Федеральный компонент государственного образовательного содержание учебной дисциплины "Судебная медецина"

В случаях  пониженного  барометрического давления - в высокогорных районах,  полетах на самолетах,  космических кораблях -  уменьшается  парциальное  давление кислорода и происходит гипоксия.  Начинаются декомпрессионные расстройства.  Быстрота развития высотной болезни зависит от скорости подъема и состояния организма.  По мере снижения барометрического давления, например, при подъеме на высоту 5000-7000 м над уровнем моря, появляются признаки некомпенсируемого кислородного голодания,  развиваются тяжелые патологические явления сердечной  деятельности,  может  начаться отек легких.  При тяжелой гипоксии наблюдаются эйфория, галлюцинации, судороги, нарушения сознания, что может привести к смерти.

При исследовании трупов, погибших от острой гипоксии, обнаруживаются лишь общие признаки асфиктической  или просто быстро наступившей смерти.

На высоте 6000-8000 м появляются декомпрессионные расстройства. Они связаны прежде всего с механическим действием изменившегося барометрического давления на воздухосодержащие полости - среднее ухо, придаточные пазухи костей черепа, кишечник, легкие и др. При быстрых снижениях атмосферного давления в этих местах возникают боли. Расширение газов в кишечнике  и  внутрилегочного  воздуха  приводит к разрыву кишечника и легких. При разрежениях воздуха свыше 45 мм рт ст (выше 18-19 км) тканевые  жидкости организма закипают.  Это выражается в накоплении паров воды подкожной клетчатке, отслоении податливых участков кожи от подлежащих тканей. Создается картина подкожной эмфиземы.

При исследовании трупов,  обнаруженных в горах, необходимо иметь в виду наступление скоропостижной смерти у лиц,  страдающих сердечно-сосудистыми  заболеваниями,  а также возможность поражения молнией, падения с высоты, возникновения солнечного или теплового удара.

При сочетанном действии повышенного и пониженного  барометрического давления  происходят многообразные повреждения преимущественно  механического характера.

Тема  5. ВОЗДЕЙСТВИЯ  НА ЧЕЛОВЕКА ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Яды - вещества, которые при введении в организм человека в различных количествах, вызывают расстройство здоровья или  смерть,-  известны человечеству с  древних времен. С тех пор появились новые соединения давно известных веществ и синтезируются принципиально иные. Некоторые вещества могут стать ядами только при превышении какой-то допустимой дозировки (например, лекарства). Яд действует на организм химически или физико-химически, наружно и при попадании в ЖКТ.

5.1

Отравляющее действие едких ядов

Вещества или  их смеси, локально вызывающие при контакте со слизистыми оболочками,  кожными  покровами раздражающее,  некротизирующее  или расплавляющее  действие, относятся  к едким ядам. При всасывании они оказывают и обще токсическое действие. Наибольшее экспертное значение имеют отравления органическими и неорганическими кислотами и едкими щелочами.  Местное действие указанных веществ зависит от их концентрации.

В большинстве  случаев яды поступают в организм через рот. Морфологическая картина при смерти от отравлений различными  кислотами весьма сходна:  ожоги кожи и слизистых, отечность входа в гортань, полнокровие внутренних органов, дистрофия паренхиматозных органов. Дифференциальная диагностика отравленний различными  кислотами основана  на оценке их местного действия. Общеизвестная  1уксусная кислота 0 широко применяется в быту, её смертельная доза 12-15 г, уксусной эссенции - 20-40 мл, столового уксуса - 200 мл.  Уксусная кислота обладает  местным  прижигающим действием. Действие на организм в целом связано с гемолизом эритроцитов. При вскрытии трупа характерный признак - гемоглобинуриновый нефроз.  Щавелевая кислота представляет собой твердое вещество и находит широкое применение в химической, дубильной и деревообрабатывающей промышленности.  Тяжелые  отравления имеют место при вдыхании и проглатывании пыли. Кислота обладает местным и общим действием.  Соединяясь с кальцием, она отнимает его от тканей и клеток, резко нарушая их функцию. Смерть может наступить в первые минуты от паралича центральной нервной системы.  При судебно-химическом  исследовании определяется характерный белый мелкокристаллический осадок оксалата кальция.

На практике отравления  карболовой, серной, азотной, плавиковой и др. кислотами встречаются редко.  При вскрытии погибших от  отравления неорганическими кислотами обнаруживаются ожоги губ,  лица,  языка, слизистой полости рта, глотки, пищевода и желудка. Эти ожоги в зависимости от  вида кислоты имеют различную окраску.  Определенные изменения также обнаруживаются во внутренних органах,  в частности,  в печени и в почках.

