Менингиты

Введение жидкости осуществляется путем оральной ре-гидратации (чай, 5% раствор

глюкозы, морс) и/или  внутривенной инфузии. Для парентерального  введения

используют глюкозо-солевые (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидные

(реополиглюкин,  реомакродекс, гемодез) растворы  в соотношении 3:1. При

неосложненном течении инфузионную терапию  проводят в течение 1—3 суток.

.Одновременно  назначают дегидратационную терапию (объем определяется

степенью внутричерепного  давления). В качестве стартового препарата в 1—2

сутки заболевания  используют лазикс в дозе 1—2 мг/кг/сут  в 2—4 приема. При

внутривенном  введении мочегонный эффект препарата  начинается через 3—5 мин

(внутримышечном  — через 10—15 мин), достигает максимума через 30 мин и длится

1,5—3 часа. Для  уменьшения секреции и улучшения  оттока цереброспинальной

жидкости с  первого дня болезни целесообразно  применять диакарб (1/4—1 таб)

утром натощак  по схеме (3—2—З): 3 дня назначают, 2 дня  — перерыв. Длительность

курса 3—4 недели. Необходимо помнить, что одним из наиболее частых

нежелательных эффектов диуретиков является развитие гипокалиемии, поэтому их

введение осуществляют под контролем электролитного состава крови и в сочетании

с препаратами  калия (7,5% раствор КС!, панангин) из расчета '!—1,5

мзкв/кг/сут).

Для улучшения  кровоснабжения мозга и профилактики ишемии мозговой ткани

используют  сосудистые средства—трентал (5—10 мг/кг), кавинтон

(0,5—1,0 мг/кг) — в течение 3—4 недель.

Уменьшение энергодефицита нейронов и восстановление межнейро-нальных  связей

достигается применением  препаратов ноотропного ряда (пирацетам, пантогам,

перидитол) и  вазоактивных нейрометаболитов (актовегин, инстенон).

Длительность  курса — до 6 мес.

В тяжелых случаях  ослабленным детям вводят лейковзвесь, свежезамороженную

плазму; проводят сеансы УФО крови.

Основой комплексной  интенсивной терапии отека-набухания головного мозга

является адекватная респираторная поддержка (увлажненный кислород,

эндотрахеальная интубация, ИВЛ), направленная на коррекцию  кислотно-основного

состояния и  снижение выхода плазмы в периваску-лярное пространство.

Широкое распространение  получили осмодиуретики, действие которых

основано на создании осмотического градиента  между плазмой и мозговой тканью. С

этой целью  используют 15% раствор манитола внутривенно капельно (из

расчета 0,5—1,0 г  сухого вещества/кг массы тела). Мочегонный эффект начинается

через несколько  минут и достигает максимума через 2—3 часа. Вследствие

повреждения гематоэнцефалического  барьера может возникнуть синдром "отдачи" —

перемещение осмотически  активного вещества из сосудистого  ручла в ткань мозга и

усиление отёка. Для предупреждения данного состояния  через 2 часа после начала

инфузии манитола вводят лазикс.

Используют 10—20% раствор альбумина, относящийся  к онкодегидратантам (из

расчета 5—10 мл/кг/сут). В отличие  от манитола он не вызывает   синдром

"отдачи". Однако и дегидратационный  эффект препарата  выражен слабее.

С целью противоотечного, мембраностабилизирующего, противовоспалительного

эффекта назначают  кортикостероиды — дексазон (0,5— 1,0 мг/кг/сут) и/или

преднизолон (1—2 мг/кг/сут) в течение 1—3 суток в  зависимости от регресса

отека мозга.

     Противосудорожную терапию в остром периоде осуществляют внутривенным или

внутримышечным  введением реланиума (до 10— 30 мг/кг/сут), ГОМК (оксибутират

натрия) 50—100 мг/кг, натрия тиопентала (3—5 мг/кг/час). В  последующем

переходят на применение фенобарбитала (10 мг/кг в сутки) в  течение 3—6 мес.

В периоде реконвалесценции продолжают терапию препаратами, улучшающими

обменные процессы в ЦНС; проводят ,общеукрепляющее  лечение растительными

адаптогенами (китайский  лимонник, аралия, -арника, эхинацея, заманиха),

иммуномодуляторами (дибазол); по показаниям назначают  дегидратационную

(диакарб, мочегонные  сборы) и Противосудорожную (люминал)  терапию.

            Диспансерное наблюдение детей, перенесших менингит           

Реконвалесцентам  менингита необходимо в течение 3 мес соблюдать щадящий

режим; запрещается  бег, прыжки, пребывание по солнце.

Дети, перенесшие менингит, подлежат диспансерному учету  и наблюдаются

педиатром, инфекционистом и невропатологом с проведением  инструментальных

методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография). Кратность  обследования:

на первом году — 1 раз в 3 мес, на втором году — 1 раз  в 6 мес. Снятие с

учета осуществляется при отсутствии остаточных явлений  не ранее 2 лет после

перенесенного заболевания. 
 
 
 
 
 

Список  литературы

1. Зинченко А. П. Острые нейроинфекции у детей, М.: Медицина,1986 г
2. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные гнойные менингиты у

            детей. М.: Медицина, 2003.

3. Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2004.
4. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Клещевые инфекции у детей. М.: Медицина, 2008.
5. Скрипченко Н.В., Команцев В.Н. Инфекционные заболевания периферической нервной

            системы у детей. М.: Медицина, 2006.  

6. Тактика реабилитации и диспансеризации больных, перенесших острые нейроинфекции. // Пособие для  врачей / под ред. Н.В. Скрипченко. СПб, 2005.