Нарушения мочеиспускания у пожилых и его профилактика

7. Гипогликемическое состояние чаще всего является несвоевременный прием пищи или кумуля- 
ции сульфаниламидных препаратов (хлорпропамид, манинил) у больных с сердечно-сосудистой не 
достаточностью, хроническими заболеваниями печени, почек и при избытке вводимого инсулина, 
который вызывает снижение уровня глюкозы в крови до 1,66 - 2,77ммоль/л. Начальные симптомы: 
слабость, дрожь, холодный пот, сердцебиение, чувство голода, побледнение или покраснение лица, 
беспокойство, головная боль. Без оказания помощи через несколько минут развивается гипоглике- 
мическая кома - потеря сознания, которому предшествуют беспокойство и судороги. В пожилом 
возрасте это состояние часто заканчивается смертью.

Помощь. При первых признаках необходимо что-нибудь съесть - печенье, булочка, сладкий чай, 2 чайные ложки сахарного песка или несколько мягких конфет. При необходимости необходимо повторить через 2-3 минуты. При коме - в\в 20-40-60-80 мл 40% раствора глюкозы. Глюкагон, преднр золон. При необходимости госпитализация.

8.Диабетическая кома в результате резкой декомпенсации всех видов обмена веществ с накоплен: ем в крови кетоновых тел (ацетона ацетоуксуной и бета-оксимаслянной кислот) и их токсического влияния на ц.н.с. Предшествуют: острые инфекции, психические и физические травмы, хирургические вмешательства, инфаркт миокарда, инсульт, пневмонии, частые нарушения режима и прекраи ние введения инсулина. Период предвестников, когда в крови накапливаются кетоновые тела и п вышается уровень глюкозы: резкая слабость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, увеличивается полиурия, ацетонурия, определяется запах ацетона, уровень глюкозы выше 16,65 ммоль\л. При неоказании помощи через 1-3 дня развивается кома: утрата сознания, розовый цвет кожи, за счет расширения капилляров, сухая. Дыхание шумное, глубокое. Живот вздут, напряжен, непроизвольное мочеиспускание, может быть полная задержка. Помощь. Срочная госпитализация. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: нормализация кислотно-основного состояния, водно-электролитного и углеводного обменов, дезинтоксикация и поддержание функции сердца. Это: инсулин короткого действия малыми дозами, изотонический раствор натрия хлорида, кислота аскорбиновая, кордиамин, кофеин, сердечные гликозиды.

34. Старение и нервно-психические расстройства. Проблемы пациента и задачи медицинской сестры.

Нервные и психические болезни у пожилых и старых людей часто связаны с возрастной патологией различных систем стареющего организма и могут возникнуть в результате атеросклеротического процесса, артериальной гипертензии, недостаточности сердечной деятельности и т.д. Структурные, морфологические изменения в процессе старения наблюдаются во всех отделах нервной системы. При старении значительно понижается функция органов чувств, ослабление остроты зрения, слуха, повышение порога вкусовых ощущений. Постепенно уменьшается скорость проведения нервного импульса по двигательным нервным волокнам. С возрастом значительные изменения наступают в высшей нервной деятельности. В первую очередь наблюдается ослабление силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов. У старых людей снижается работоспособность, ухудшается память на недавние события, развивается эмоциональная неустойчивость. У многих развивается эгоцентризм, ипохондричность - постоянные мысли о своем здоровье, болезнях. У многих людей пожилого и старческого возраста развиваются заболевания нервной системы и нарушения психики.

