипернозогнозия — это субъективная переоценка тяжести болезни, ее возможных осложнений, вероятности неблагоприятного исхода. Она, как правило, возникает при резко развивающихся, острых соматических болезнях (приступы стенокардии, острые желудочно-кишечные боли и т.д.). У личностей с тревожно-мнительными, демонстративными (истерическими), реже — с авторитарно-напряженными (эпилептоидными) чертами характера. Людям с тревожно-мнительными чертами характера свойственны постоянная готовность к тревоге по любым поводам, постоянные опасения за свое здоровье и здоровье своих близких. Естественно, что соматическое заболевание для них — почти катастрофа: а вдруг болезнь не пройдет, перейдет в хроническую форму? может, врач ошибся или скрывает от меня истинное положение дел, и все гораздо серьезнее? о вдруг это закончится летальным исходом? и т.д. Эти пациенты иногда, «на всякий случай» или специально могут преувеличивать свои жалобы, чтобы с ними «повнимательнее разобрались». Они также склонны тревожно прислушиваться к себе, к своим самым незначительным ощущениям. Такие больные нуждаются в успокоении, от них нельзя «отмахиваться» — это только усилит их страхи и осложнит течение заболевания.

У них, как правило, лабильная  вегетососудистая система, которая  легко отвечает на нервные перегрузки колебаниями артериального давления, частоты сердечных сокращений, появлением экстрасистол. Измерять артериальное давление у них надо не сразу по приходе в кабинет, а после  хотя бы короткой успокаивающей беседы и по возможности не фиксируя их внимание на этой процедуре. Иначе давление может повыситься, что будет отражать только тревожное состояние пациента, а не являться симптомом соматической болезни.

У личностей с обстоятельным, тугоподвижным, вязким, авторитарным мышлением  гипернозогнозия может формироваться и по механизмам так называемых «сверхценных образований». Для этих людей характерны повышенная требовательность к окружающим, нежелание считаться с их мнением, эгоизм, обидчивость, подозрительность. Разубедить их нелегко, здесь надо пользоваться жесткими «наукообразными» аргументами; конечно, это дело врача, но и медсестра должна ему всемерно в этом помогать.

Если больной плохо  поддается разубеждению, не меняет своего поведения, несмотря на отсутствие объективных признаков болезни (данные клинического и параклинических исследований), может потребоваться консультация психотерапевта. При направлении больного на такую консультацию и врач, и сестра должны быть крайне тактичны. У пациента ни в коем случае не должно создаться впечатления, что его принимают за притворщика-симулянта, не оценивают тяжести его состояния или считают «сумасшедшим Нужно объяснить ему, что от различных нервных расстройств часто страдают не меньше, а даже больше, чем от физических болей, и что обращение к психотерапевту говорит не о сумасшествии, а о наличии серьезных эмоциональных невротических проблем, с которыми можно справиться в результате грамотного лечения, которое должен проводить квалифицированный специалист.

Анозогнозия — наоборот, активное отрицание болезни, недооценка очевидного, приписывание имеющихся симпто¬мов случайным обстоятельствам или другим, не серьезным, заболеваниям. Анозогнозия наблюдается при постепенном, медленном развитии болезни, без ярких, пугающих проявле¬ний (например, при хроническом туберкулезе легких).

Анозогнозическая внутренняя картина болезни формируется у личностей стеничных (сверхуверенных в себе), гипертимных (склонных к приподнятому, эйфорическому настроению), а также у легкомысленных людей. При работе с такими пациентами необходимо настаивать на обязательном, регулярном посещении лечебных процедур, подчеркивая их важность, объяснять возможность различных осложнений при недобросовестном отношении к лечению, делая акцент на том, что неблагоприятное течение заболевания или появление осложнений существенно снизит способность пациентов к социальному функционированию. Больных этой категории иногда не грех даже немного напугать, сгустив краски, однако очень осторожно, дабы не вызвать обратной, гипернозогнозической реакции.

 

б) Психологические особенности общения

больной-медицинская сестра-врач.

Отношения "медсестра - пациент"

Медицинская сестра обязана  быть выдержанной и приветливой  в общении с пациентом. Недопустимыми  как фамильярность и панибратство так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству.

Нельзя в присутствии  больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого  лечения в присутствии больного.

Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл  и необходимость их для успешного  лечения и снять психоэмоциональное напряжение.

Памятка для медицинских  сестер

1. Постарайтесь создать  комфортную психологическую обстановку  для беседы

2. Предварительно получите  информацию о Вашем пациенте  до разговора с ним

3. Задайте благожелательный  тон разговора

4. Формулируйте точные  и однозначные фразы

5. Делайте записи

Несколько правил терапевтического общения с пациентом.

Не забудьте представиться  пациенту и сообщить ему цель беседы. Будьте вежливы, обращайтесь к пациенту на "Вы" и по имени и отчеству.

При общении с пациентом  смотрите ему в лицо, найдите его  глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте.

Внимательно слушайте.

Проявляйте сочувствие, искренний  интерес и участие, будьте естественны.

Говорите внятно, доходчиво  и неторопливо.

Пользуйтесь исключительно  положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно.

Не раздражайтесь и  не повышайте голоса!

Не ожидайте от пациента блестящего выполнения задания после  Ваших инструкций.

Не нагружайте больного слишком  большой ответственностью.

Не требуйте точной идентификации  имен медперсонала, названий предметов  или лекарств.

Не оценивайте поведение  больного, как личное отношение к  Вам.

Никогда не ругайтесь и  не спорьте с пациентами.

Не показывайте своих  чувств, особенно если расстроены.

 

Отношения "медсестра - родственники (и близкие) пациента:

Необходимо сохранять  сдержанность, спокойствие и тактичность;