Нарушения мочеиспускания у пожилых и его профилактика

Роль м\с в лечении и уходе: она должна освоить навыки психического воздействия и стремиться осмыслить проявления психической патологии у пациента. Ее поведение и реакции, оказывающие огромное влияние на психику больного, должны действовать успокаивающе. Особое внимание уделяется родственникам больных деменцией.

Бессонница - частый спутник старости. Бессонницей нередко сопровождаются неврозы и психические заболевания. Неврологические заболевания часто сопровождаются болью, которая отрицательно действует на весь организм. Она может привести к острой сосудистой недостаточности (шок, коллапс). Головная боль. Дезориентация - нарушение способности правильно оценивать обстановку, место и время, связь с окружающими лицами и предметами.

24. Принципы организации гериатрической помощи.

1. Гериатрическая помощь должна быть частью общей системы лечебно-профилактической помощи.
2. Она должна быть массовой, так как лица старшего возраста в населении и среди работоспособной его части занимают все больший удельный вес.
3. Медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста, что достигается путем совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на дому.
4. Вся система лечебных мероприятий в отношении лиц старшего возраста должна быть направлена как на лечение заболеваний, так и на восстановление общего психофизиологического состояния больного, на максимальное стимулирование его двигательной активности и способности к самообслуживанию.

25.Особенности течения ГБ в пожилом возрасте.

1. Высокая распространенность АГ, особенно изолированной систолической.
2. Многолетняя давность заболевания.
3. Скудность субъективных симптомов, меньшая яркость клинической картины (наиболее частые симптомы: головокружение, потеря равновесия, звон в ушах, усиливающиеся при повышении АД).
4. Выраженная функциональная недостаточность мозга, сердца, почек.
5. Высокий процент осложнений (инсульт, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная недостаточность).
6. Гипокинетический тип гемодинамики, гипертонические кризы протекают значительно тяжелее, чем в более молодом возрасте, и сопровождаются расстройствами мозгового кровообращения или сердечной левожелудочковой недостаточностью.
7. Увеличение общего периферического сопротивления.

26. Основные принципы взаимоотношения медперсонала и пациентов в гериатрической практике.

Чтобы оказать действенную помощь пожилым людям медицинский персонал должен не только отличать чисто возрастные сдвиги в организме стареющего человека от нарушений, обусловленных болезнью и требующих профилактических и лечебных мероприятий, но и быть достаточно знаком с психологией стареющего человека. Пожилые люди по-разному воспринимают наступающую старость с ее ограничениями. Одни продолжают считать себя полными сил. не соглашаются с необходимостью изменения образа жизни, другим приходят мысли о приближении старости и стремятся изменить режим труда, отдыха и питания. При общении с пожилыми людьми, медицинская сестра должна помнить, что она лечи личность, больного человека с определенным диагнозом. Для того, чтобы лечение прошло успешно, надо завоевать доверие и авторитет у пациента. Поэтому необходимо познакомиться не только с настоящим, но и с прошлым больного, которое ему дорого. Медицинская сестра должна знать семейное и социальное положение, материальное обеспечение. Больных следует называть по имени и отчеству. Надо быть доброжелательным слушателем, так как пожилые люди обычно любят поговорить. При работе с больными пожилого возраста для медицинской сестры особенно нужны такие черты, как терпение, чувство такта в установлении психологического контакта, нужно приспособиться к нему, узнать и понять его особенности. В больнице пожилой пациент сталкивается с рядом неизбежных явлений: необходимость спать и принимать пищу вместе с другими, жить отдельно от родственников. Медицинская сестра должна стремиться по возможности уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, не ущемляя его интересы. Для обеспечения спокойной обстановки и частичного душевного покоя пожилой пациент должен чувствовать, что о нем заботятся, что эти люди знают его нужды. Медицинской сестре надо хранить тайну и не злоупотреблять особым доверием, которым она пользуется. Нельзя доводить до сведения больных все. что обсуждается медицинским персоналом и не предназначено для больного. Для мнительного больного часто достаточно неосторожного слова, жеста, чтобы сделать неправильные выводы по поводу своего здоровья. Если больной пациент доверил свои тайны и особенности жизни м\с или врачу, они не должны стать достоянием других лиц.

27. Какие  заболевания наиболее часто приводят  к развитию и прогрессированию  острой сосудистой патологии  в пожилом и старческом возрасте.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 28. Особенности работы старшей медсестры в гериатрическом центре.

В связи с тем, что в медицинском обслуживании длительно болеющих и пожилых людей основное значение имеет уход, происходит значительное смещение обязанностей в сторону медицинской сестры. Особое значение приобретает функция старшей медицинской сестры, которая не должна отходить от контроля за организацией медицинской помощи и ухода. Старшая м\с должна четко организовать работу своего подразделения. Медицинские сестры должны быть по возможности освобождены от несвойственных им функций, чтобы постоянно находиться около больного, для обучения как пациента, так и лиц. помогающих ей ухаживать за больным. Необходимо четко организовать работу младшего медперсонала, прежде всего сестры-хозяйки, на которую возложена обязанность хозяйственного обеспечения, контроля за чистотой и порядком, и т.д.

