Нарушения мочеиспускания у пожилых и его профилактика

41. Травматизацня у лиц пожилого и старческого возраста и меры по профилактике травматизации.

Несмотря на вырабатывающуюся с возрастом осторожность, травмы у пожилых и старых явлений - явление довольно частое. Они наблюдаются не только на улицах, но и помещениях. К травмах у пожилых и старых людей можно отнести переломы конечностей, шейки бедра и костей предплечья, которые происходят при падении, а также более тяжелые последствия при ушибах головы. Снижение остроты зрения и слуха, недостаточная координация движений и способность сохранить равновесие - обычные причины падения старых людей, а возрастные изменения в костной ткани (остеопороз) - причина легко возникающих переломов. Плохое освещение и особенно переход из хорошо освещенных помещений в темные, отсутствие специальных опор увеличивают частоту несчастных случаев. Часто несчастные случаи связаны с купанием в ванне - падения в скользкой ванне, лишенной поручней, или возле нее на скользком полу; ожоги, когда старый человек, находясь в ванной, открывает кран для того чтобы добавить горячей воды и теряет сознание из-за сердечного приступа или нарушения мозгового кровообращения. Таким образом, в основе падений могут лежать внутренние причины (возрастные изменения систем, поддерживающих равновесие тела, различные заболевания - как неврологические, так и соматические, прием некоторых лекарственных препаратов), а также внешние причины. Предрасполагают к падениям и изменения походки у пожилых она становится более медленной, укорачивается шаг, уменьшается продолжительность периода отталкивается от опоры, увеличивается период опоры на обе ноги. Риск падений возрастает в 3-8 раз у пациентов с парезами нижних конечностей, также с нарушениями равновесия и нарушениями ходьбы. Наиболее частая жалоба у пациентов с паденияш! - это головокружение. Падение у пожилых женщин встречается чаще, чем у мужчин. Риск падений существенно выше у лиц, находившиеся продолжительное время на постельном режиме. Поэтому, работая с пожилыми людьми, необходимо предусмотреть мероприятия, направленные на предотвращение падений. В помещениях, где живут старые люди, не должно быть дорожек. Пол должен быть чистым, сухим и нескользким; освещение в коридорах, холлах, на лестничных клетках, в туалетах - достаточным. В комнатах не должно быть лишней мебели. Не следует переставлять мебель, не поставив в известность об этом старого человека, так как пожилой человек, передвигаясь по комнате, больше полагается на выработавшуюся привычку, чем на зрение. При принятии ванны пожилого человека необходимо предупредить, что вначале необходимо ванну наполнить теплой водой, затем в нее садиться. В гериатрической практике обычно применяется душ. В ванной комнате должны быть опоры и резиновые коврики, ванная комната не должна закрываться с внутренней стороны. В лечебных учреждениях присутствие медицинского персонала при купании пожилого пациента обязательно. Постель у пожилого человека должна быть не ниже 60 см, жесткой, для профилактики пролежней эластичные матрацы, удобный прикроватный столик, прикроватная лампа. Кресло дая пожилого человека должно быть достаточно мягким и неглубоким, спинка кресла должна быть достаточно высокой и служить для головы.

42. Особенности проявления и течения атеросклероза сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте.

Атеросклероз развивается у большинства людей среднего и пожилого возраста по мере старения организма. Для него характерны атеросклеротические бляшки, возвышающиеся над внутренней поверхностью сосудистой стенки, уменьшающие просвет сосудов и обусловливающие таким образом у многих людей изменение кровоснабжения тканей и органов. Факторы развития атеросклероза:

1. возраст и пол (мужской).
2. Гиперхолестеринемии и гиперлипопротеидемии.
3. Артериальная гипертензия.
4. Курение.
5. Наличие сахарного диабета.
6. Нерациональное питание, ожирение.
7. Особенности личности и поведения (высокий уровень психоэмоционального напряжения).
8. Недостаточная физическая активность.
9. Генетический фактор (семейный анамнез).

10.Нарушение равновесия свертывающей и антисвертывающей систем и повышению склонности к тромбообразованию.

Развитие атеросклероза начинается значительно раньше, чем его клинические проявления. Важными симптомами являются: нарушение сердечного ритма, боль в области сердца, одышка, отеки, головокружение.

43. Какие основные потребности и проблемы у больных с заболеваниями пищеварительной системы в пожилом и старческом возрасте.

Нарушение основных потребностей: есть, пить, выделять, быть здоровым, также могут быть нарушены потребности спать или отдыхать, быть чистым (по Маслоу).

