Фармакоэкономический анализ терапии ревматоидного артрита в отделении ревматологии Областной клинической больницы г. Пензы

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА: «ОБЩАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»

 

 

 

 

Курсовая работа

на тему:

 

«Фармакоэкономический анализ терапии ревматоидного артрита в отделении ревматологии Областной клинической больницы г. Пензы»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дисциплина: Фармакология

Группа: 10ЛФ1

Выполнил : Юдина А.М.

Работа принята с оценкой:

Дата защиты:

Руководитель работы: к. м. н, доцент     Родина О.П.

 

 

 

 

Пенза, 2014

Содержание

Введение………………………………………………………………………...….3

Литературный обзор…………………………………………………………….…6

Часть 1. Понятие, классификация, этиология, патогенез. Методы лечения ревматоидного артрита……….…………………………………………………...6

Часть 2. Место ABC, VEN- и частотного анализа в фармакоэкономике....17

Результаты исследования:

1. Результаты ABC, VEN- анализа…………………………………………..20
2. Результаты  частотного анализа………………………………………..…27

Выводы…………………………………………………………………………....29

Практические рекомендации…………………………………………….............29

Список использованных источников……………………………………………30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Ревматоидный артрит- это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Данная работа является актуальной, так как в последние десятилетия ревматические болезни привлекают к себе внимание повсеместно – в развивающихся странах вследствие высоких показателей первичной заболеваемости и смертности от пороков сердца, а в развитых – из-за распространения хронических заболеваний суставов и позвоночника, сопровождающихся временной и стойкой утратой трудоспособности. По обобщенным данным ВОЗ более чем в 30% случаев временная нетрудоспособность и в 10% общая инвалидность обусловлены РБ. Ревматоидный артрит распространён по всему миру и ему подвержены все этнические группы. Распространенность 0,5-1 % (до 5 % у пожилых) Соотношение м : ж = 1:3. Пик начала заболевания — 30-35 лет. Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.[3]

Изучением затрат и результатов от применения лекарственных средств при той или иной патологии занимается наука фармакоэкономика, являющаяся областью экономики здравоохранения. 

Цель исследования: фармакоэкономический анализ терапии ревматоидного артрита  в  Ревматологическом  отделении  ОКБ г. Пензы.

Задачи исследования:

1. Провести – АВС - анализ  терапии ревматоидного артрита  в  Ревматологическом  отделении  ОКБ г. Пензы.
2. Провести VEN - анализ терапии ревматоидного артрита  в  Ревматологическом  отделении  ОКБ г. Пензы.
3. Провести частотный анализ терапии ревматоидного артрита  в  Ревматологическом  отделении  ОКБ г. Пензы.

 

Материалы и методы исследования:

В данной работе был проведен фармакоэкономический анализ, оценка рациональности и эффективности лекарственного обеспечения отделения ревматологии  ОКБ г. Пензы. Эта тема является актуальной, так как в Пензенской области  данные исследования не проводились.

Исследование проводилось на базе Ревматологического  отделения  ОКБ г. Пензы с сентября 2009 г. по апрель 2010г., в него включались истории болезни с основным диагнозом хронический панкреатит. Проводилась выкапировка данных из историй болезни: возраст, пол, дата поступления, выписки, клинический диагноз, назначаемые препараты, дата назначения, дата отмены препарата. Подсчитано потраченное количество каждого препарата, стоимость затрат, с учетом оптовых цен аптечной сети «Фармация».

На основе этих данных был проведен ABC-, VEN- и частотный анализ. Обработка данных проводилась с помощью программ Microsoft Office Word, Excel.

При проведении ABC-анализа перечень используемых медикаментов ранжировался в таблице по убывающей стоимости закупок для больницы. Лекарственные средства были сгруппированы по классам потребления в соответствии с финансовыми затратами на препараты максимального, среднего и низкого уровня потребления.

Класс А — препараты, на которые расходуется 70-80% финансирования на лекарственные средства.

Класс В — препараты, на которые расходуется 15-20% от лекарственного бюджета. Это промежуточная группа между группами А и С.

Класс С — 60-80% препаратов, на которые в сумме расходуется не более 5-10% финансирования на лекарственные средства.

При проведении VEN-анализа медикаменты были распределены по клинической значимости, при этом препараты формулярного списка были разделены на три группы:

V (Vital) — жизненно-важные препараты;

Е (Essential) — необходимые лекарственные средства;

N (Non-essential) — второстепенные лекарственные средства.

При проведении частотного анализа оценивалась частота назначений каждого препарата в перечне используемых медикаментов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литературный обзор

Часть 1. Понятие, классификация, этиология, патогенез, методы лечения хронического панкреатита

Ревматоидный артрит(РА)  (англ. rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.[1]

Классификация РА

I Стадии клинических проявлений 

• — очень ранняя: длительность до 6 месяцев;  
• — ранняя: 6 — 12 месяцев; 
• — развернутая: более года; 
• — поздняя: более двух лет.

II Активность болезни (DAS28)

• 0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;
• 1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;
• 2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;
• 3 (высокая): DAS28 больше 5,1.

III Инструментальная характеристика

• Наличие эрозии
• Рентгенологическая стадия (1-4)

IV Иммунологическая характеристика

• Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;
• Анти-ЦЦП: серо-позитивный/серо-негативный.

V Функциональный класс

• I сохранение самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности
• II сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности
• III сохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности
• IV нарушение всех видов деятельности[5]

 

Этиология РА

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Генетическая предрасположенность

• Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.
• Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний 

• — парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции 
• — гепатовирусы — вирус гепатита В 
• — герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр(значительно выше в синовиальной жидкости * больных РА) 
• — ретровирусы — Т-лимфотропный вирус

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные  медикаменты, эндокринопатии, стрессы  и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое. [2]

 

Клиника РА

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.[9]

Как правило, вначале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях. Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения.[12.22]

Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Выделяют «суставы поражения» и «суставы исключения». К первым относятся (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. «Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, ревматизмом, системными болезнями соединительной ткани.[13]

Внесуставные проявления

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.
• Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.
• Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.
• Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.
• Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
• Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия
• Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.[23]

 

Варианты клинического течения

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

• Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленнопрогрессирующее течение).
• Моно- или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1-1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для ревматоидного артрита).
• Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план).
• Синдром Фелти (сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами).
• Синдром Стилла.
• Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):
• аллергосептический синдром;
• суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.
• Суставно-висцеральная форма:
• ревматоидный васкулит;
• поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;
• поражение нервной системы.[15]