Педагогическая функция : учеба м\с и младшего медперсонала. Психологическая функция: недопущения конфликтов в отделении.

Наставническая функция: готовить кадры для работы с пожилыми пациентами, обучать молодых специалистов.

29. Какие особенности сбора информации, общения, координации работы и сотрудничества с семьей пациента с нервными н психическими расстройствами в гериатрической практике.

Координация работы и сотрудничества с семьей пациента с нервными и психическими расстройствами в гериатрической практике является важным моментом в успехе восстановительной терапии. Это особенно важно для больных с остаточными явлениями парезов, параличей, которые стыдятся своей физической неполноценности. Необходимо подавить склонность больного к изоляции и депрессии еще в период лечения в стационаре. Для этого ну жен тесный контакт с его семьей. Близких больного надо ознакомить с сущностью болезни, ее последствиями, с перспективами восстановления пораженных функций, правилами ухода за больными и воздействия на его психику. В лечебных учреждениях необходимо проводить беседы с родственниками больных, которые должны вернуться в семью. Члены семьи и родственники, принявшие наибольшее участие в уходе за больным, также сами нуждаются во внимании и возможности оказания им психологической помощи.

30. Какие факторы способствуют развитию пневмоний у пожилых и старых пациентов.

У лиц пожилого и старческого возраста преимущественно пневмонии вторичные, часто являются осложнениями инфекционных заболеваний, включая вирусные, операций, травм. Предрасполагающие факторы болезни:

A.сопутствующие забол: хр. обструктивные забол.легких, ИБС, ГБ,ССН,сахарный диабет, опухоли,хр. инфекции мочевыводящих путей.

Б.↓физ.активности →легочной вентиляции, наклонности к ателектазу и легочному застою.

B.медикаментозная терапия,длительно с использованием большого кол. лек→различные нарушения,способствуют развитию инфекции дых. путей.

Г. повышает риск микробной колонизации дыхательных путей и частое пребывание в больницах, проживание в интернатах.

Основные патогенетические факторы развития пневмоний у пожилых:

- иммунодефицит

• наличие фоновой патологии
• большой объем медикаментозной терапии
• возрастные морфофункциональные изменения легких
• гиподинамия

Частые госпитализации или пребывания в интернатах.

Эти факторы нарушают местную защиту бронхолегочной ткани, способствуют повышению микробной колонизации респираторного тракта, наклонности к микроателектазам, ухудшению легочной вентиляции, благоприятствуют развитию инфекционного процесса. Развивающийся с возрастом иммунодефицит, главным образом в системе Т-клеточного иммунитета, связан, вероятно, несколько с возрастом, сколько со свойственными пожилым людям заболеваниями, частыми оперативными вмешательствами и большим объемом медикаментозной терапии, оказывающей иммунодепрессивное воздействие.

 

 

 

 

 

 

 

 

31. Какие морфологические и функциональные изменения преобладают в пищеводе, в желудке, кишечнике у больных пожилого возраста.

Пищевод: удлинение и искривление, за счет увеличения кифоза грудного отдела позвоночника и расширения аорты. Атрофические изменения в слизистой оболочке и мышечном слое пищевода (уменьшение количества секреторных клеток и замена мышечных волокон соединительной тканью). Это способствует развитию дивертикул и грыж, появляются некоторые нарушения прохождения пищи (вялость глотания, ощущение пищевого комка за грудиной). Снижение тонуса мускулатуры нижнепищеводного сфинктера - увеличивается риск возникновения рефлюс-эзофагита (забрасывание из желудка пептически активного желудочного содержимого).

Желудок. Снижается тонус желудка, меняется его положение и форма: нижний полюс опускается под влиянием изменений позвоночника и ослабления связочного аппарата и мускулатуры желудка и брюшной стенки. Вследствие атрофических изменений в слизистой оболочке желудка поражаются железы, вырабатывающие соляную кислоту, пепсин и другие компоненты желудочного содержимого. Атрофические изменения нервной системы и сосудов стенки желудка способствуют развитию трофических нарушений железистого аппарата, мышечных волокон и других элементов стенки желудка, в результате снижается секреторная и моторно-эвакуаторная функция желудка. Уменьшается количество желудочного сока, снижается его кислотность и ферментативная активность. Кишечник. Общая длина увеличивается чаще за счет удлинения отдельных участков толстой кишки. Атрофические изменения в стенке кишечника образуют сужения и расширения в тонкой кишке, возникают нарушения мембранного пищеварения, процессов всасывания белков, жиров и углеводов, дивертикулы - в толстой. Перистальтика кишок замедляется, что приводит к появлению старческого запора. Изменяется микрофлора кишечника: уменьшается число молочнокислых бактерий, увеличивается количество бактерий гнилостной группы, растет продукция эндотоксинов, нарушается функциональное состояние кишечника. Все это приводит к повышенному образованию газов (метеоризм). Снижается ферментативная активность секрета кишечных желез, количество которых с возрастом уменьшается, ухудшается всасывание липидов, аминокислот, галактозы и некоторых микроэлементов. Поэтому в организм из желудка и кишечника недостаточно поступают витамины, в частности тиамин.

