Нарушения мочеиспускания у пожилых и его профилактика

Сокращенный метод определения биологического возраста: кардио-пульмональная система (систолическое АД, ЖЕЛ, артериальное парциальное давление кислорода); органы чувств, психика (зрение, слух, способность к переключению внимания); двигательный аппарат (эластическая способность сухожилий); состояние зубов (количество здоровых зубов). Нормой считается отклонение биологического возраста от хронологического в пределах + - 5 лет; если оно составляло от 5 до 10 лет вниз, результат «хороший», свыше 10 лет - «очень хороший». При отклонении вверх соответственно - «небольшое преждевременное старение» и «преждевременное старение». Один из наиболее разработанных антропологических критериев биологического возраста для периода зрелости и старения основывается на детальном изучении и оценке возрастного остеоморфного статуса (по рентгенографии кисти). При определении биологического возраста следует учитывать пол, индивидуальные и конституциональные особенности, влияние социальных факторов и др.

 

 

Наиболее частые причины почечной недостаточности у лиц пожилого возраста.

Наиболее частой причиной почечной недостаточности у лиц пожилого возраста занимает хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков почек. Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием раннее перенесшего острого пиелонефрита. Также причиной возникновения почечной недостаточности может быть хронический нефрит (гломерулонефрит). Отличительной особенностью нефрита у старых людей является раннее наступление почечной недостаточности.

Диабетический гломерулосклероз наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста, длительно болевших сахарным диабетом. Это заболевание может тоже вызвать у пожилых людей почечную недостаточность, так как нередко гломерулосклероз может сопровождаться пиелонефритом. Смерть наступает от почечной недостаточности. Старческий нефросклероз не рассматривается как болезнь, но может сочетаться с атеросклеротическим поражением сосудистой системы почек. При этом появляется в разной степени выраженности почечная недостаточность.

 

Наиболее часто встречающиеся варианты острого инфаркта миокарда в пожилом возрасте.

Основная причина инфаркта миокарда - атеросклероз коронарных артерий. С возрастом снижается удельная значимость психического перенапряжения в возникновении инфаркта миокарда, возрастает роль физического перенапряжения, пищевых нагрузок, особенно избыточного потребления жиров. Варианты ОИМ:

По глубине и обширности некроза (по данным ЭКГ): крупноочаговый OS- или Q-инфаркт, крупноочаговый трансмуральный, крупноочаговый нетрансмуральный; мелкоочаговый ОИМ; субэндокар-диальный; интрамуральный.

По локализации инфаркта миокарда: ОИМ левого желудочка: передний, переднеперегорочный, перегородочный, верхушечный, боковой, переднебоковой, задний, заднебоковой, переднее-задний. ОИМ правого желудочка. ОИМ предсердий.

По периодам ОИМ: предынфарктный, острейший, острый, подострый, постинфарктный. По особенностям клинического течения: затяжной, рецидивирующий, повторный, осложненный, неосложненный, типичный, атипичный. С возрастом чаще развиваются атипичные формы ОИМ: астматический, аритмический, церебральный, абдоминальный, безболевой.

 

 

    50 Основные теории и механизмы старения

Механизмы старения достаточно сложны и многообразны.Сущ.несколько  альтернативных теорий ониотчасти противоречат друг другу,отчасти – дополняют. Старость-заключ. период развития.Старение -физиологический, нарастающий с возрастом универсальный эндогенный разрушительный процесс,ведет к ↓адаптационных возможностей организма.Практически все теории выделяют три основных аспекта старения - метаболический, регуляторный,генетический..Механизмы и причины старения, м.б.разделены на три категории  1)Метаболический аспект- воздействие факторов внешней среды и внутренних изменений на кл. и системы тела, что постепенно вызывает нарушение б/х процессов - свободнорадикальная теория, теория дефицита нутриентов, теория поперечных связей.а)Свободнорадикальная теория старения-наруш. б/х процессов, вызванных повреждающим воздействием свобод. радикалов. Вещ, предотвращающие и↓ вредные воздействия окисления-антиоксиданты. ↑ антиоксидантов в организме позволяет нейтрализовать разрушающее воздействие свободных радикалов.Естественные антиоксиданты С, витамин Е и бета-каротин  б)Теория дефицита нутриентов - витамин недостаточность, недостаток минеральных вещ.,а/к приводят к необратимым физиологическим изменениям и болезням.Оценивается на основании изучения концентрации витаминов,минералов,а\к, микроэлементов в крови и в волосах.  в)Теория образования поперечных связей - под воздействием глюкозы (гликозилирование)белковые молекулы склеиваются друг с другом образуются поперечные связи-это разрушает кл. и ткани,замедляя физиологические процессы.Активный образ жизни,низкокалорийное питания,ведет к↓  сахара, употребление некоторых препаратов сдерживают или задерживают процесс образования поперечных связей,↓ количество поврежденных (гликозилированных) молекул. 2) Регуляторный аспект-теории внутренних (биологических) программ-старение связано с запрограммированным спадом или нарушением нейроэндокринной или/и иммунной регуляции  а)Аутоиммунная теория -↓ иммунной системы →уязвимости к инфекционным заболеваниям и к разрушению собственных клеток собственной иммунной системой.Применение имммуномодуляторов восстановить  Т- и В- Кл. иммунной системы б)Нейроэндокринная теория -↓гормонов. 3)Генетический аспект -нарушениее в функционировании генетических программ организм- это результат последовательного включения и выключения определенных генов.В генах накапливаються определенные мутации - необратимые изменения в химической структуре ДНК→кл.не выполняет свои ф-ции и погибает. 