Отравления  щелочами. Едкие щелочи  находят  широкое применение на производстве и в быту. В основном отравления происходят при случайном приеме их внутрь.  Нашатырный спирт используют в быту для  "устранения" алкогольной интоксикации, что может приводить к острым отравлениям. Выводятся эти вещества из организма кишечником и через  почки,  повреждая эти органы.  Клиническая картина при отравлении щелочами сходна с таковой при отравлении кислотами. Вследствие ожога и отека глоточного кольца развивается механическая асфиксия,  возможны повторные пищеводно-желудочные кровотечения. Судебно-химическая экспертиза определяет количественное содержание едких щелочей во внутренних органах.

5.2

Отравление  веществами деструктивного действия

Тяжелые металлы, металлоиды и их соединения относят  к деструктивным ядам, преимущественно  нарушающим структуру внутренних органов - почек, печени, желудочно-кишечного  тракта (ЖКТ), мозга и др. Механизм действия этих ядов во многом определяется путями их введения, физическим состоянием вещества, а также состоянием организма. Некоторые из них обладают способностью накапливаться в организме при воздействии небольших доз (кумулироваться) и приводить к хроническим отравлениям.

Наибольшее  значение имеют отравления соединениями ртути,  а из отравлений металлоидами - соединениями мышьяка.

Ртуть - жидкий металл, она легко испаряется при  комнатной температуре, степень  ядовитости соединений ртути зависит в основном от степени их растворимости.  В организм ртуть и её соединения поступают в основном через дыхательные пути, кожу, пищеварительный тракт и мочеполовую систему. В экспертной практике наиболее часто встречается отравление дихлоридом ртути (сулемой). Сулема используется для дезинфекционных целей в виде таблеток. Смерть наступает обычно от повреждения почек. Смертельная доза при пероральном введении - 0,1 -0,3 г. Летальность составляет около 50-60 %. При вскрытии отмечаются некроз слизистой желудка, стоматит, язвенный колит, тяжелое поражение почек. Отравления хлоридом ртути (каломелью) и цианистой ртутью встречаются реже. Смертельная доза при пероральном попадании  для  хлорида ртути составляет 2-3 г,  для цианистой ртути - 0,2 -1 г. Чувствительность к ртутным соединениям высоко индивидуальна.

Мышьяк - это  металл серого цвета,  нерастворим  в воде, легко окисляется на воздухе  с образованием очень ядовитого  мышьяковистого ангидрида.  Наиболее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Органические соединения мышьяка менее ядовиты,  чем неорганические,  они широко используются  в  медицинской  практике.  При поступлении яда через рот обычно развивается картина желудочно-кишечного отравления.  При приеме больших  доз  мышьяка  возможно поражение центральной нервной системы. Введение яда в кровь,  подкожно вызывает паралитическую форму отравления. Большинство растворимых соединений мышьяка вначале обнаруживаются в эритроцитах.  При повторных поступлениях яд скапливается в коже, волосах,  ногтях  и  др.  Смертельная  доза  мышьяковистого  ангидрида - 0,2-0,1 г.

5.3

Яды, специфически действующие на кровь

Наиболее актуальны  для судебной- медицинской практики яды, связывающие гемоглобин крови  или переводящие гемоглобин  в  метгемоглобин  (так действуют  окись углерода, бертолетова соль, нитриты и др.).

Отравления окисью углерода возникают в результате несчастных случаев,  при самоубийствах. В чистом виде СО - бесцветный газ, без запаха. Он связывается с гемоглобином крови,  образуя карбоксигемоглобин.  При этом гемоглобин теряет способность связываться с кислородом, нарушается доступ кислорода к тканям и органам,  что приводит к развитию в них кислородного голодания. При связывании окиси углерода с 60-70 % гемоглобина может наступить смерть. Дети в возрасте до 1 года и женщины обладают  повышенной  устойчивостью  к  окиси углерода.  При воздействии крайне высоких доз яда смерть наступает в результате быстрой остановки дыхания.  В  таких  случаях карбоксигемоглобин обнаруживается только в крови из полости левого желудочка и грудном  отделе  аорты.  В  других случаях  смерть  от паралича дыхательного центра наступает после предшествующих явлений отравления.  Вывод судебно-медицинской экспертизы о такой  причине смерти основывается на выявлении в крови карбоксигемоглобина.

5.4

Отравление  ядами, нарушающими функции тканей

Цианистые соединения, несмотря на их распространенность, в настоящее время относительно редко становятся причиной отравления. В первую эти вещества  поражают  нервные клетки головного мозга,  что приводит к параличу дыхательного и сосудодвигательного центров.  Смертельная доза чистой  синильной кислоты - 0,005 г,  цианистого калия - 0,15 -0,25 г. При больших дозах смерть наступает очень быстро - в течение минуты. При вскрытии  обнаруживаются трупные пятна вишневого цвета,  кровь красная, жидкая.  От полостей и внутренних органов ощущается запах горького миндаля.  При судебно-химическом исследовании в крови и внутренних органах определяются цианистые соединения.

Отравление  сероводородом возможно при гниении органических веществ, содержащих серу, при разложении горных пород и минералов, содержащих сероводородные  соединения. В слабых концентрациях имеет запах тухлых яиц. Отравление обычно наступает в результате несчастного случая. Это высокотоксичный  яд, с выраженным  раздражающим действием на нервную систему,  слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Его действие сходно с действием цианистых соединений (угнетает ферменты тканевого дыхания,  вызывая кислородную недостаточность в тканях). При тяжелых отравлениях быстро нарушается сознание, возникают судороги, галлюцинации,  на рушения дыхания и отек легких.  Такое состояние может  закончиться смертью.  При очень высоких концентрациях возможна молниеносная форма отравления, приводящая к почти мгновенной смерти от паралича дыхательного  центра.  При вскрытии умерших от острого отравления данным ядом от полостей и внутренних  органов  ощущается  запах  тухлых  яиц; кровь и внутренние органы вишнево-красного цвета. Предельно допустимая концентрация сероводорода в воздухе - 10 мг/м".

Отравление  углекислым газом - возможно в местах гниения, брожения, в шахтах, смотровых колодцах водопроводов. Отравление наступает при его концентрации в воздухе свыше 30 мг/м". Диагностика в случае смерти основывается на обстоятельствах дела и данных анализов того места, где произошло отравление.

Отравление  снотворными средствами  встречаются  и  как  несчастные случаи,  и  как  самоубийства.  Наиболее часты  отравления производными барбитуровой кислоты,  а также ноксироном и  оксибутиратом. Большинство снотворных  поступает  в организм через рот.  Барбитураты очень быстро всасываются из желудка.  Механизм их действия сводится к глубокому угнетению центральной нервной системы, что проявляется в угнетении функции дыхательного и сосудодвигательного центров,  развитием коматозного состояния и другими симптомами. После принятия 15-20 кратной дозы препарата наступает тяжелое отравление,  часто заканчивающееся смертью. Смертельной считается доза препаратов 0,1 г на 1 кг массы тела. При судебно-химическом анализе исследовании крови,  мочи и ликвора определяется количественное содержание в них барбитуратов,  что является решающим в диагностике причины смерти.  Барбитураты долго сохраняются  в трупном материале.

Отравления   психотропными препаратамию. Психотропные средства, как известно, действуют на психические процессы. К ним относятся наркотики, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты,  психоаналептики.  К  ряду этих веществ может развиваться привыкание - психическая и физическая зависимость. Наркотики используются прежде всего как болеутоляющие средства. Смертельная доза морфина при приеме внутрь 0,2-0,4 г,  при  подкожном  введении  -  0,1-0,2  г. Вследствие  привыкания  наркоманы  способны переносить гораздо большие дозы (до 14 г).  Морфин быстро всасывается и оказывает  свое  действие через  10-15 минут после подкожного введения и через 20-30 минут после приема внутрь.  Острые отравления морфином и его  аналогами  возникают при случайной передозировке и при попытке самоубийства.  Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Действие героина сходно с морфином,  но  более сильное.  Другие наркотики растительного происхождения при введении в организм вызывают кратковременный психоз с галлюцинациями.  Смертельные дозы плана, анаши, марихуаны превышают токсические в 100 и более раз.  Вызвать смерть при передозировке может и кокаин, его смертельная доза при введении через рот 1-1,5 г.  При приеме производных фенотиазина (основного нейролептика) в среднем  однократная  смертельная  доза превышает 50 мг на 1 кг массы тела.  Для детей его смертельная доза - 0,25 мг.  Разовая смертельная доза  транквилизаторов  в среднем 0,1-0,3 г на 1 кг массы тела. Из ядов судорожного действия основное экспертное значение имеет стрихнин, применяющийся в медицинской практике,  при борьбе с грызунами. Для взрослых смертельная доза - 0,1-0,3 г, для детей -0,005 г.