Операції при грижах, на крайній плоті і статевому члені. Анатомо-топографічні дані, техніка операції. "

При черевних грижах дуже часто буває зрощення органів, які випали, з підлеглою шкірою.

Лікування.

У свіжих випадках лікувальні заходи повинні бути спрямовані до ліквідації гострих запальних явищ. Далі, при невеликих грижах можна  застосувати паліативні методи лікування, про які говорилося вище. При негативних результатах показане оперативне лікування, якщо є шанси на міцне закриття грижового отвору швом. Для розслаблення черевної стінки і по легшешія стягупиш.я швами грижового отвору доцільно користуватись загальним наркозом або провідниковою анестезією м’якої черепної стінки методом проф.  І.  І. Магди.

Виходячи з свого  доспілу лід час Великої Вітчизняної  війни, А А. Дубяпський для закриття дефекту черевної стінки рекомендує застосовувати  вивідні  петлевидні  шви  на жовту  черевну фасцію і підлеглі м'язи, а шкіру зашивати так, щоб над колишнім грижовим отпором утворилась велика складка. Для полегшення зближення країв шкірної рани до такого стану, щоб утворилась    шкірна    складка, автор запропонував спеціальні щипці і спарену голку. Зібрана в складку шкіра зашивається лігатурою   з   валиками,   а на самі краї її, з метою найкращої кооптації, накладається безперервний шов. Зроблена таким способом велика шкірна складка виконує роль бандажа.

Бувають випадки самолікування  черевних гриж у верхніх частинах живота. Чимало є даних про гарні результати паліативного лікування таких гриж у різних видів тварин (И. И. Шантирь, Р. І, Гауенштейи, Ю. Н. Давидов і ін.).

Черевну грижу називають  травматичною, тому що грижові ворота виникають у результаті травми - розриву черевної стінки. Регенеративна здатність цих воріт значно більша, ніж у грижових воріт, що є природним отвором або каналом, що буває при інших грижах. Чим свіже черевна грижа, тим більше регенеративна здатність травмованих тканин. Застосовують паліативні методи лікування таких гриж: накладають бандажі, пов'язки; використовують засоби, що викликають гостре запалення на місці їхнього втирання, - гірчичники, що дратують мазі; підшкірно вводять розчин йоду, спирт; накладають на підставу грижового мішка лігатуру або лещатка.

Ефективні радикальні (оперативні) способи лікування черевних гриж, однак є повідомлення про позитивні  результати  паліативного  лікування.

Л. А. Тарасевич, узагальнюючи великий досвід лікування гриж у  клініці Білоцерківського сільськогосподарського інституту, відзначає випадки лікування гриж паліативним способом. Коня при черевній грижі із грижовим отвором 4 х 2 см утирали один раз у день протягом 5 днів мазь.

Після втирання з'явилися  ознаки гострого запалення. Через 16 днів грижові ворота закрилися, і кінь видужав. Автор також рекомендує застосовувати бандаж і під шкіру вводити спирт етиловий.

А. Д. Мірошник описує випадок  видужання коня із черевною грижею, у якої застосовували навколо  грижового кільця внутрім'язові  ін'єкції 90 ° спирту етилового. Результати проведеної роботи дозволили авторові зробити наступні висновки:

1.  Спирт-Ректифікат,  уведений   внутрішньомязево,   очевидно, прискорює процес регенерації  сполучної тканини елементів  при свіжому  травматичному   порушенні  цілісності  м'язово-черевної стінки.

2.  При новоутворених   абдомінальних грижах у коней  внутрім'язові ін'єкції спирту  навколо грижового кільця (по 5- 10,0 у кожну крапку) дають гарний  лікувальний ефект.

3.  Ін'єкції спирту  варто   робити   після   розсмоктування запального  набряку.  Уколювати в точки,  розташовані навколо грижових кілець на відстані 3 см. від їхніх країв. Для обколювання грижових кілець досить 30-40 мл спирту-ректифікату,

4.  Ін'єкції спирту  варто робити  після повалу  тварину й вправляння вмісту грижового мішка.

5.  Після ін'єкції  спирту доцільно застосовувати  бандажну пов'язку.

6.  Строк лікування  гриж внутрім'язовими ін'єкціями   спирту - 20-40 днів.

В. П. Богачев описує випадок  самовидужання коня при черевній грижі. Їй спочатку забезпечили спокій, а після лікування набряків містили на пасовище. Видужання наступило через 35-45 днів. Крім того, В. П. Богачев, як і А. Д. Мірошник, відзначає випадки видужання коней із черевними грижами при обколюванні спиртом по периферії грижового кільця.

Багато авторів відзначають, що паліативні способи лікування грижі можуть бути ефективними тільки у свіжих випадках захворювання. Незважаючи на можливі випадки видужання після паліативних способів лікування черевної грижі й випадання кишечника під шкіру, все-таки основним методом лікування є радикальний.