32. Проблемы пациентов с патологией мочевыделительной системы в пожилом возрасте.

Нарушение основных потребностей: выделять, пить, есть, спать или отдыхать, быть чистым, двигаться (по Маслоу).

Основные проблемы. Боли в поясничной области, может быть в подреберной области, в нижнем отделе живота и над лобком. Интенсивность различная от небольшой, ноющей, до острой, мучительной. Иногда боль носит характер почечной колики, возникающей при внезапном появлении препятствия к оттоку мочи. Боль в области поясницы характерна при заболеваниях, которые связаны с воспалением почечных лоханок. Боль в надлобковой области характерна для острого цистита, туберкулеза, рака и камней мочевого пузыря.

Отеки - важный симптом ряда заболеваний почек. Степень их варьирует от незначительного припу-хания век до обширных отеков с накоплением жидкости в полостях тела. Они в ранней стадии заболевания почек отличаются от отеков сердечного происхождения: появляются на лице, по утрам, после сна. Кожа над ними бледная, на ощупь они менее плотные и более подвижные. Больной может лежать низко. В более поздней стадии заболеваний отличительные признаки в значительной степени сглаживаются.

Повышение АД крови (гипертензия - головная боль, головокружение, тошнота, рвота) - характерный симптом острого и хронического нефрита, острого и хронического пиелонефрита. Расстройства диуреза - суточный диурез меняется как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения вплоть до полного прекращения мочеотделения. Выделение мочи более 2000мл\сутки - поли-урия, менее 600 мл - олигурия, полное отсутствие мочи - анурия. Изменяется суточный ритм диуреза. Учащенное мочеиспускание.

Угрожающая гематурия - безболезненное однократное или периодическое появление крови в моче. Наиболее частыми причинами являются папилломы мочевого пузыря, опухоли почек, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, геморрагический цистит и т.д.

Задержка мочи (острая) - часто встречающийся в старости синдром, характеризующийся нарушением выделения мочи при сохранении ее продукции. У мужчин - заболевания предстательной железы, у женщин встречается редко и обычно связана с гинекологическими заболеваниями. Также к задержке мочи в старческом возрасте нередко приводит каловый завал.

Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Причины разнообразные: препятствие оттоку мочи (гипертрофия простаты, гипертрофия шейки мочевого пузыря, обструкция мочевых путей камнями и т.д.), инфекция мочевого пузыря, почечные и внепочечные заболевания, сопровождающиеся полиурией. Лихорадка, беспокойное поведение больного.

Психологические проблемы - дефицит самоухода, страх за свою жизнь, связанный с недостатком знаний о своем состоянии.

Социальные проблемы - социальная изоляция, проблемы адаптации, связанные с дефицитом самоухода.

33. Какие осложнения наиболее часто встречаются у пожилых людей, больных сахарным диабетом и меры по их профилактике.

Сахарный диабет - эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсу-линовой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего уг леводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других оргг нов и тканей.

Специфические осложнения сахарного диабета:

1. Микроангиопатия. У лиц пожилого возраста снижение остроты зрения или нарушения рефракции могут быть первыми признаками сахарного диабета. Прогрессирующее снижение зрения наступает раньше в связи с катарактой, вследствие склероза сосудов сетчатки или атрофии зрительного нерва.
2. Диабетическая полинейропатия - нарушение болевой и тактильной чувствительности (по типу «носков и перчаток»). Выраженный болевой синдром и гипералгезия, усиливающиеся по ночам, вызывают бессонницу, депрессию, снижения аппетита. Дистальная полинейропатия вызывает трофиче ские нарушения (нейротрофические язвы на ногах).
3. Диабетическая стопа развивается вследствие сочетания таких факторов, как диабетическая ней-ропатия и ангиопатия ног, атеросклеротическая обструкция артерий. Снижение чувствительности, вплоть до полного ее отсутствия, не дает возможности больному вовремя заметить травму и присое динение инфекции. Ампутация стопы у пожилых больных диабетом составляет более половины все нетравматических ампутаций.
4. Диабетическая нефропатия (интеркапиллярный гломерулосклероз). При прогрессировании забс левания приводит к почечной недостаточности. Снижение мочеиспускания, урежение его до 1 - 2 р, в сутки, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре приводит к его инфицированию.
5. Диабетическая гастропатия наблюдается у больных с большой выраженностью заболевания и проявляется рвотой пищей, съеденной накануне. Диабетическая энтеропатия - усиление перисталь тики тонкого кишечника и периодической диареей. Диабетический гепатоз - застойные явления в печени вследствие сердечной недостаточности, что увеличивает опасность медицинских гипогликемии.
6. Диабетическая энцефалопатия проявляется нарушением психической деятельности (повышенная утомляемость, апатия, раздражительность, нарушение сна, плаксивость) и органической церебральной симптоматикой.