Изменение соматоскопических показателей у юношей, занимающихся силовыми видами спорта и их коррекция, средствами АФК

Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии обследуемого. Соматоскопия включает21:

1. Оценку состояния опорно-двигательного  аппарата – определение формы  черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры.

2. Определение степени жироотложения.

3. Оценку состояния кожных покровов.

4. Оценку состояния слизистых оболочек глаз и полости рта.

5. Осмотр зубов и составление зубной формулы.

Существуют различные методы контроля и оценки соматоскопических показателей.

Методами контроля и оценки состояния стоп являются: клинический осмотр, плантография, подометрия, педобарометрия и т.д. Рассмотрим основные методы и методики.

Клинический метод наиболее простой и распространенный. Непременным условием проведения осмотра является расположение стопы на уровне глаз врача. Учитываются следующие характеристики стопы: выраженность свода, взаимоотношения между задним, средним и передним отделами стопы, наличие мягкотканых и костных деформаций, характер и локализация кожных трофических изменений, соотношение по длине внутренней и наружной колонн стопы, особенности износа и характер деформации повседневной обуви.

Используются также функциональные пробы: 1) рычажный тест I пальца, 2) проба Штритер, 3) тест активного подошвенного сгибания пальцев стопы, 4) тест активного разведения пальцев стопы, 5) определение укорочения ахиллова сухожилия, 6) возможность одномоментной пассивной коррекции деформации стопы22. 

Для выявления плоскостопия делают отпечатки стопы (плантографию). Плантография – оценка отпечатков подошвенной поверхности стопы. Плантограф представляет собой деревянную рамку (высотой 2 см. и размером 40х40), на которую натянуто полотно и поверх него полиэтиленовая пленка. Ватным тампоном, погруженным в раствор метиленового синего, смачивают стопу и ставят ребенка на чистый лист бумаги. Можно использовать также 10 % раствор полуторахлористого железа. Бумагу при этом смачивают 10 % раствором танина в спирте.

Окрашенная ткань прогибается, соприкасаясь в местах давления с бумагой, и оставляет на ней отпечатки стоп – плантограмму. На полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутренней поверхности стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы.

Затем вычисляют процентное отношение той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток, ко всей длине. Если перешеек составляет до 50 %, стопу оценивают как сводчатую, нормальную. Если он составляет 50 - 60%, то стопа уплощенная. Если отношение более 60%, имеет место выраженное плоскостопие.

Н. А. Завьялова предложила метод плантографии с сеткой23: на отпечаток накладывают разграфленное сеткой матовое стекло (каждая сторона клетки равна 0,5 см); бумажной полоской отграничивают касательную по внутреннему краю стопы и отсчитывают количество квадратов белого и черного полей. Плантографический индекс, то есть процентное отношение поля, не нагруженного стопой, ко всей подошвенной поверхности ее, исчисляют по формуле: белое поле х100/черное поле х100.

Плантография с использованием красящих веществ постепенно вытесняется методиками изучения отпечатков стопы на стеклянном плантографе с цифровым фотодокументированием, последующей компьютерной регистрацией и обработкой данных.

При анализе как плантограмм, так и фотоплантограмм при помощи специальных компьютерных технологий и геометрических построений рассчитываются различные показатели, индексы, характеризующие основные типы деформаций стопы.

Наиболее информативными показателями данного метода исследования являются: угол Кларка угол BAM; индекс Чипаукс-Смирак z/x; индекс Q=LM/JM (где x=AD; z = NO). В зависимости от значения представленных индексов выделяют следующие типы стопы (см. Табл. 1.3) 24.

Таблица 1.3

Классификация основных типов стопы по данным фотоплантографии

Тип стопы	Инд. Чипаукс-Смирак, %	Угол Кларка, °	Индекс Q
Полная стопа	-	-	0 – 0,25
Норма	0,1–29,9%	> 42o	0,26–0,45
Уплощенная стопа 1-ой степени	30–39,9 %	30–34,9	0,46–0,49
Уплощенная стопа 2-ой степени	40–44,9%	35°–41°	0,5–0,75
Плоская стопа	≥45%	0°–29,9°	0,76–1

 

Термин «подометрия», метод и прибор предложены в 1926 году М.О.Фридландом. Подометрия – это метод диагностики состояния стопы человека.

Метод подометрии может проводиться с помощью прибора, который носит название подометр. Но можно посчитать параметры и другим путем, при помощи транспортира, циркуля и линейки.

Контроль и оценка состояния позвоночника проводится в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Определяется наличие физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости: шейного, грудного, поясничного, выполняющих функцию амортизации при ходьбе, беге и других движениях.

Во фронтальной плоскости в норме позвоночник представляет собой прямую линию, плечи находятся на одном уровне, лопатки симметричны. При патологических состояниях возможны искривления позвоночника. В сагиттальной плоскости – лордозы (вперед) и кифозы (назад).

При этом усиливаются физиологические изгибы позвоночника, а также возможно сглаживание шейного и поясничного изгибов. Глубина шейного и поясничного изгибов в норме колеблется в пределах 3-5 см в зависимости от длины позвоночника.

Адаптивная физическая культура (АФК) -  комплекс мер спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию, и адаптацию к нормальной социальной среде людей с ограниченными возможностями, преодоление психологических барьеров, препятствующих ощущению полноценной жизни, а также сознанию необходимости своего личного вклада в социальное развитие общества25.