1. Атеросклероз сосудов головного мозга - довольно часто встречается у людей старше 55-60 лет. Склероз мозговых сосудов в начальной стадии проявляется главным образом симптомами астении - слабости нервной системы: значительное снижение работоспособности, ослабление памяти, внимания, быстрая утомляемость, часто бессонница или тревожный прерывистый сон. Также в этой стадии имеется склонность к повышению АД преимущественно в сосудах головного мозга (головокружение, головная боль). Во второй стадии все перечисленные симптомы более стойкие, чаще наблюдаются головокружение, головная боль, появляется неустойчивость при ходьбе, походка становится семенящей, медленной, отмечается дрожание конечностей, изменяется речь. В третьей стадии склероз мозговых сосудов выражен боле ярко, появляются клинические формы неврологических и психических заболеваний.
2. Атрофия мозгового вещества ведет к развитию старческого слабоумия (деменции), с годами приводящее к полному распаду психической деятельности. Деменция - стойкое или прогрессирующее ослабление (вплоть до полного распада) интеллектуальной, мнестической и других когнитивных функций, вызванное органическим поражением головного мозга и приводящее к более или менее выраженному расстройству адаптации к повседневной жизни. Основным симптомом является нарушение памяти, интеллекта, внимания. Часто нарушается речь, характерны эмоционально-волевые расстройства: спутанность (делирий), депрессия, бред, галлюцинация, нарушение поведения больного. 2).Пресенильные психозы не связанные с атеросклерозом сосудов головного мозга: болезнь Альцгеймера - наблюдается диффузная корково-подкоркоая атрофия, разрушение памяти и интеллекта вплоть до их распада, также утратой социально приемлемых форм поведения. 3). Сенильные психозы (сешшьная деменция) - изменение обменных процессов в мозге, его старческая атрофия + дополнительные факторы, провоцирующие развитие (интоксикации, в результате перенесенной инфекции, психотравма, связанная с одиночеством, потерей близких).

Роль м\с в лечении и уходе: она должна освоить навыки психического воздействия и стремиться осмыслить проявления психической патологии у пациента. Ее поведение и реакции, оказывающие огромное влияние на психику больного, должны действовать успокаивающе. Особое внимание уделяется родственникам больных деменции.

Особый уход и наблюдение необходимо больным, находящимся в депрессии - подавленном состоянии, очень часто со стремлением лишить себя жизни. Они жалуются на мучительную тоску, считают себя безнадежно больными. Особенно тяжелое душевное состояние в утренние часы. За такими больными необходимо постоянное наблюдение. Также постоянное внимание необходимо уделять больным с галлюцинациями. Они могут быть опасны для других лиц.

35. Наиболее частые причины аритмий в пожилом возрасте и их осложнение.

Нарушение сердечного ритма (аритмия) - частое проявление кардиосклероза в пожилом и старческом возрасте. Различают аритмию: экстрасистолическую, мерцательную и блокаду сердца. На фоне выраженного коронаросклероза и нарушенных процессов обмена аритмия может возникнуть даже при относительно нерезком воздействии внешних и внутренних факторов. Аритмия является частым симптомом инфаркта миокарда. Развитие экстрасистолической аритмии может быть признаком индивидуальной передозировки - интоксикации препаратами наперстянки, которая значительно чаще наступает у людей пожилого и старческого возраста, чем у молодых. Наиболее тяжелые нарушения функции сердца наблюдаются при мерцательной аритмии (с беспорядочным пульсом, когда количество сердечных сокращений превышает 100 в 1 мин). При этом виде аритмии, особенно часто сопро вождающей инфаркт миокарда, по пульсу нередко трудно судить о ЧСС, так как многие из них, возникающие при неполном заполнении желудочков сердца кровью, не дают пульсовой волны достаточной мощности, доходящей до периферических отделов сосудов. В этих случаях говорят о дефиците пульса. Блокада сердца - ухудшение или полная утрата (полная блокада) способности того или иного отдела миокарда проводить возбуждение.

36. Перечислите возможные проблемы пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы в пожилом возрасте.

Мышцы: уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра.

Увеличение жировых включений и липофусцина в мышечных клетках, уменьшение числа функционирующих капилляров и нейронов на каждую мышечную единицу. Снижение АТФ-азной активности мышц.

Кости: уменьшение содержания минеральных веществ, потеря костной ткани, начинаясь после 40 лет, ускоряется у женщин в постменопаузе.

Суставы: прогрессирующая дегенерация суставного хряща (в том числе межпозвонковых дисков). Кальциноз сухожилий и суставных сумок. Вторичные гиперстозы.

Снижение эффективности мышечного сокращения, сопровождающееся видимой атрофией мышц, их дряблостью, развитием старческой миастении, неспособностью к длительной физической активности.

Уменьшение роста - около 5 см в период с 20 до 70 лет. Изменение осанки за счет кифосколиоза. Боль в спине.

Риск развития патологических переломов. Появления прогрессирующего остеоартроза и спондилоар-троза (остеохондроза). Боль при движении, вторичные синовииты.

37. Основные причины и факторы риска преждевременного старения.

Преждевременное старение - любое частичное или более общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы. Основными признаками, позволяющими отличить преждевременное старение от физиологического, являются существенное опережение паспортного возраста биологическим, наличие в анамнезе хронических заболеваний, интоксикаций, быстро прогрессирующие нарушения способности организма приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды, неблагоприятные нейроэндокринные и иммунологические сдвиги, выраженная неравномерность (гетерохронность) возрастных изменений различных органов и систем стареющего организма, помимо ослабления защитных иммунных механизмов, большую роль играют уменьшение активности системы антиоксидантов и микросомального окисления, изменение структуры клеточных мембран и биосинтез белков. К факторам риска преждевременного (ускоренного) старения относятся: хронические заболевания, неблагоприятные факторы окружающей среды, вредные привычки, гиподинамия, нерациональное питание, отягощенная наследственность (короткая продолжительность жизни родителей), длительно и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (дистресс). Особое место по раннему проявлению занимают синдромы преждевременного старения наследственной природы, явную патологию, это так называемые прогерии (от греческого progeros - преждевременно состарившийся). Различают прогерию детей и взрослых. Прогерия у детей встерчается очень редко. Прогерия у взрослых наступает обычно на третьем-четвертом десятилетиях, чаще у мужчин. Характерны низкорослость, облысение, поседение, тонкая сухая кожа, резкие черты лица, а также остеопороз, обызвествление сосудов, нарушение полового развития, слабо выраженный диабет взрослых: изменены функции щитовидной и околощитовидной желез.

38. Особенности течения острого инфаркта миокарда в пожилом возрасте.

1.Невыраженный болевой синдром - боль может быть неинтенсивной, не иметь типичных локализации и иррадиации. Остаточная и перикардиальная боль менее интенсивна, чем ангинозная, легче переносится больными.

2.С возрастом чаще развиваются атипичные формы заболевания: астматический, аритмический, церебральный, абдоминальный, безболевой и другие варианты ИМ.

3.Безболевая форма ИМ - наиболее тяжелая форма, т.к. при снижении болевого порога и в связи с уменьшающейся активностью гипоталамо-гипофизной системы нарастает общее повреждающее действие болевого стресса.

4.Прогноз заболевания в пожилом и старческом возрасте значительно хуже, чем в среднем возрасте.

5.Отмечаются чаще повторные инфаркты миокарда, затянувшиеся, рецидивирующие формы вследствие повторного образования мелко-очаговых некрозов.

6.Некроз чаще локализуется в субэндокардиальном слое миокарда на большой площади.

7.ИМ чаще сопровождается динамическими нарушениями мозгового кровообращения и другими осложнениями (кардиогенный шок, почечная недостаточность, инсульт, тромбоэмболия, аневризмы сердца).

8.У больных старших возрастных групп явления сердечной недостаточности, развивающейся по ле-вожелудочкому типу.

9. Увеличивается частота развития в постинфарктом периоде тотальной недостаточности кровообращения.

10.Температурная реакция выражена значительно слабее, чем у молодых, вследствие снижения реактивности организма.

39. Основные методы определения биологического возраста.

Биологический возраст - фундаментальная характеристика темпов старения. В периоде увядания биологический возраст - это степень истинного старения, уровень жизнеспособности и общего здоровья организма. Зависит как от наследственности, так и от условий среды и образа жизни. Считается, что при физиологическом старении организма его хронологический (календарный) и биологический возраст должны совпадать. В случае отставания биологического возраста от хронологического можно предположить большую длительность предстоящей жизни, а в противоположном варианте -  Ожирение является причиной преждевременного старения, ранней инвалидизации; средняя преждевременное старение. Оценка биологического возраста проводится на основе тщательного и всестороннего медико-антропологического обследования. Это важнейшая задача геронтологии.

1. Антропометрические данные и общие показатели старения: рост стоя, рост сидя, окружность грудной клетки, плечевой диаметр, вес, толщина кожной складки, рентгенография кистей.
2. Функциональные показатели состояния органов и систем: АД, ЧДЦ, жизненная ёмкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей (динамометрия), рентгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, ЭКГ, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография, определение вибрационной чувствительности, тест на психомоторный темп.
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови (холестерин, лецитин, сахар крови).

Сокращенный метод определения биологического возраста: кардио-пульмональная система (систолическое АД, ЖЕЛ, артериальное парциальное давление кислорода); органы чувств, психика (зрение, слух, способность к переключению внимания); двигательный аппарат (эластическая способность сухожилий); состояние зубов (количество здоровых зубов). Нормой считается отклонение биологического возраста от хронологического в пределах + - 5 лет; если оно составляло от 5 до 10 лет вниз, результат «хороший», свыше 10 лет - «очень хороший». При отклонении вверх соответственно - «небольшое преждевременное старение» и «преждевременное старение». Один из наиболее разработанных антропологических критериев биологического возраста для периода зрелости и старения основывается на детальном изучении и оценке возрастного остеоморфного статуса (по рентгенографии кисти). При определении биологического возраста следует учитывать пол, индивидуальные и конституциональные особенности, влияние социальных факторов и др.

40. Наиболее часто встречающиеся осложнения сахарного диабета в пожилом возрасте.

Сахарный диабет - эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсу-линовой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.

Специфические осложнения сахарного диабета:

1. Микроангиопатия. У лиц пожилого возраста снижение остроты зрения или нарушения рефракции могут быть первыми признаками сахарного диабета. Прогрессирующее снижение зрения наступает раньше в связи с катарактой, вследствие склероза сосудов сетчатки или атрофии зрительного нерва.

2. Диабетическая полинейропатия - нарушение болевой и тактильной чувствительности (по типу «носков и перчаток»). Выраженный болевой синдром и гипералгезия, усиливающиеся по ночам, вызывают бессонницу, депрессию, снижения аппетита. Дистальная полинейропатия вызывает трофические нарушения (нейротрофические язвы на ногах).
3. Диабетическая стопа развивается вследствие сочетания таких факторов, как диабетическая ней-ропатия и ангиопатия ног, атеросклеротическая обструкция артерий. Снижение чувствительности, вплоть до полного ее отсутствия, не дает возможности больному вовремя заметить травму и присоединение инфекции. Ампутация стопы у пожилых больных диабетом составляет более половины всех нетравматических ампутаций.
4. Диабетическая нефропатия (интеркапиллярный гломерулосклероз). При прогрессировании заболевания приводит к почечной недостаточности. Снижение мочеиспускания, урежение его до 1 - 2 раз в сутки, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре приводит к его инфицированию.
5. Диабетическая гастропатия наблюдается у больных с большой выраженностью заболевания и проявляется рвотой пищей, съеденной накануне. Диабетическая энтеропатия - усиление перистальтики тонкого кишечника и периодической диареей. Диабетический гепатоз - застойные явления в печени вследствие сердечной недостаточности, что увеличивает опасность медицинских гипогликемии.
6. Диабетическая энцефалопатия проявляется нарушением психической деятельности (повышенная утомляемость, апатия, раздражительность, нарушение сна, плаксивость) и органической церебральной симптоматикой.