Підготовка тварини  повинна бути дуже ретельною, як і  при всякій порожнинній операції. Перед операцією тварина витримують на голодній дієті не менш 12 год.

Фіксують тварина лежачи й після підготовки операційного поля застосовують знеболювання.

Для знеболювання застосовують різні засоби залежно від виду тварини. Рекомендується сполучити  наркоз і місцеве знеболювання.

Коням вводять внутрівенно 10 % розчин хлоралгідрату (0,5-0,7 на 1 кг маси тварини) і застосовують інфільтраційну анестезію 1 % розчином новокаїну, великій рогатій худобі -внутрівенно 30 % розчин спирту (320-350 мол) і інфільтраційну анестезію 1 %  розчином новокаїну, свиням – внутрішньочеревно аміназін у дозі 0,5 мг на 1 кг маси тварини, а також інфільтраційну новокаїнову анестезію.

Радикальні методи лікування  черевної грижі й випадань черевних органів під шкіру не відрізняються  від вищевикладених методів операцій при пупочной грижі. Однак багато авторів, що вивчали черевні грижі  в коней і великої рогатої  худоби, вносять деякі зміни в техніку операцій і післяопераційне лікування.

А. Л. Чубів і С. Р. Жуманов  при операції черевних гриж у коней  застосували третій спосіб Оливкова. При операції (якщо діаметр грижового  кільця 25 см) зустрічаються більші ускладнення в момент стягування гофрованого грижового мішка, шовком; він прорізає краї грижового кільця. Щоб уникнути цього перед гофруванням прошивали черевну стінку в грижового кільця подвійною шовковою ниткою № 8 перпендикулярно до швів гофрировки. При накладенні швів гофрируванням голку вколюють у грижовому кільці так, щоб захопити нитку перпендикулярного шва. Операцію закінчували видаленням зайвої шкіри й накладенням простого шва або шва з валиками.

А. А. Дубянский при  операції в коней з випаданням кишок під шкіру для закриття дефекту черевної стінки накладав шов з валиками. .На шкірі вколюють і виводять голку на відстані 6 см від країв рани. Для шва потрібно користуватися подвійною ниткою шовку № 8. Валикові шви накладають із проміжком 5-6 см. При сильному стягуванні швів внутрішні поверхні обох шматків шкіри з підшкірним м'язом щільно стикаються й зближають розірвані краї черевної стінки. Над дефектом черевної стінки утвориться шкірна складка, що виконує роль бандажа.

Для полегшення зближення  шкірних шматків і накладення валикових швів А. А. Дубянский запропонував спеціальні інструменти - спарену голку й щипці. Некрозу тканин внаслідок валикового шва не спостерігалося. Навколо операційної рани утвориться значний набряк, що через 15-20 днів поступово розсмоктується. Зросла складка шкіри на місці валикового шва не перешкоджає роботі коня; надалі вона зменшується в розмірах і згладжується (мал. 9). Цей же автор для закриття грижових воріт при черевній грижі застосував трансплантацію фасції, узяту зі стегна.

При операції гриж у коней А. С. Колосся застосовувало другий спосіб Оливкова, модифікуючи його у випадках, коли довжина грижових воріт 20-25 см і більше й черевна стінка тонка: перший заглибний шов накладав по Оливкову, а другий, також заглибний (ретроперитоніальний), - поверх першого.

Широкі грижові ворота у великих тварин важко закрити, часто звичайні шовкові нитки  прорізають стінку. У таких випадках С. А. Сухачев рекомендує на грижові  ворота накладати тасьомчаті шви  з марлевого бинта. Голку великого калібру для такого шва вколюють на відстані 3-4 див від раневого краю. Усього накладається по довжині грижового кільця до семи вузлуватих швів, два з них (верхній і нижній) - безпосередньо в краю кільця. При зав'язуванні швів черевна стінка випинається валиком у напрямку порожнини. Краї грижового кільця при накладанні наступних швів також загортають валиком. В одному проміжку тканини зшивали шовковим швом. Кінцями тасьм і шовкової нитки уздовж закритого грижового кільця фіксований марлевий валик з порошком білого стрептоциду. Краї його вивернуті в розріз рани покривів черевної стінки. На рівні швів черевної стінки рана шкіри закрита провізорними швами. У переднього краю вим'я зроблена контрапертура. У неї уведений капілярний дренаж від рівня швів черевної стінки.

 Через 20-23 дня після операції грижові ворота повністю закриваються. Шви знімають через рану шкіри;   якщо   вона   вузька,   її розширюють.                                                      

Тесьомчаті шви А. Ф. Бурденюк і В. М. Власенко застосовували  при операціях із приводу випадання кишечника під шкіру в корів.

Радикальне (оперативне) лікування черевних гриж і випадання кишечника під шкіру у великої рогатої худоби здійснюється так само, як і в інших тварин.

А. X. Сшщерев при локалізації  гриж нижче рівня колінної складки рекомендує розрізати шкіру горизонтально, а при більше високих грижах -косо, зверху долілиць і вперед. При защемлених грижах і проляпсусах не завжди вдається виявити грижове кільце. У цих випадках вигідніше робити розріз у фундальної частини грижового мішка, дотримуючись напрямку волокон основного м'язового шару.