Основные проблемы: боль в животе - одна из наиболее частых жалоб, предъявляемых при заболеваниях пищеварительного аппарата. Она может быть острой, тупой, постоянной или появляться периодически, связанной или не связанной с приемом пищи, локализованной и разлитой. При гастрите боль возникает после приема пищи, не отличается периодичностью. При язвенной болезни - периодичность, сезонность, связь с приемом пищи и локализация в надчревной области. Для язвы 12-перстной кишки - типично возникновение боли в ночное время и натощак. Для болезней кишок - отсутствие строгой зависимости от времени приема пищи, связь с актом дефекации, облегчение после опорожнение кишечника и отхождение газов.

Тошнота и рвота - частые жалобы больных с заболеваниями пищеварительной системы. В основе их возникновения лежит сложный нервно-рефлекторный механизм. Они характерны для болезней желудка (гастрит, язвенная болезнь), кишечника (энтерит, колит), печени и желчных протоков (гепатит, холецистит), острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Расстройства стула. Понос - возникает вследствие нарушения моторной и секреторной функции кишок, при воспалительных процессах в слизистой оболочке. Понос у пожилых очень опасен, тем, что может привести к обезвоживанию организма.

Запор - редкое и недостаточное опорожнение кишечника. Причиной его возникновения является замедленное передвижение кишечного содержимого и длительное его пребывание в кишечнике. Запор может быть симптомом опасного состояния - кишечной непроходимости.

Желтуха. Окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек и склер в результате отложения в них желчного пигмента билирубина. Является одним из наиболее важных симптомов заболевания печени и желчных протоков, также при опухолях головки поджелудочной железы. Изжога, нарушение аппетита, метеоризм, недержание кала, желудочно-кишечные кровотечения. Психологические - трудности психологической адаптации пациента к факту недержания кала. Социальные - дефицит внимания семьи и проблема диетического питания пациента.

44. Особенности организации и  работы сестринской службы в гериатрии.

45. Наиболее частые причины острой сосудистой недостаточности в пожилом возрасте.

Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной период жизни возникают почти у трети людей, но лишь в небольшом числе случаев обморок бывает проявлением серьезного заболевания, угрожающего жизни. Обмороку часто предшествуют головокружение, пелена перед глазами, расплывчатость зрения, общая слабость, шум в ушах, тошнота, парестезии в дистальных отделах конечностей. При осмотре обычно обнаруживают бледность, профузное потоотделение, низкое АД, слабый учащенный или замедленный (в зависимости от механизма обморока) пульс. Остановки дыхания не происходит. Мышечный тонус снижается. Нередко отмечаются единичные кратковременные миоклонические подергивания в конечностях (судорожный обморок). Недержание мочи наблюдается редко. В большинстве случаев обморок связан с определенным положением тела: сознание, как правило, утрачивается в вертикальном положении, но быстро, в течение нескольких секунд, возвращается в горизонтальном, как только увеличивается приток крови к мозгу. Но иногда сознание восстанавливается более медленно, в течение нескольких минут. В отличие от эпилептического припадка обморок развивается более постепенное и падение обычно происходит медленнее (больной «оседает», а не «обрушивается» на пол), поэтому человек успевает защитить себя от повреждения. После обморока возможна спутанность, но в отличие от эпилептического припадка она всегда кратковременна. Этиология синкопальных  состояний: 1. Потеря сосудистого тонуса: вазовагальный обморок ортостатический обморок;2. Снижение венозного возврата: повышение внутригрудного давления (например, при кашле, мочеиспускании);поздние сроки беременности;3. Уменьшение ОЦК: гиповолемия (например, при избыточном употреблении диуретиков, потере жидкости при потоотделении, рвоте, диарее);внутреннее кровотечение (например, при расслоении аорты);4.Нарушенияритмасердца:тахикардии; брадикардии; гиперчувствительность каротидного синуса; 5. Снижение функции сердца: стеноз аорты или легочной артерии; тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА); острая сердечная недостаточность (например,при инфаркте миокарда); 6. Цереброваскулярные заболевания: транзиторная ишемическая атака, ишемический и геморрагический инсульт; ишемия в вертебробазилярном бассейне (например, при стенозе сонных артерий, синдром обкрадывания подключичной артери; субарахноидальное кровоизлияние;7. Другие причины: гипогликемия, прием лекарственных средств (нитроглицерин, b-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем и многие другие), 
 эпилепсия, сепсис, гипервентиляция, гипертермия, истерия; 8. Обмороки неясной этиологии (у 1 из 5 пациентов с необъяснимыми обмороками имеется аритмия; у 1 из 10 наступает летальный исход в течение года, часто внезапно).    Причиной обморока могут быть самые различные состояния, однако установить конкретную причину удается лишь у половины больных. Ситуационные обмороки возникают в определенных условиях. Никтурические обмороки обычно развиваются у пожилых мужчин при ночном мочеиспускании. В их происхождении имеет значение ортостатический компонент, расширение кожных сосудов в теплой постели, но главным образом рефлекторная активация блуждающего нерва и торможение симпатической системы в момент мочеиспускания. При обмороке, связанном с дефекацией, важную роль играет также натуживание, вызывающее повышение внутригрудного давления и уменьшение венозного возврата. Сходный механизм лежит в основе кашлевого обморока, возникающего у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких при пароксизме длительного кашля. Гиперчувствительность каротидного синуса — одна из частых причин обмороков у пожилых лиц, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных артерий. Обморок провоцируют ношение одежды с тугим воротничком или поворот головы. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва.Ортостатическая гипотензия является причиной примерно 10% случаев обмороков. Она обусловлена нарушением постуральных кардиоваскулярных рефлексов, связанным с поражением ствола, спинного мозга (выше верхнегрудного отдела), симпатэктомии, полиневропатиях, вовлекающих вегетативные волокна. Ортостатическую гипотензию вызывают гипотензивные средства, фенатиазины, трициклические антидепрессанты, препараты леводопы и агонисты дофамина. Заболевания сердца являются причиной примерно 25% случаев обмороков. Это наиболее опасный вариант обмороков, который следует исключать в первую очередь. Очень часто обмороки, особенно у лиц пожилого возраста лиц, возникают в связи с нарушением ритма сердца (синдром слабости синусового узла, блокада проводящей системы сердца, предсердные или желудочковые тахиаритмии). При полной атриовентрикулярной блокаде возникает очень быстрая потеря сознания, пульс не прощупывается, при синдроме слабости синусового узла выявляется брадикардия. В отличие от других вариантов кардиогенные обмороки не всегда возникают в вертикальном положении. Для обмороков, возникающих на фоне желудочковых тахи- или брадиаритмии, характерно отсутствие продромальных симптомов. На сердцебиение перед обмороком чаще жалуются больные с вазодепрессорным обмороком, чем больные с тахиаритмией, особенно желудочковой. В отличие от вазодепрессорного потеря сознания при кардиогенном обмороке бывает столь внезапной, что больной может получить травму. Кардиогенные обмороки могут возникать при пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии. Неврологические причины составляют не более 5% случаев обмороков. Изредка причиной обморока является вертебробазилярная недостаточность, потеря сознания при этом обычно сопровождается очаговыми стволовыми симптомами (двоением, головокружением, атаксией, нистагмом, дизартрией, онемением лица) или гемианопсией. При стенозирующем поражении позвоночных артерий обморок может быть спровоцирован длительным переразгибанием головы. Еще более редкая причина обмороков — синдром подключичного обкрадывания, вызываемый окклюзией одной из подключичных артерий проксимальнее отхождения позвоночной артерии. Приок крови в дистальный отдел подключичной артерии ретроградным кровотоком по позвоночной артерии на этой же стороне и обкрадывает базилярную и противоположную позвоночную артерию, вызывая преходящую гемодинамическую недостаточность во всем вертебробазилярном бассейне. Односторонние стеноз или окклюзия сонной артерии обычно не вызывают обморока, но крайне редко грубый двусторонний стеноз сонных артерий может вызывать обморок, особенно на фоне снижения системного АД. Внезапное повышение внутричерепного давления вследствие острой гидроцефалии уменьшает мозговой кровоток при коллоидных кистах, опухолях и внутримозговых кровоизлияниях.

Изредка обмороки связаны с недостатком  кислорода (при острой гипоксии, анемии, гемоглобинопатиях, отравлении угарным газом), с гипогликемией. Диагноз. Обморок обычно продолжается не дольше нескольких минут. Впервые возникший обморок может быть проявлением угрожающих жизни заболеваний — тяжелого нарушения ритма сердца, субарахноидального кровоизлияния, желудочно-кишечного кровотечения, эмболии легочных артерий, инфаркта миокарда, расслаивающей аневризмы аорты. Осмотр во время приступа (АД, ритм сердца) может иметь диагностическое значение. Важны ортостатическая проба и обследование сердца. При неврологическом осмотре важно обращать внимание на очаговое поражение (инсульт), признаки полиневропатии, экстрапирамидные нарушения. Воспроизведение симптомов возможно с помощью гипервентиляции или массажа каротидного синуса, но последнее опасно и должно производиться только в состоянии готовности к реанимации. Комплексное обследование должно включать электрокардиографию. Лечение. При вазодепрессорных обмороках у лиц молодого возраста часто нет необходимости в специальном лечении. Достаточно избавить больного от страха перед приступом, подробно объяснив ему природу заболевания, и повысить потребление соли. Иногда помогают также бета-блокаторы — пропранолол (анаприлин), беллатаминал, эфедрин, дизопирамид (ритмилен), блокирующий активность блуждающего нерва, ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин или сертралин), действующие на центральные механизмы.Прогноз обычно хороший, если не выявляется серьезного заболевания сердца.

