Нарушения мочеиспускания у пожилых и его профилактика

15. Особенности течения хронического пиелонефрита в пожилом возрасте.

1. Его атипичность: отсутствуют температурные, лейкоцитарные реакции, болевой синдром, что связано со снижением реактивности организма (в редких случаях обострение хронического пиелонефрита может протекать в классическом варианте - с ознобами, потливостью, болевым синдромом, выраженной лихорадкой и снижением функции почек).
2. На первый план могут выступать урологический симптомы, длительно беспокоящие больного: дизурия, поллакиурия, странгурия, недержание мочи, задержка мочи, выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок (нередко гнойный).
3. Часто беспокоят: слабость, снижение работоспособности, плохой сон, снижение аппетита, головные боли.
4. При обследовании выявляются признаки хронической почечной недостаточности.
5. Клинические проявления хронического пиелонефрита в пожилом возрасте зависят от длительности течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и активности воспалительного процесса в почке.
6. Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, бывает причиной развития бактериемического шока и острой почечной недостаточности (бактериемиче-ский шок у пожилых иногда проявляется только выраженной артериальной гипотензией, а у больных с исходной гипертензией - нормализацией АД).

16. Питание в пожилом возрасте, основные рекомендации.

Обязательное правило для лиц пожилого и старческого возраста - умеренность в еде. В стареющем организме снижается интенсивность процессов обмена: замедляется скорость окислительно-восстановительных реакций, ослабляются процессы ассимиляции и тканях и органах. Энергетическа ценность суточного рациона для пожилого человека сокращается на 1/4, для старого - на 1/3. Энергетическая ценность суточного рациона для людей пожилого и старческого возраста должна снижаться в основном за счет уменьшения жиров животного происхождения и углеводов. Количество углеводов уменьшается до 300 - 320 г для мужчин и 280 - 290 г для женщин и не должно превышав 50 % энергетической ценности суточного рациона. Особенно ограничивается потребление легкоус-ваиваемых углеводов (сахар, варенье, конфеты), также белого хлеба, кондитерских изделий. Потребность стареющего организма в белках изменяется незначительно, около 60 % суточного рациона должны составлять белки животного происхождения. Особенно полезны после 50 лет белки, входящие в состав нежирного молока и творога. Следует сочетать более ценные белки животного происхождения (мясо, молоко, сыр, творог, рыба, яйца и др.) с пищей, содержащей менее ценные белки (хлеб, кукуруза, каши и др.). Суточная потребность в минеральных веществах и микроэлементах с возрастом не меняется. Количество поваренной соли должно быть значительно ограничено в рационе. Для людей пожилого и старческого возраста целесообразно установить 4-хразовый прием пищи. У пожилых и старых людей часто отсутствуют многие зубы, что обусловливает неполноценность жевательного аппарата и недостаточную подготовку пищи к воздействию пищеварительных соков желудка и кишок. Пищеварительный аппарат человека стареет значительно медленнее, чем другие системы, поэтому уменьшается способность желудка и других органов вырабатывать пищеварительные соки. В связи с этим учитывается рацион питании, объем однократно принятой пищи и ее кулинарную обработку. Большое внимание в питании пожилых людей нужно уделять достаточному потреблению овощей и фруктов.

17. Аденома предстательной железы у пожилых и старых нацией гон. их проблемы, сестринский процесс.

Аденома предстательной железы - заболевание, которое отличается от других заболеваний органов мочеполовой системы, тем, что появляется в пожилом возрасте. Морфологические признаки аденомы обнаруживаются у 50% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет и у 90% старше 80 лет. Симптоматика заболевания складывается из трех основных компонентов: статический (механический), динамический и нарушение функциональной способности мочевого пузыря. Ведущую роль в генезе этого заболевания играют гормональные факторы, как результат наступления «муж ского климакса». Разросшие периуретральные железы препятствуют опорожнению мочевого пузыря с образованием трабекул и дивертикулов. В мочевом пузыре появляется остаточная моча. Клинически болезнь проявляется обструктивной и ирритативной симптоматикой. К обструктив-ным симптомам относятся: затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, несвоевременное начало акта мочеиспускания, натуживание во время мочеиспускания. К ирритативным симптомам относят: учащенное, повелительное мочеиспускание, недержание мочи. Стадии заболевания:

1. - преклиническая - чаще наблюдается в возрасте 50 - 60 лет на основе перенесенных инфекций мочеполовой системы. Незначительные нарушения акта мочеиспускания, неприятные ощущения в промежности, внизу живота, заднем отделе мочеиспускательного канала.
2. - дизурии - учащенное мочеиспускание вначале ночью, затем и днем. Появление симптома повелительного мочеиспускания, его интенсивность очень велика, повелительный позыв ведет к недержанию мочи. Усиливает дизурию инфекция, которая присоединяется. Струя мочи слабеет, особенно в начале акта мочеиспускания, усиливается поллакиурия и полиурия, больные становятся нервными и раздражительными.
3. - неполная хроническая задержка мочи, наличие остаточной мочи, количество которой постепенно нарастает, нарушается функция почек. Снижается чувствительность стенок мочевого пузыря, пузырь растягивается до 2 литров мочи , преодолевается сопротивление сфинктеров и моча непроизвольно выделяется по каплям.
4. - период «парадоксальной ишурии» - задержка с недержанием. Выражена почечная недостаточность, интоксикация: жажда, похудание, диспепсические явления, с/сосудистые нарушения. Осложнения. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Формирование камней мочевого пузыря. Почечная недостаточность. Острая и хроническая задержка мочи. Макрогематурия.

Диагностика. Пальцевое ректальное исследование. Клиническое исследование мочи. Биохимическое исследование крови. УЗД предстательной железы. Экскреторная урография, уретроцисто-скопия.

Приоритетная проблема. Задержка мочеиспускания.

Основной метод лечения - аденоэктомия. Старческий возраст не является противопоказанием к операции.

18. Основные причины запоров у пожилых пациентов.

Атрофический процесс в слизистой оболочке и мышечном слое кишок, слабость мышц брюшного пресса и тазового дна, снижение активности ряда ферментов, необходимых для нормального пищеварения, предрасполагает к развитию запора. Недостаточность жевательного аппарата пожилых и старых людей является наиболее частой причиной длительного применения щадящей диеты (каши, мучные блюда, измельченная белковая пища и т. д.), которая не вызывает механического раздражения рецепторов кишок и не стимулирует его двигательную активность. Развитию запора способствуют недостаточная физическая активность, постельный или домашний режим, хронические заболевания, сопровождающиеся истощением. Причиной запоров у мужчин старшего возраста являются рефлексы, исходящие из предстательной железы при хроническом простатите. Также запоры возникают при заболеваниях различных отделов пищеварительного тракта. Медикаментозный запор из-за побочных действий лекарственных средств.

19. Какие наиболее часто встречающие проблемы у пациентов с патологией мочевыделительной системы.

Нарушение основных потребностей: выделять, пить, есть, спать или отдыхать, быть чистым, двигаться (по Маслоу).

Основные проблемы. Боли в поясничной области, может быть в подреберной области, в нижнем отделе живота и над лобком. Интенсивность различная от небольшой, ноющей, до острой, мучительной. Иногда боль носит характер почечной колики, возникающей при внезапном появлении препятствия к оттоку мочи. Боль в области поясницы характерна при заболеваниях, которые связаны с воспалением почечных лоханок. Боль в надлобковой области характерна для острого цистита, туберкулеза, рака и камней мочевого пузыря.

Отеки - важный симптом ряда заболеваний почек. Степень их варьирует от незначительного припу-хания век до обширных отеков с накоплением жидкости в полостях тела. Они в ранней стадии заболевания почек отличаются от отеков сердечного происхождения: появляются на лице, по утрам, после сна. Кожа над ними бледная, на ощупь они менее плотные и более подвижные. Больной может лежать низко. В более поздней стадии заболеваний отличительные признаки в значительной степени сглаживаются.

Повышение АД крови (гипертензия - головная боль, головокружение, тошнота, рвота) - характерный симптом острого и хронического нефрита, острого и хронического пиелонефрита. Расстройства диуреза - суточный диурез меняется как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения вплоть до полного прекращения мочеотделения. Выделение мочи более 2000мл\сутки - поли-урия, менее 600 мл - олигурия, полное отсутствие мочи - анурия. Изменяется суточный ритм диуреза. Учащенное мочеиспускание.

Угрожающая гематурия - безболезненное однократное или периодическое появление крови в моче. Наиболее частыми причинами являются папилломы мочевого пузыря, опухоли почек, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, геморрагический цистит и т.д.

Задержка мочи (острая) - часто встречающийся в старости синдром, характеризующийся нарушением выделения мочи при сохранении ее продукции. У мужчин - заболевания предстательной железы, у женщин встречается редко и обычно связана с гинекологическими заболеваниями. Также к задержке мочи в старческом возрасте нередко приводит каловый завал.

Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Причины разнообразные: препятствие оттоку мочи (гипертрофия простаты, гипертрофия шейки мочевого пузыря, обструкция мочевых путей камнями и т.д.), инфекция мочевого пузыря, почечные и внепочечные заболевания, сопровождающиеся полиурией. Лихорадка, беспокойное поведение больного.

Психологические проблемы - дефицит самоухода, страх за свою жизнь, связанный с недостатком знаний о своем состоянии.

Социальные проблемы - социальная изоляция, проблемы адаптации, связанные с дефицитом самоухода.

20. Дайте определение остеопорозу, причины приводящие к нему в пожилом возрасте.

Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышению хрупкости кости и появлению переломов. Остеопороз является частым метаболическим поражением костей скелета, и его частота растет с возрастом. У людей старческого возраста в костях резко снижено содержание воды, уменьшена их эластичность, в результате чего они хрупкие и ломкие, легко деформируются, у женщин процесс остеопороза начинается обычно раньше и по мере старения выражен больше, чем у мужчин. К развитию остеопороза приводят: генетические факторы; дефицит кальция и витамина Д; алкогольная и никотиновая зависимость; избыточный и длительны прием глюкокортикоидов, агони-стов и антагонистов гормона паращитовидных желез, диуретиков; менопауза; длительная иммобилизация; большое количество беременностей; неправильное питание, также заболевание суставов.

21.В чем проявляются особенности старения эндокринной системы.

Атрофические процессы в большей части органов эндокринной системы осуществляются медленно и клинического значения не имеют. Исключения: глубокая инволюция зобной железы, заметное снижение веса и функции щитовидной железы, сопровождающееся уменьшением продукции трийодти-ронина (ТЗ) - после 60 лет. Уровень Т4 нормален, снижается число и функции инсулинпродуцирую-щих клеток, снижение активности инсулиновой рецепции. Изменения предстательной железы у мужчин старше 60 лет: нормальные размеры - 49%, увеличение - 26%, резкое увеличение - 14%, рак -

14%.

Менопауза (вазомоторные симптомы, атрофия влагалища). У мужчин: снижение либидо, потенция,

снижение сексуальных побуждений.

Ожирение (ослабление чувствительности к инсулину).

Риск развития гипотиреоза.

Снижение резистентности к стрессу - снижение стрессовой активности синтеза АКТГ.

22. Особенности течения острых пневмоний в пожилом возрасте.

Атипичное течение - температурная реакция у большинства больных слабо выражена или вообще не наблюдается, часто отсутствуют боль в груди, ознобы. Кашель (малопродуктивный или с отделением мокроты), являющийся частым признаком пневмонии, может отсутствовать у ослабленных больных и при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера).

В клинической картине преобладают общие симптомы: слабость, потеря аппетита, снижение работоспособности, утрата навыков самообслуживания. Одышка может быть одним из основных проявлений легочного воспаления. Частые нарушения со стороны ЦНС (апатия, сонливость, заторможенность, спутанность сознания вплоть до развития сопорозного состояния). На первый план подчас выступает декомпенсация сопутствующих заболеваний. Острую пневмонию у стариков следует дифференцировать от рака, туберкулеза и инфаркта легких, инфаркта миокарда.

23. . Особенности течения патологи нервной системы и психических расстройств в пожилом возрасте.

