Нарушения мочеиспускания у пожилых и его профилактика

1. Нарушения мочеиспускания у пожилых и его профилактика.

Задержка мочи - часто встречающийся в старости синдром, характеризующийся нарушением выделения мочи при сохранении ее продукции. Наблюдается у мужчин при аденоме предстательной железы. Аденома предстательной железы - заболевание, которое отличается от других заболеваний органов мочеполовой системы, тем, что появляется в пожилом возрасте. Морфологические признаю! аденомы обнаруживаются у 50% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет и у 90% старше 80 лет. Симптоматика заболевания складывается из трех основных компонентов: статический (механический), динамический и нарушение функциональной способности мочевого пузыря. Ведущую роль в генезе этого заболевания играют гормональные факторы, как результат наступления «мужского климакса». Разросшиеся периуретральные железы препятствуют опорожнению мочевого пузыря с образованием трабекул и дивертикулов. В мочевом пузыре появляется остаточная моча. Клинически болезнь проявляется обструктивной и ирритативной симптоматикой. К обструктивным симптомам относятся: затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, несвоевременное начало акта мочеиспускания, натуживание во время мочеиспускания. К ирритативным симптомам относят: учащенное, повелительное мочеиспускание, недержание мочи.

Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Причины разнообразные: препятствие оттоку мочи (обструкция мочевых путей камнями, вагинит, выпадение матки, гипертрофия шейки мочевого пузыря т.д.), инфекция мочевых путей, почечные и внепочечные заболевания (сахарный диабет). При этом Time недержания мочи требуется лечение основного заболевания. Недержание мочи может быть звано и общими причинами, среди которых наиболее важной является органическое поражение головного мозга. Старческое недержание мочи в основном связано с нарушением центрального механизма, что проявляется учащением императивностью позывов к мочеиспусканию. Лечение недержания мочи индивидуальное. Профилактика - лечение острых заболеваний мочевыводящих путей, лечение хронических заболеваний, ограничение подъема тяжестей (женщины), занятие физкультурой (упражнения на улучшения тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки).

      2. Какие государственные и муниципальные учреждения здравоохранения призваны оказывать гериатрическую помощь людям.

Службы здравоохранения и службы социальной помощи: государственные организации в системе министерства здравоохранения России, министерство социального обеспечения, общественные организации.

Министерство социального обеспечения: дома-интернаты, патронаж на дому, санаторно-курортное лечение, материальная помощь.

Общественные организации: Всероссийское общество Красного Креста, совет обществ ветеранов и инвалидов, благотворительные организации.

Государственные и муниципальные учреждения: гериатрический центр - учреждение здравоохранения, организуемое в субъекте Российской Федерации или муниципальном образовании с численностью населения от 300 тыс. человек. Функции центра могут быть возложены на госпиталь ветеранов войны, гериатрическую больницу либо на многопрофильную больницу, в структуре которой есть гериатрическое отделение.

Гериатрическая больница (отделение) - учреждение здравоохранения, организуемое в муниципальном образовании с численностью населения от 50 тыс. человек с учетом потребности в указанном виде медицинской помощи.

Отделение медико-социальной помощи - структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения , оказывает долговременную медицинскую помощь и медико-социальной помощи.

Амбулаторная помощь - поликлиники ветеранов, геронтологический кабинет, участковые, цеховые, семейные врачи, фельдшера, медицинские сестры.

Стационарная помощь - больницы ветеранов, специализированные геронтологические отделения, палаты ветеранов в общих отделениях, отделения (дома) сестринского ухода, хосписы.

3.Основные этические и деонтологические принципы, лежащие в основе особого подхода в работе медицинской сестры с пациентами пожилого возраста.

Чтобы оказать действенную помощь пожилым людям медицинский персонал должен не только отличать чисто возрастные сдвиги в организме стареющего человека от нарушений, обусловленных болезнью и требующих профилактических и лечебных мероприятий, но и быть достаточно знаком с психологией стареющего человека. Пожилые люди по-разному воспринимают наступающую старость с ее ограничениями. Одни продолжают считать себя полными сил, не соглашаются с необходимостью изменения образа жизни, другим приходят мысли о приближении старости и стремятся изменить режим труда, отдыха и питания. При общении с пожилыми людьми, медицинская сестра должна помнить, что она лечи личность, больного человека с определенным диагнозом. Для того, чтобы лечение прошло успешно, надо завоевать доверие и авторитет у пациента. Поэтому необходимо познакомиться не только с настоящим, но и с прошлым больного, которое ему дорого. Медицинская сестра должна знать семейное и социальное положение, материальное обеспечение. Больных следует называть по имени и отчеству. Надо быть доброжелательным слушателем, так как пожилые люди обычно любят поговорить. При работе с больными пожилого возраста для медицинской сестры особенно нужны такие черты, как герпение. чувство такта в установлении психологического контакта, нужно приспособиться к нему, узнать и понять его особенности. В больнице пожилой пациент сталкивается с рядом неизбежных явлений: необходимость спать и принимать пищу вместе с другими, жить отдельно от родственников. Медицинская сестра должна стремиться по возможности уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, не ущемляя его интересы. Для обеспечения спокойной обстановки и частичного душевного покоя пожилой пациент должен чувствовать, что о нем заботятся, что эти люди знают его нужды. Медицинской сестре надо хранить тайну и не злоупотреблять особым доверием, которым она пользуется. Нельзя поводить до сведения больных все, что обсуждается медицинским персоналом и не предназначено для больного. Для мнительного больного часто достаточно неосторожного слова, жеста, чтобы сделать неправильные выводы по поводу своего здоровья. Если больной пациент доверил свои тайны и особенности жизни м\с или врачу, они не должны стать достоянием других лиц.