46. Особенности питания в пожилом возрасте.

Обязательное правило для лиц пожилого и старческого возраста - умеренность в еде. В стареющем организме снижается интенсивность процессов обмена: замедляется скорость окислительно-восстановительных реакций, ослабляются процессы ассимиляции и тканях и органах. Энергетическая ценность суточного рациона для пожилого человека сокращается на 1/4, для старого - на 1/3. Энергетическая ценность суточного рациона для людей пожилого и старческого возраста должна снижаться в основном за счет уменьшения жиров животного происхождения и углеводов. Количество углеводов уменьшается до 300 - 320 г для мужчин и 280 - 290 г для женщин и не должно превышать 50 % энергетической ценности суточного рациона. Особенно ограничивается потребление легкоус-ваиваемых углеводов (сахар, варенье, конфеты), также белого хлеба, кондитерских изделий. Потребность стареющего организма в белках изменяется незначительно, около 60 % суточного рациона должны составлять белки животного происхождения. Особенно полезны после 50 лет белки, входящие в состав нежирного молока и творога. Следует сочетать более ценные белки животного происхождения (мясо, молоко, сыр, творог, рыба, яйца и др.) с пищей, содержащей менее ценные белки (хлеб, кукуруза, каши и др.). Суточная потребность в минеральных веществах и микроэлементах с возрастом не меняется. Количество поваренной соли должно быть значительно ограничено в рационе. Для людей пожилого и старческого возраста целесообразно установить 4-хразовый прием пищи. У пожилых и старых людей часто отсутствуют многие зубы, что обусловливает неполноценность жевательного аппарата и недостаточную подготовку пищи к воздействию пищеварительных соков желудка и кишок. Пищеварительный аппарат человека стареет значительно медленнее, чем другие системы, поэтому уменьшается способность желудка и других органов вырабатывать пищеварительные соки. В связи с этим учитывается рацион питании, объем однократно принятой пищи и ее кулинарную обработку. Большое внимание в питании пожилых людей нужно уделять достаточному потреблению овощей и фруктов.

47. Наиболее частые причины почечной недостаточности у лиц пожилого возраста.

Наиболее частой причиной почечной недостаточности у лиц пожилого возраста занимает хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков почек. Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием раннее перенесшего острого пиелонефрита. Также причиной возникновения почечной недостаточности может быть хронический нефрит (гломерулонефрит). Отличительной особенностью нефрита у старых людей является раннее наступление почечной недостаточности.

Диабетический гломерулосклероз наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста, длительно болевших сахарным диабетом. Это заболевание может тоже вызвать у пожилых людей почечную недостаточность, так как нередко гломерулосклероз может сопровождаться пиелонефритом. Смерть наступает от почечной недостаточности. Старческий нефросклероз не рассматривается как болезнь, но может сочетаться с атеросклеротическим поражением сосудистой системы почек. При этом появляется в разной степени выраженности почечная недостаточность.

48. Каким основным принципам ухода следует обучить пожилого человека и его родственников.

1. создать психологический комфорт и благоприятный настрой для пациента в данных обстоятельствах;
2. измерять АД. пульс, при необходимости - число дыхательных движений и число сердечных сокращений;
3. правилам кормления и рационального питания;
4. способам обеспечения личной гигиены пациента, особенно уходу за кожей (профилактика пролежней), полостью рта. глазами и т.д.;
5. осуществление проветривания, влажной уборке помещения, где находится пациент;
6. обслуживанию или помощи пациенту при отправлений естественных надобностей и . если есть необходимость, уходу за стомой или катетером;
7. проведению смены постельного и нательного белья.

Если пациент может ходить, то обязательно прогулки на свежем воздухе.

49. Наиболее часто встречающиеся варианты острого инфаркта миокарда в пожилом возрасте.

Основная причина инфаркта миокарда - атеросклероз коронарных артерий. С возрастом снижается удельная значимость психического перенапряжения в возникновении инфаркта миокарда, возрастает роль физического перенапряжения, пищевых нагрузок, особенно избыточного потребления жиров. Варианты ОИМ: