15. Организует
лечение и медицинский уход на дому.
16. Осуществляет
организацию и проведение диспансерного
наблюдения за различными группами
населения (детьми, подростками,
беременными женщинами, участниками
и инвалидами войн, пациентами, перенесшими
острые заболевания, пациентами, страдающими хроническими
заболеваниями, пр.).
17. Организует
и проводит противоэпидемические
мероприятия в очаге инфекционного
заболевания.
18. Организует
и производит профилактические
прививки детям и взрослым.
19. Обеспечивать
правильное хранение, учет и списание лекарственных
препаратов, соблюдение правил приема
лекарств пациентами.
20. Проводит отбор
материала для бактериологических
исследований в соответствии
с заболеванием или назначениями
врача.
21. Обучает членов
семьи организации безопасной среды для пациента.
Осуществляет уход и обучение членов семьи
в период болезни и реабилитации пациента.
22. Разъясняет
пациенту способы и порядок
подготовки к лабораторным, инструментальным
и аппаратным исследованиям.
23. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную
документацию.
24. Проводит санитарно-просветительную
работу по укреплению здоровья
и профилактике заболеваний, пропаганде
здорового образа жизни.
Фельдшер несет
ответственность:
1. За ненадлежащее
исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей,
предусмотренных настоящей должностной
инструкцией, — в пределах, определенных
действующим трудовым законодательством
Российской Федерации.
2. За правонарушения,
совершенные в процессе осуществления
своей деятельности, — в пределах, определенных
действующим административным, уголовным
и гражданским законодательством Российской
Федерации.
3. За причинение
материального ущерба — в пределах,
определенных действующим трудовым
и гражданским законодательством
Российской Федерации.
4. Страхование
профессиональной ответственности медицинских работников.
Говоря
о проблемах правового регулирования
ответственности медицинских работников,
нельзя обойти стороной и проблему
осуществления страхования их
профессиональной ответственности. Несмотря на то,
что это важнейшее право существует уже
почти 10 лет, оно до сих пор не может быть
реализовано из-за отсутствия соответствующего
механизма. Во многих же зарубежных странах
указанное право медицинского работника
на страхование профессиональной ответственности
успешно реализуется, позволяя удовлетворять
требования граждан, пострадавших от некачественного
оказания медицинской помощи. Ведь право
медицинского работника на страхование
своей профессиональной ошибки является
одной из гарантий его социальной защиты,
а потому законодателю в целях скорейшего
внедрения данного вида страхования в
практику следует задуматься о том, чтобы
придать ему обязательный характер по
аналогии со страхованием автогражданской
ответственности, также имеющим немаловажную
социальную значимость. Ее придает также
и то обстоятельство, что Конституция
РФ в статье закрепила приоритет личных
неимущественных прав над имущественными,
поставив право человека на достойную
жизнь перед его правом на свободное развитие.
До сих пор не принят закон
о страховании профессиональной
ответственности медицинских работников,
а число страховых компаний, осуществляющих
подобную деятельность, не так
велико именно из-за отсутствия
необходимой правовой базы. Между
тем, как отмечают некоторые исследователи,
промедление с принятием специального
закона является очень опасным ввиду того,
что в судах как снежный ком растет число
исков к медучреждениям и медицинским
работникам о взыскании компенсаций для
возмещения материального и морального
вреда. Суды же, ввиду ограниченности денежных
средств медицинского учреждения, взыскивают
указанные суммы не в полном объеме (особенно
это утверждение касается компенсаций
морального вреда, сумма которых может
быть уменьшена судами в несколько раз),
и потому на указанные суммы невозможно
даже восстановить утраченное здоровье
и произвести необходимые затраты, не
говоря уже о сглаживании физических и
нравственных страданий. Подключение
же страхового фонда к осуществлению данных
мероприятий позволит осуществить данные
мероприятия в полном объеме.
Право медицинского
работника на страхование своей
профессиональной ответственности
реализуется не в полной мере
также из-за неясности формулировки
- "вред или ущерб здоровью
граждан, не связанные с небрежным или халатным исполнением
своих профессиональных обязанностей".
"Небрежность" и "халатность"
являются не гражданско-правовыми, а уголовно-правовыми
категориями, причем под халатностью понимается
должностное преступление лиц, выполняющих
организационно-управленческие и административно-хозяйственные
функции (к которым нельзя отнести, к примеру,
лечащих врачей и медицинских сестер (братьев),
заключающееся в неисполнении или ненадлежащем
исполнении ими своих профессиональных
обязанностей, которым причиняется существенный
вред законным правам и интересам граждан.