45 Наиболее частые  причины острой с.с.недостаточности.

Сосуд.недостат.м.б.острой. Особенно большое значение имеет острая ф.она встречается очень часто — обморок, коллапс и шок — по современному пониманию — это проявления острой сосудистой недостаточности. 
Обморок — внезапная кратковр.потеря сознания-следствие о. недост. Кровоснабж. г/м,м.б. вызвано различ.наруш.кровооб. 1)расстройство сердечного ритма — это резкое замедление сокращений желудочков резкое замедление сокращ.желудочков сердца, вызванное наруш.проводящей способности пучка Гиса(тахикардия,брадикардия) 2)↓сосудистого тонуса центрального происхождения вызвано психич.воздействием сильным волнением,испугом(вид крови,боль).3) ↓ОЦК(рвота,диарея,диуретики)4)↓ф-ции сердца(ОИМ) 5)прием лек.6)обмороки неясной этиологии 7)обморок вследствие гипервентиляции.—усиленного дыхан ↓СО2 в крови. СО2, как известно, сильнейший раздражитель вазомоторного центра.↓СО2 в крови вызывает ↓тонуса вазомоторного и веномоторного центров  →расширение сосудов→ ↓А/Д 7)вертебробазилярная недостаточность-при пораж.позвоночных артерий(перегиб головы) 8)гиперчувствительность каротидного синуса –причина обморока страдающих ГБ,атеросклерозом сонных артерий(тугие воротники,поворот головы)Механизм- активация блуждающего нерва.

Клиника:↓А/Д,Ps слабый,частый,бледность,голокруж,потеря сознания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Как протекает  и в чем  особенности недостаточности  кровообращения. Потребление О2 организмом к 55 годам становится  ниже почти на 27%, чем у 20-их. Однако у физически активных людей этот показатель сохраняет относительное постоянство во всех возрастных группах. Снижение аэробных способностей организма при старении связывают с возрастным ум-ем максимальной частоты серд.сокращений у мужчин и женщин. Как следствие, снижаются минутный обьем крови и сердечный индекс. С 30-80 лет сердечный индекс ум-ся на 20%-30%. С возрастом нарастает гипоксия серд.мышцы из-за отложения жиров в коронарных артериях. При гипоксии миокард инфильтрируется коллагеном, что также ум-ет сократительную активность миокарда. С возрастом ухудшается снабжение кровью тканей за счет ум-ия плотности капилляров и плотности суммарного арт.сечения. Атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах ум-ют кровоток в органах и явл причиной нарушения многих ф-й. Потеря эластичности сосуд.стенки ув-ет общее периф-ое сосудистое сопротивление. Это повышает АД у лиц старше 60 лет в среднем до 150/90 мм.рт.ст. Значительному росту АД препятствует ув-е обьема аорты и снижение сердечного выброса. Поэтому у стариков при переходе в вертикальное положение может возникнуть резкая гипотензия с ишемией мозга. Также снижается тонус и эластичность венозной стенки из-за флебосклероза, дегенерация основного в-ва и эндотелия вен. Венозное русло расширяется, давление в венах снижается, ум-ся величина венозного возврата, возникает явление стаза. Флебосклероз повышает риск венозного тромбоза. После 35 лет у мужчин и после 45 лет у женщин резко возрастает вероятность развития ИБС, связано с ув-ем уровня липопротеидов (холестерина и триглицеридов). С возрастом ухудшается экстрагирование холестерина из мембран клеток сосудов, что явл характерной чертой артериосклероза. Отложение липидов в стенке сосудов вызывает их кальцификацию  и фиброзные изменения, в результате которых арт.стенки становятся суженными, ригидными и жесткими, делая кровоток более затруднительными. Эти процессы ускоряются при употреблении пищи, богатой холестерином и ненасыщенными жирными кислотами.