Адаптивная физическая культура (АФК) – один из наиболее распространённых методов коррекции соматоскопических нарушений, в связи с тем, что данным методом практически невозможно травмировать опорно-двигательный аппарат.

Для коррекции нарушений осанки с древности медики применяют лечебную физкультуру. Этим методом коррекции практически невозможно травмировать позвоночник, в связи с чем, он более распространен. Так, E. G. Dawson (2009) рекомендует использовать этот метод коррекции с целью исправления осанки, а также как способ, укрепляющий организм пациентов в целом. S. H. Sigurd (2003) отмечает, что не существует методик лечебной физкультуры, способных исправить или хотя бы замедлить тенденцию искривления оси позвоночника. Аналогичной точки зрения придерживаются и сотрудники «Центра изучения позвоночника» университета Мериленд (2013)26.

Тем не менее, специалисты стараются усовершенствовать методики лечебной физкультуры, адаптировать их для исправления нарушений позвоночника и осанки. Здесь следует отметить работы В. А. Шкляренко (2011). Однако наиболее удачным вариантом можно признать работу В. А. Богданова (2008)27.

Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект28.

Комплекс методов АФК, применяемых при коррекции нарушений позвоночника и осанки включает:

• лечебную гимнастику;
• плаванье;
• массаж;
• физиолечение.

АФК, по мнению И.К. Котешевой, сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. АФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур, а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.

Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению.

Так, Поль С. Брэгг рекомендует выполнять ряд оздоровительных упражнений для позвоночника, отличающихся друг от друга по эффекту действия, хотя внешне они сходны между собой29 (см.Приложение 1).

Появление болей в области ступней и голеней служит противопоказанием к продолжению гимнастики, нужно лишь снизить нагрузку.

Наиболее часто применяются следующие основные способы коррекции деформации стоп: физические и физиотерапевтические, подбор ортопедических стелек (подошвенных ортезов) и обуви. Физические методы реабилитации включают ЛФК и массаж30. Они улучшают состояние мышц и связок, выполняющих сводоподдерживающие и демпфирующие функции.

Физиотерапевтические методы применяются с целью активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях стопы и голени, стимуляции обменных процессов и кровообращения.

При резко выраженном плоскостопии добавляются массаж, ножные ванны и грязевые процедуры. Очень полезны прохладные ножные ванны перед сном (начиная с температуры воды 36-35˚ и доводя ее до 30-28˚)31.

Массаж – необходимая часть комплексного лечения плоскостопия. Он позволяет нормализовать тонус мышц стопы и голени: укрепить ослабленные, растянутые мышцы и расслабить напряженные, а это очень важно для восстановления их согласованной работы. Кроме того, улучшая кровообращение и иннервацию, массаж способствует улучшению питания мышц, связок и костей стопы, а также приносит облегчение в случаях болей в стопах и восстанавливает нормальные условия для развития и роста нижних конечностей.

Основным средством профилактики и методом коррекции плоскостопия является специальная гимнастика, направленная на укрепление связочно – мышечного аппарата стоп и голеней.

АФК назначают при всех формах плоскостопия, как одно из средств комплексной терапии, направленной на исправление деформации стоп и закрепление результатов коррекции. Под исправлением деформации стопы понимают уменьшение степени уплощения сводов и пронации пятки. Подбирая для решения этих задач специальные средства АФК следует учитывать особенности работы мышц нижних конечностей.

Так, по методике коррекции плоскостопия С.П.Евсеева, упражнения в начале курса АФК выполняют из исходных положений сидя и лежа, в которых масса тела не действует на свод стоп32. Специальные упражнения чередуют с общеразвивающими для всех мышечных групп. Необходимо добиться восстановления баланса мышц, удерживающих продольный свод стопы в правильном положении, улучшения координации движений.

В основном периоде курса АФК ведущей задачей является достижение активной коррекции сводов стопы и закрепление ее. Для этого используют упражнения с постепенно увеличивающейся нагрузкой, с сопротивлением, нагрузкой на стопы и с предметами - захват пальцами камешков, шариков, карандашей, мяча, перекладывание их, катание подошвами ног палки, роликов, счет и т.п. Кроме того, используют упражнения в специальных видах ходьбы - на носках, на пятках, на наружной поверхности стоп, с параллельной установкой стоп и др. Для усиления корригирующего эффекта упражнений могут применяться ребристые доски, скошенные поверхности и т.п.

Все специальные упражнения следует проводить в сочетании с упражнениями, направленными на формирование правильной осанки, общеразвивающими упражнениями в соответствии с возрастными особенностями. Благоприятные результаты лечения проявляются в уменьшении или полном исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и установки стоп. Повышению эффективности лечения способствует сочетание применения физических упражнений с массажем и самомассажем нижних конечностей.

Таким образом, методы коррекции соматоскопических нарушений средствами АФК являются эффективными в силу того, что нормируют нагрузку на позвоночник, стопы и др., не травмируют, одновременно способствуя укреплению мышечного аппарата и коррекции плоскостопия и других  соматоскопических нарушений.

 

 

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Данные о месте прохождения исследования, и характеристика   обследованных спортсменов

 

Задача данного этапа исследования: разработать диагностический комплекс исследования соматоскопических показателей в юношеском возрасте. 

Общая характеристика выборки. В эмпирическом исследовании участвовали 40 юношей 18,5 – 19,5 лет, занимающиеся в секции/спортивном клубе № 2 г. Москвы. Все юноши, участвующие в исследовании, занимаются силовыми видами спорта, в частности, вольной борьбой (см.Табл.2.1).