Менингиты

оболочечные симптомы. При крайне тяжелых формах менингита  и менингоэнцефалита

возможет летальный  исход.

В отдельных  случаях наблюдается хронизация инфекционного процесса, приводящая

к тяжелым ликвородинамическим  нарушениям.

Диагноз подтверждается результатами исследования цереброспинальной  жидкости:

давление ликвора  достигает 300—400 мм вод ст., жидкость обычно прозрачная, в

редких случаях  — слегка опалесцирующая, вытекает через иглу струёй или

частыми каплями. При микроскопическом исследовании определяют плеоцитоз,

достигающий 100—300 клеток в 1 мкл и более, с преобладанием  лимфоцитов (до

90—95%). Содержание  белка повышено; уровень сахара  и ионов хлора не

изменяется.

В периферической крови наблюдается нормоцитоз или  лейкопения, значительный

лимфоцитоз и  несколько повышенная СОЭ.

Для выделения  вируса лимфоцитарного хориоменингита из цереброс-пинальной

жидкости и  крови материал следует забирать в первые дни болезни. Диагноз

заболевания подтверждается также постановкой серологических реакций (РСК,

РН). Диагностическим  считается нарастание титра специфических  антител в 4

раза и более  в динамике заболевания. Используют также обратную транскрипцию

полимеразной  цепной реакции (RT—PCR) для выделения  участка генома вируса. 

Серозные  менингиты бактериальной  этиологии

     Иерсиниозный менингит является одним из проявлений генерализо-ванной

иерсиниозной  инфекции. В 70% случаев возбудитель  — Y. pseudo-tuberculosis, 30%

— Y. enterocolitica, грамотрицательная  палочка. Болеют дети дошкольного, чаще

школьного возраста. Характерны два эпидемических подъема: весной и осенью.

Заболевание начинается остро с повышения- -температуры  тела до 38—39° С,

резко выраженных симптомов интоксикации (общая слабость, бледность кожи,

периорбитальный цианоз). Ребенок вялый, отказывается от еды и питья; жалуется

на сильную  головную боль, иногда — на боли в  животе и суставах; появляется

повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Со 2—3-го дня от начала

заболевания выявляются менингеальные симптомы, характерна их диссоциация

(чаще выражены  ригидность затылочных мышц и симптом Керинга, реже — симптомы

Брудзинского), В тяжелых случаях поражение  мозговых оболочек сопровождается

эн-цефалический реакцией в виде нарушения сознания (возбуждение, ог-

лушенность, сопор) и/или кратковременных судорожных приступов клонико-

тонического характера. При осмотре выявляют фаринготонзиллит, полиаденопатию,

гепатомегалию; возможна полиморфная сыпь.

Симптомы интоксикации и повышенная температура тела сохраняются s течение 4—б

дней. При адекватной терапии быстро прекращаются рвоты  и головная боль,

менингеальные симптомы становятся отрицательными с 5—7 дня, состав

цереброспинальной жидкости нормализуется к 7—10 дню. Прогноз  благоприятный.

В. редких случаях  возможны остаточные явления в виде гипертензионно-

гидроцефального, астеновегетативного (нарушение сна, снижение внимания,

памяти, успеваемости, эмоциональная лабильность) синдромов.

При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает струёй

или частыми  каплями, характерен смешанный плеоцитоз (до 300—500 клеток в 1

мкл), содержание белка не изменено или повышено (до 0,5 г/л).

В анализе коови  — лейкоцитоз с нейтрофильным  сдвигом, повышенная СОЭ.

С целью идентификации  возбудителя проводят бактериологическое исследование

(посев кала  на твердые питательные среды)  и экспресс-диагностику (обнаружение

антигена возбудителя  в кале, моче, слюне, ликворе методом  ИФА).

Серологическая  диагностика с помощью РН и  РНГА позволяет выявить нарастание

титра специфических  антител в крови и ликворе  в динамике заболевания.

     Боррелиозный менингит является одним из проявлений диссеминации

возбудителя во второй стадии   системного клещевого  боррелиоза, реже — третьей,

и составляет 73% в структуре нейроборрелиоза. Возбудителем является спирохета

рода Bprrelia, грамотрицательная.

У большинства  больных с менингитом доминирующим признаком является головная

боль различной  интенсивности. В начале заболевания  она может быть

мучительной, затем  становится умеренной. Кроме этого, наблюдаются

болезненность при движении глазных яблок, светобоязнь, рвота, выявляется

умеренная ригидность затылочных мышц, реже — слабо выраженные или

сомнительные  симптомы Кернига и Брудзинского. Примерно у 30% больных

отмечаются умеренные  энцефалические явления в виде нарушения  сна, снижения

концентрации  внимания, расстройства памяти и эмоций, повышенной возбудимости.

Изолированное поражение мозговых оболочек встречается  редко. Наиболее

типичным для  второй стадии боррелиоза является сочетание  серозного менингита

с радикулонейропатией  и нейропатией лицевых нервов (синдром Баннварта), реже

— с кардиопатией, артритами, реци-дивирующей эритемой, безжелтушным

гепатитом, поражением глаз.

Течение менингита  доброкачественное. Общемозговые и  менингеальные , симптомы

исчезают к  концу 1-ой недели. Санация ликвора, несмотря : на

антибактериальную терапию, происходит медленно и наступает  на 18—20 день

болезни. При  хроническом боррелиозе иногда отмечается рецидивирующий серозный

менингит.

При люмбальной пункции ликворное давление повышено (до 200— 300 мм вод ст.),

в цереброспинальной  жидкости выявляют лимфоцитарный плеоцитоз (до 100 клеток

в 1 мкл), уровень  белка обычно повышен (до 0,66—0,99 г/л), содержание сахара

нормальное или  незначительно понижено.

Выявление возбудителя  в крови и ликворе осуществляют при непосредственной

микроскопии, методом  импрегнации серебром и иммуно-гистохнмическим  методам с

использованием  моноклинальных антител. С целью  обнаружения ДНК возбудителя

используют ПЦР. Наиболее достоверной является серологическая диагностика

(РНИФ с корпускулярным  антигеном, ELISA и иммуноблотинг), которая  позволяет

обнаружить специфические  антитела в крови и ликворе. Диагностический  титр в

РНИФ — 1 : 40.

     Лептоспирозный менингит. Поражение мягких мозговых оболочек при

лептоспирозе  отмечается у 10—15% больных. Менингеальный  синдром достигает

максимума на 2—5-й день болезни, однако менигит может проявляться и в

более поздние сроки. Состояние больных тяжелое, характерны резкая головная

боль и рвота. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц

выражены умеренно, отмечаются боли в глазных яблоках, светобоязнь, возбуждение.

Цереброспинальная жидкость чаще прозрачная или опалесцирующая. При исследовании

ликвора, выявляют смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный  плеоцитоз в пределах

100—2000 клеток  в 1 мкл. Количество белка умеренно  повышено. Для диагностики

имеет значение эпидемиологический анамнез, клинические  синдромы, лабораторные

данные (микроскопические, биологические и серологические методы исследования).

     Бруцеллезный менингит. Острый бруцеллезный менингит манифестирует

головными болями, повторной рвотой, повышением температуры  тела, ознобом,

проливным потом, выраженной слабостью и отчетливыми  оболочечными симптомами.

Температура тела имеет ремиттирующий или волнообразный  характер и по окончании

острого периода  может длительно сохраняться  на субфебрильных цифрах. Давление

цереброспинальной жидкости повышено, жидкость содержит лимфоциты и белок

(150—200 клеток  в 1 мкл и 0,6—1,0 г/л). Серологические  реакции Райта и

Хеддельсона в  ликворе и крови часто бывают положительными.

При хронической  форме бруцеллеза менингит характеризуется  вялым течением и

слабо выраженными  оболочечными симптомами. Для диагностики имеют значение

общие симптомы бруцеллеза, в том числе увеличение печени и селезенки,

артралгии, бурситы, миозиты, тендова-гиниты, увеличение лимфатических  узлов,

а также частые признаки поражения периферической нервной системы

(полиневриты). При  лабораторной диагностике используют серологические

реакции (Райта  и Хеддельсона, РСК и РПГА), а  также методы позволяющие

выделить возбудителя  из ликвора.

     Сифилитический менингит чаще возникает во вторичном периоде сифилиса,

реже — третичном. Для вторичного периода сифилиса характерно развитие ранних

сифилитических  менингитов. Заболевание начинается постепенно. Появляются

резкие головные боли, головокружение, слабость, бессонница. Менингеальные

симптомы непостоянны  и очень слабо выражены. Решающее значение в диагностике

имеет исследование ликвора. Он прозрачен, бесцветен, давление повышено

умеренно. При  микроскопии — лимфоцитарный  плеоцитоз; количество белка

нормальное или  несколько повышено.

В третичном  периоде клиника более разнообразна — могут наблюдаться менингиты,

менингомиелиты, цереброспинальный сифилис, солитарные гуммы головного или

спинного мозга, базиллярный гуммозный менингит.

Заболевание развивается  при нормальной или субфебрильпой  температуре тела,

характеризуется сильными головными болями, нарастающими s ночное время, и

поражением III, IV, VI пар черепных нервов. Патогномоничным  для нейросифилиса

является симптом  Аргайла-Робертсона: отсутствие реакции  зрачков на свет при

сохранении реакции  на аккомодацию и конвергенцию. Менингеальные  симптомы

слабо выражены или отсутствуют. В ликворе—лимфоцитарный  плеоцитоз (до

150—1500 клеток  а 1 мкл), увеличение содержания  белка (до 1—2 г/л).

Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепонемы, в  реакциях

иммобилизации и иммунофлюоресценции; положительными серологическими

реакциями Вассермана и Закса-Витебского.

     При туберкулезном менингите начало болезни постепенное с медленным

прогрессированием. У больных выявляют: нарастающую  головную боль, вялость,