4. Факторы риска преждевременного старения.

К факторам риска преждевременного старения относятся:

• хронические заболевания;
• неблагоприятные факторы окружающей среды;
• вредные привычки;
• гиподинамия;
• нерациональное питание;
• отягощенная наследственность (короткая продолжительность жизни родителей);
• длительное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);

Они могут воздействовать на разные звенья цепи возрастных изменений, ускорять, извращать, усиливать их обычный ход.

5. Особенности течения острого инфаркта миокарда в пожилом возрасте.

1. Невыраженный болевой синдром - боль может быть неинтенсивной, не иметь типичных локализации и иррадиации. Остаточная и перикардиальная боль менее интенсивна, чем ангинозная, легче переносится больными.
2. С возрастом чаще развиваются атипичные формы заболевания: астматический, аритмический, церебральный, абдоминальный, безболевой и другие варианты ИМ.
3. Безболевая форма ИМ - наиболее тяжелая форма, т.к. при снижении болевого порога и в связи с уменьшающейся активностью гипоталамо-гипофизной системы нарастает общее повреждающее действие болевого стресса.
4. Прогноз заболевания в пожилом и старческом возрасте значительно хуже, чем в среднем возрасте.
5. Отмечаются чаще повторные инфаркты миокарда, затянувшиеся, рецидивирующие формы вследствие повторного образования мелко-очаговых некрозов.
6. Некроз чаще локализуется в субэндокардиальном слое миокарда на большой площади.
7. ИМ чаще сопровождается динамическими нарушениями мозгового кровообращения и другими осложнениями (кардиогенный шок, почечная недостаточность, инсульт, тромбоэмболия, аневризмы сердца).

8.У больных старших возрастных групп явления сердечной недостаточности, развивающейся по ле-вожелудочкому типу.

9. Увеличивается частота развития в постинфарктом периоде тотальной недостаточности кровообращения.

10.Температурная реакция выражена значительно слабее, чем у молодых, вследствие снижения реактивности организма.

6. Патологические процессы в организме, приводящие к преждевременному старению.

Преждевременное старение - любое частичное или более общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы. Основными признаками, позволяющими отличить преждевременное старение от физиологического, являются существенное опережение паспортного возраста биологическим, наличие в анамнезе хронических заболеваний, интоксикаций, быстро прогрессирующие нарушения способности организма приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды, неблагоприятные нейроэндокринные и иммунологические сдвиги, выраженная неравномерность (гетерохронность) возрастных изменений различных органов и систем стареющего организма, помимо ослабления защитных иммунных механизмов, большую роль играют уменьшение активности системы антиоксидантов и микросомального окисления, изменение структуры клеточных мембран и биосинтез белков. К факторам риска преждевременного (ускоренного) старения относятся: хронические заболевания, неблагоприятные факторы окружающей среды, вредные привычки, гиподинамия, нерациональное питание, отягощенная наследственность (короткая продолжительность жизни родителей), длительно и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (дистресс). Особое место по раннему проявлению занимают синдромы преждевременного старения наследственной природы, явную патологию, это так называемые прогерии (от греческого progeros - преждевременно состарившийся). Различают прогерию детей и взрослых. Прогерия у детей встерчается очень редко. Прогерия у взрослых наступает обычно на третьем-четвертом десятилетиях, чаще у мужчин. Характерны низкорослость, облысение, поседение, тонкая сухая кожа, резкие черты лица, а также остеопороз, обызвествление сосудов, нарушение полового развития, слабо выраженный диабет взрослых: изменены функции щитовидной и околощитовидной желез.

7.Как  протекает и в чем особенности недостаточности к/обращения у пожилых.

8. Биологический возраст и критерии его определения по морфологическим изменениям систем и органов.

Старение человека - закономерный биологический процесс, определяемый его индивидуальной, генетически обусловленной программой развития. В процессе старения различают календарный и биологический возраст. Биологический возраст может предшествовать календарному, что свидетельствует о раннем, преждевременном старении. Биологический возраст определяется комплексной харак теристикой функционального состояния различных систем. Классификация возрастных групп: До 45 лет - молодой возраст 45 - 59 лет - средний возраст От 60 до 74 лет - пожилой возраст От 75 - до 89 лет - старческий возраст 90 лет - долгожители. Изменения, свидетельствующие о старении, наблюдаются после 45 лет. Происходят интенсивные сдвиги в регуляторных механизмов, связанные с нарушениями в центральных механизмах эндокринных функций. Изменения в системе гипоталамуса - гипофиз половые органы являются ведущими в развитии климактерического периода. Развитие дистрофических и дегеративных процессов в тканях и органах.

9. Особенности течения острых пневмоний в пожилом возрасте.

Атипичное течение - температурная реакция у большинства больных слабо выражена или вообще не наблюдается, часто отсутствуют боль в груди, ознобы. Кашель (малопродуктивный или с отделением мокроты), являющийся частым признаком пневмонии, может отсутствовать у ослабленных больных и при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера).

В клинической картине преобладают общие симптомы: слабость, потеря аппетита, снижение работоспособности, утрата навыков самообслуживания. Одышка может быть одним из основных проявлений легочного воспаления. Частые нарушения со стороны ЦНС (апатия, сонливость, заторможенность, спутанность сознания вплоть до развития сопорозного состояния). На первый план подчас выступает декомпенсация сопутствующих заболеваний. Острую пневмонию у стариков следует дифференцировать от рака, туберкулеза и инфаркта легких, инфаркта миокарда.

10. Основные проблемы у больных пожилого возраста с заболеваниями бронхо-легочной системы.

Кашель - может быть сухим или с отделением слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Сухой кашель изнуряет больного днем и нередко лишает сна ночью.

Одышка - инспираторная, больной испытывает затруднение воздуха при выдохе и смешанная. Повышение температуры тела - бывает незначительной, но иногда повышается дп критической.

Повышенное потоотделение - при туберкулезе и хронических нагноительных процессов в легких, также при пневмониях, плевритах, острых бронхитах после приема жаропонижающих и анальгетиков.

Боль в грудной клетки - обычно связана с дыханием. Больные щадят пораженную сторону, и она отстает в дыхании. Кровохарканье - тревожный симптом, который может предшествовать легочному кровотечению.

11. Какие  задачи решает сестра при работе  с гериатрическим больным.

12. старение и болезни сосудистой системы проблемы пожилого пациента и его семьи.

13. Какие, на ваш взгляд, функции по поддержке адаптационно-регулирующих механизмов стареющего организма могли быть переданы медицинской сестре.

1)Для поддержке адаптационно-регулирующих механизмов пожилого человека в настоящее время организуются школы здоровья. Основу реабилитации здесь составляет физическая реабилитация и образовательные программы для формирования здоровьесберегающего поведения. Возглавлять эти школы могут медицинские сестры с высшим образованием. Также медицинские сестры могли использовать свои знания в отделениях и больницах сестринского ухода, организации стационаров на дому для пожилых людей, особое внимание уделяется одиноким и прикованным к постели.

14. Основные принципы ожирения в пожилом возрасте.

Ожирение - заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в организме, приводящее к увеличению массы тела более чем на 20% по сравнению со средними величинами. Пожилые люди склонны к ожирению, чем люди молодого и зрелого возраста. Переедание как основной фактор ожирения отмечают у 60% пожилых людей. Одним из основных патогенетических механизмов, приводящим к развитию заболевания, является энергетический дисбаланс, заключающийся в несоответствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими затратами организма. Ожирение является причиной преждевременного старения, ранней инвалидизации; средняя продолжительность жизни сокращается на 6 - 7 лет. Оно способствует развитию атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, изменений в опорно-двигательном аппарате, патологических процессов в легких и др. больные, страдающие ожирением, плохо переносят операции, особенно в брюшной полости. При определении степени ожирения получил распространение индекс Кетле - отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Нормальное значение индекса Кетле составляет 20 - 24,9; при индексе 25 - 29,9 констатируется ожирение 1 ст.; при индексе 30 - 40 - ожирение 2 ст.; при индексе более 40 - ожирение 3 ст.

При легкой степени сохраняется трудоспособность, жалоб, как правило, нет. Для ожирения 2-3 степени характерен ряд симптомов, связанных с нарушением различных систем организма. Появляются общая слабость, сонливость, одышка, головная боль. Часто отеки на нижних конечностях, боли в суставах, позвоночнике, запор, вздутие живота. Ожирение легче предупредить, чем лечить. Поэтому медицинский персонал должен проводить с лицами, склонными к ожирению или уже имеющими избыточную массу тела, беседы о необходимости снижения энергетической ценности пищи и увеличения двигательной активности. Диета № 8 с низкой энергетической ценностью. Ограничение употребления углеводов, жиров, соли.