Л. И. Целищев при помірних розмірах грижових воріт закривав їхнім  шматком, викроєним з підшкірного  м'яза живота й поверхневої фасції.

С. Г. Ісаєв описує випадок, коли одночасно було зроблено дві операції - грыжесечение й кесарево розтин.

Корова Хвиля надійшла в клініку в період глибокої тільності  приблизно за 10 днів до отелення. Грижа, розташована в ділянці лівої  колінної складки, була завбільшки з  футбольний м'яч. З огляду на, що в корів після отелення черевні грижі швидко збільшуються  й  можливі  спайки грижового  вмісту  з навколишніх тканинами, було вирішено зробити операцію на грижі одночасно з кесаревим розтином перед самим отеленням, щоб одержати життєздатне теля й усунути грижу. Зробили паралюмбальну анестезію й корову зафіксували в правому бічному положенні на операційному столі Сапожнікова. Додатково ввели внутрівенно 320 мол 30° спирту, а під час Операції ще 350 мол.

Над грижовим кільцем  зробили вертикальний розріз шкіри, поверхневої фасції з великим підшкірним м'язом і грижовим мішком довжиною до 20 см. Грижової мішок у цьому випадку був виражений, але зрощення кишечника не відбулося. Після розсічення грижового кільця вгорі в черевну порожнину вдалося ввести грижовий уміст.

Потім розріз тканин черевної стінки продовжили донизу ще на 20 див. До країв рани безперервним швом підшили  стінки лівого вагітного рога матки. Після розсічення рога матки, а також  плодових оболонок було витягнуте живе теля масою 33 кг. Послід відокремили, у порожнину матки ввели білий стрептоцид з пеніциліном і краю рани з'єднали спочатку швом Шмідена а,  зверху - безперервним кушнірським швом. Безперервний шов наклали на очеревину, матрацним швом з'єднали м'язи й фасції черевної стінки, а на шкіру наклали переривчасті вузлуваті шви із шовку.

Після операції загальний  стан у корови був задовільний. Вона охоче поїдала й пережовувала корм, нормально виділяла кал. Молозиво з'явилося через 40 год після операції, а потім кількість молока збільшилося. Підпущеного теляти вона не облизувала й спочатку не дозволяла йому ссати молоко. Температура тіла, пульс і подих після операції були в межах норми. На другий день у нижнього кінця рани з'явилася припухлість. На третій день із припухлості за допомогою голки аспирировано 1200 мол екссудату червоного цвіту. Через 8 днів після операції було знову вилучено близько 2000 мол екссудата, а ще через 6 днів за допомогою розрізу з порожнини випущене близько 6000 мол прозорої солом'яного кольору рідини. Через 34 дня після операції корова видужала і була відправлена в господарство. Через місяць після перебування в господарстві маса її збільшилася, угодованість підвищилася, а удій молока досяг 12 л у добу.

Л. А. Гаппимедов і його співавтори описують операції черевних Гриж у корів. Серед них були випадки, коли через розрив м'язів черевної стінки випадав ріг матки із плодом; у таких корів робили кесарево розтин.

В умовах районної ветеринарної станції С. В. Яровий і И. С. Лагодзинский оперували корів із черевними  грижами. Після вправляння грижового вмісту очеревину зашивали шовковими нитками № 8. Краю апоневрозів з'єднували безперервним швом. Щоб надійно закрити грижові ворота й попередити рецидив, у всіх випадках на апоневроз в 4 см від краю розрізу накладали 3-4 петлеподібні шви зі скрученого бинта. На шкіру накладали шов з валиками.

Р. Сяре описав радикальний  спосіб операції великої черевної грижі: грижове кільце закривали складеним  удвічі внутрішньому грижовим мішком, що забезпечує стовщення черевної стінки, утворення спайок і загоєння на великій площі.

Внутрішній грижової мішок розсікали в поздовжньому напрямку, прикріплювали кетгутом одну його половину до черевної стінки з  боку очеревини. Потім закладали  петлеподібні шви товстим шовком на грижове кільце й після підшивали  іншу половину грижового мішка до черевної стінки.

Шкірну рану закривали  переривчастими швами   (мал. 10).

И. И. Магда описав методику й хід операції черевної грижі  в корови із застосуванням аллопластиченого матеріалу (капронової тканини).

Після підготовки корови до операції розкривали шкірний грижової мішок, а серозний - відпрепарували так, щоб краї грижових воріт були відпрепаровані на 3-4 см, і вправляли в черевну порожнину. Поверх грижових воріт накладали шматок капронової  тканини, складеної вдвічі, і ретельно підшивали капроновими нитками округлості дефекту. Шви накладали у два ряди в шаховому порядку - спочатку по краях шматка тканини, а потім, відступивши від них, поблизу грижових воріт.