Страхование же, в том числе и профессиональной
ответственности медицинских работников,
является гражданско-правовым институтом,
и потому законодателю стоит задуматься
о приведении формулировок статьи 63 Основ
законодательства РФ об охране здоровья
граждан в соответствии с формулировками
ГК РФ в плане указания пределов осуществления
страхования профессиональной ответственности
медицинских работников.
Стоит отметить, что в России страхование профессиональной
ответственности медицинских работников,
работающих по трудовому договору, должно
осуществляться их работодателями - медицинскими
учреждениями, так как в соответствие
с пунктом 1 статьи 1068 ГК РФ именно они
несут гражданско-правовую ответственность
за действия своих работников, а те, в свою
очередь, несут материальную ответственность
в соответствии с нормами статей 239-246 Трудового
кодекса РФ. Страхование же уголовной,
административной и дисциплинарной ответственности
недопустимо в силу пункта 1 статьи 928 ГК
РФ. В договоре со страховой организацией
должны указывать перечень медицинских
работников, чья ответственность страхуется,
так как иное не позволило бы реализовать
данное право медицинского работника
в той форме, в которой это закреплено
в статье 63 Основ законодательства РФ
об охране здоровья граждан.
Существуют также проблемы возможности
страхования ответственности медицинских
работников за причинение морального
вреда, поскольку в соответствии
с пунктом 1 статьи 1099 ГК РФ ответственность за его
причинение наступает, по общему правилу,
при наличии вины со стороны его причинителя
(за исключением случаев, когда моральный
вред причинен источником повышенной
опасности). Указанное обстоятельство
сразу же дает основание делать отсылку
к нормам пункта 1 статьи 928 ГК РФ. Однако,
с нашей точки зрения, страховать причинение
морального вреда возможно только при
наличии простой неосторожности в действиях
медицинского работника.
При наличии же в его действиях
грубой неосторожности страховщик должен
освобождаться от его возмещения, о чем
необходимо сделать соответствующее указание
в законе о страховании профессиональной
ответственности медицинских работников.
Кроме того, Основы законодательства РФ
об охране здоровья граждан говорят только
о страховании профессиональной ответственности
медицинских работников за вред, причиненный
исключительно здоровью граждан, не говоря
о том вреде, который причиняется смертью
кормильца, а потому и в данной части следует
произвести соответствующую корректировку.
Подводя итог сказанному о
возможности страхования морального
вреда, стоит заметить, что законодатель
не выработал единой позиции
по данному вопросу, однако
в большинстве нормативных актов
закреплено общее правило о том, что его возмещение производится
исключительно за счет средств причинителя
вреда, а не за счет средств страховой
организации (страхового фонда). Однако
средства страхового фонда также должны
использоваться в разумных пределах, и
потому суммы, выделяемые из него, должны
покрывать реальный, а не заявленный пациентами
и их родственниками материальный и моральный
вред, соответствуя его характеру.
5. Гарантии
и компенсации, предоставляемые
медицинским работникам.
Труд медицинских
работников, как уже отмечалось выше, по своей сущности достаточно
сложен и опасен не только для жизни и
здоровья пациентов, но и для самих врачей.
По данным статистики, средняя продолжительность
их жизни составляет 60-65 лет, а у медицинских
работников наиболее трудоемких специальностей
(хирургия, патологоанатомия, анестезиология
и реаниматология) и того меньше - 50-55 лет.
Поэтому для медицинских работников так
остро стоит проблема урегулирования
вопросов гарантий и компенсаций, связанных
с их нелегким трудом. При этом гарантии
и компенсации, предоставляемые медицинским
работникам, можно разделить на 2 группы:
- гарантии и компенсации, непосредственно
связанные с трудовой деятельностью;
- денежные выплаты и социальные
услуги, предоставляемые медицинским
работникам в связи с их трудовой деятельностью.
Кроме того,
все гарантии и компенсации,
предоставляемые медицинским работникам,
делятся на общие (те, которые
предоставляются всем работникам)
и специальные (те, которые предоставляются
исключительно медицинским работникам). Рассмотрим
для примера две гарантии социальной и
правовой защиты, предоставляемые медицинским
работникам на основании статьи 63 Основ
законодательства РФ об охране здоровья
граждан и связанные с обеспечением их
условий труда - на охрану труда и на беспрепятственное
и бесплатное использование средств связи
и транспортных средств, принадлежащих
организациям (в том числе частным) и гражданам.
В соответствии со статьей
21 Трудового кодекса РФ работодатель
обязан обеспечить медицинскому работнику, как и любому другому,
нормальные условия труда в соответствии
с требованиями правил охраны труда. Однако
в силу недостатка финансирования в государственных
и муниципальных учреждениях здравоохранения
и нежелания обеспечивать охрану труда
в некоторых частных учреждениях здравоохранения
в угоду скорейшему получению прибыли
состояние рабочих мест медицинских работников
оставляет желать лучшего. К примеру, из-за
недостатка средств на текущий и капитальный
ремонт медицинских учреждений их состояние
стало настолько аварийным, что стены
и перекрытия в любой момент могут обрушиться
не только на врачей и средний и младший
медицинский персонал, но и на тяжело больных
пациентов.
Остро также стоит проблема
обеспечения медицинских работников специальной одеждой и дезинфицирующими
средствами, неприменение которых нередко
влечет вспышки внутрибольничных инфекций.
Поэтому встал вопрос о замене централизованного
бюджетного источника финансирования
мероприятий по охране труда медицинских
работников (как, впрочем, и других категорий
работников) на децентрализованный источник
финансирования, коим должен стать Фонд
социального страхования РФ, ведущий профилактическую
работу в целях недопущения возникновения
несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
Другая нерешенная проблема в
области обеспечения охраны труда
медицинских работников - проблема
обеспечения сокращенной продолжительности
рабочего времени медицинских
работников в целях обеспечения
охраны их труда. Очевидным является тот факт, что привлечение
медицинских работников к сверхурочными
работам в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения из исключения
стало правилом, поскольку там достаточно
остро стоит проблема нехватки кадров
и как следствие этого - многократные нервные
перегрузки медицинского персонала.
В этой связи встал вопрос
о законодательном обеспечении
психологической помощи медицинским
работникам, испытывающим подобного
рода перегрузки. Кроме того, стоит
вопрос и о введении в штат каждого медицинского учреждения
врача-специалиста, следящего за состоянием
здоровья медицинского персонала, так
как оно подвергается риску из-за ненадлежащего
обеспечения правил по охране труда и
техники безопасности. Имеет свою специфику
и порядок расследования и учета несчастных
случаев на производстве, происходящих
в учреждениях здравоохранения. С нашей
точки зрения, целесообразно всегда включать
в состав комиссии по расследованию несчастных
случаев на производстве представителя
органа управления здравоохранением.
Специфика
труда медицинского работника
такова, что исполнение данной
обязанности возлагается не только
на работодателя, но также и
на других лиц, так как в
соответствии с абзацем 7 статьи
63 Основ законодательства РФ об
охране здоровья граждан медицинские работники имеют
право на беспрепятственное и бесплатное
предоставление средств связи, принадлежащих
организациям и гражданам, а также любого
имеющегося вида транспорта для перевозки
гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое
учреждение в случаях, угрожающих его
жизни. Однако, исключая чрезвычайные
обстоятельства, когда подключаются соответствующие
органы ГО и ЧС, стоит признать, что это
право медика не реализуется и его власти
недостаточно для использования транспорта
и связи даже при необходимости оказания
неотложной и скорой медицинской помощи.
Поэтому законодателю стоит задуматься
о введении удостоверения медицинского
работника и о возможности
фиксации им нарушения этого
права при помощи протокола,
имеющего силу протокола об административном правонарушении,
и о введении в Кодекс РФ об административных
правонарушениях РФ норм об ответственности
владельца средства транспорта и (или)
связи за непредоставление их медицинскому
работнику при оказании им неотложной
или скорой медицинской помощи пациенту,
а в случаях причинения тяжкого вреда
здоровью больного или смерти - также соответствующих
норм и в Уголовный кодекс РФ.
Пункт 3 абзаца 1 статьи 63 Основ законодательства
РФ об охране здоровья граждан
содержит такое важное право медицинского работника, как
право на защиту своей профессиональной
чести и достоинства. При этом, не конкретизируя
использование данной нормы на практике,
законодатель имел в виду случаи самозащиты
медицинским работником своих прав как
от нарушений со стороны работодателя,
так и со стороны пациентов, часто предъявляющих
к медицинским работникам необоснованные
обвинения. С нашей точки зрения, в целях
закрепления применения данного положения
на практике следует производить во всех
случаях экспертизу профессионализма
действий медицинского работника, расходы
по проведению которой в разумных пределах
возлагать во всех случаях на заявителя.
В остальном законодателю следует определить
конкретные механизмы защиты медицинским
работником своих профессиональной чести
и достоинства, а также дать их определение.