Нервные и психические болезни у пожилых и старых людей часто связаны с возрастной патологией различных систем стареющего эрганизма и могут возникнуть в результате атеросклеротического процесса, артериальной гипертензии, недостаточности сердечной деятельности и т.д. Структурные, морфологические изменения в процессе старения наблюдаются во всех отделах нервной системы. При старении значительно понижается функция органов чувств, ослабление остроты зрения, слуха, повышение порога вкусовых ощущений. Постепенно уменьшается скорость проведения нервного импульса по двигательным нервным волокнам. С возрастом значительные изменения наступают в высшей нервной деятельности. В первую очередь наблюдается ослабление силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов. У старых людей снижается работоспособность, ухудшается память на недавние события, развивается эмоциональная неустойчивость. У многих развивается эгоцентризм, ипохондричность - постоянные мысли о своем здоровье, болезнях. У многих людей пожилого и старческого возраста развиваются заболевания нервной системы и нарушения психики.

1. Атеросклероз сосудов головного мозга - довольно часто встречается у людей старше 55-60 лет. Склероз мозговых сосудов в начальной стадии проявляется главным образом симптомами астении - слабости нервной системы: значительное снижение работоспособности, ослабление памяти, внимания, быстрая утомляемость, часто бессонница или тревожный прерывистый сон. Также в этой стадии имеется склонность к повышению АД преимущественно в сосудах головного мозга (головокружение, головная боль). Во второй стадии все перечисленные симптомы более стойкие, чаще наблюдаются головокружение, головная боль, появляется неустойчивость при ходьбе, походка становится семенящей, медленной, отмечается дрожание конечностей, изменяется речь. В третьей стадии склероз мозговых сосудов выражен боле ярко, появляются клинические формы неврологических и психических заболеваний.
2. Сосудистые предстарческие и старческие психозы разделяют на: 1). Процессы, при которых в связи с нарушением мозгового кровообращения и питания мозга возникает атрофия мозгового вещества, что ведет к развитию старческого слабоумия (деменции), с годами приводящее к полному распаду психической деятельности. Деменция - стойкое или прогрессирующее ослабление (вплоть до полного распада) интеллектуальной, мнестической и других когнитивных функций, вызванное органи органическим поражением головного мозга и приводящее к более или менее выраженному расстройству адаптации к повседневной жизни. Основным симптомом является нарушение памяти, интеллекта, внимания. Часто нарушается речь, характерны эмоционально-волевые расстройства: спутанность (делирий), депрессия, бред, галлюцинация, нарушение поведения больного. 2) функциональные психозы позднего возраста - преходящие психотические состоянияс тревожно-депрессивным и тревожно-бредовым симптимокомплексами. К распространенным симптомам выраженного склероза мозговых сосудов относится ате-росклеротический паркинсонизм. Основные его признаки - мышечная ригидность, скованность и дрожание характерна походка больного: мелкие шаги, отсутствие нормальных содружественных движений, нередко полная невозможность координировать движения, мозговой инсульт - внезапно наступающее ОНМК. У лиц пожилого возраста ишемический инсульт наблюдается чаще. 3).Пресенильные психозы не связанные с атеросклерозом сосудов головного мозга: болезнь Альцгеймера -наблюдается диффузная корково-подкоркоая атрофия, разрушение памяти и интеллекта вплоть до их распада, также утратой социально приемлемых форм поведения.4).Инвалгоцнонные (климактерические) психозы в период эндокринной перестройки, связанной с угасанием функции половых желез. Они относятся к функциональным психозам и могут поддаваться лечению. У больных резко выражена депрессия (тревога, страх), довольно часты ипохондрические идеи, то есть мысли о тя-желеом заболевании, бредовые идеи, будто им хотят нанести вред. У лиц старше 70 лет могут возникнуть нарушения психической деятельности, обусловленные процессом старения. Это сенильные психозы (сенильная деменция) - изменение обменных процессов в мозге, его старческая атрофия + дополнительные факторы, провоцирующие развитие (интоксикации, в результате перенесенной инфекции, психотравма, связанная с одиночеством, потерей близких).