Федеральный компонент государственного образовательного содержание учебной дисциплины "Судебная медецина"

 

2.9

Повреждения, вызываемые огнестрельным оружием и взрывчатыми  предметами

Огнестрельным называют оружие, в котором снаряд приводится в движение энергией продуктов  сгорания пороха. Специфической особенностью возникновения огнестрельных повреждений является то,  что они образуются в результате воздействия снаряда (пули),  имеющего относительно небольшую массу (граммы),  но летящего со скоростью несколько сотен и даже  тысяч метров  в секунду.  К огнестрельным повреждениям относят и те,  которые возникают при механическом воздействии на тело человека при взрыве боеприпасов (патронов),  взрывчатых веществ (порох,  тол, нитроглицерин), взрыва снарядов (мин, гранат, авиабомб и т.д.). По виду ранящего снаряда огнестрельные повреждения подразделяются на пулевые,  дробовые и осколочные.

Ручное огнестрельное  оружие классифицируют по различным  признакам: длине,  диаметру и конструкции  ствола, способу перезаряжения оружия (шомпольное,  полуавтоматическое,  автоматическое и др.).

При прохождении  через канал ствола пуля в нарезном оружии благодаря нарезам получает вращательное движение вокруг продольной  оси,  что придает её устойчивое движение в полете и большую дальность. Снаряд из гладкоствольного оружия в полете приобретает кувыркательные движения и только специальные безоболочечные пули летят прямо. В случаях выстрела в упор дульный срез оружия в момент выстрела вплотную прижат к преграде (одежде, коже и др.). Газы выстрела отслаивают кожные покровы вокруг раны и формируют на коже отпечаток ствола оружия. Такой выстрел на  расстоянии  3-5 см может причинить повреждения за счет удара струи предпулевого воздуха (кольцо воздушного осаднения). При выстреле свыше 5 м от преграды порошинок обычно не находят. Таким образом, на основании морфологических данных определить расстояние выстрела не представляется  возможным.  Устанавливается только дистанция.  Входную огнестрельную рану характеризуют 3 обязательных признака: дефект ткани, поясок осаднения и поясок обтирания.  Прохождению пули через мягкие ткани предшествует распространение ударной головной  волны.  Мягкие  ткани, подвергнувшиеся явлениям молекулярного сотрясения,  впоследствии (при несмертельных ранениях) некротизируются и подвергаются нагноению.  Выходная огнестрельная рана появляется в тех случаях, когда кинетическая энергия пули была достаточно велика и образовала сквозной раневой канал.  При этом в дальнейшем полете пуля может причинять иные самостоятельные повреждения, в том числе и ранения другого человека. На выходе кожа  растягивается и разрывается.  Края выходной огнестрельной раны, как правило,  вывернуты наружу. Понятно, что отложений копоти, порошинок и металлизации не наблюдается.

Повреждения, причиняемые  из  самодельного  огнестрельного  оружия, обычно отличаются тем,  что  ранящий снаряд (пуля,  кусочек свинца, шуруп,  гайка) обладает меньшей кинетической  энергией, чем снаряд из штатного оружия.  Ранения при этом как правило,  слепые. В самодельном оружии снаряд может заклиниваться во время выстрела и  смертельно  ранить  самого стрелявшего.  Используется и так называемое атипичное огнестрельное оружие,  в котором в качестве механической энергии используется энергия горения пороха. Повреждения пулями специального назначения (трассирующими,  зажигательными) в целом ничем не отличаются от описанных выше.

Повреждения при  выстрелах  сигнальными патронами  и осветительными ракетами проявляются  в повреждении твердыми составными частями  заряда и обугливании  мягких тканей.

В последнее  время относительно участились  экспертизы  повреждений, причиняемых осколками при разрывах снарядов, мин, других взрывных устройств.  Повреждающими факторами при этом  оказываются ударная волна взрывных  газов,  их высокая температура,  осколки снаряда и вторичные снаряды.  Тяжелые ранения могут быть причинены и "оружием самообороны" - к газовому содержимому добавляются порох, дробина, картечь и т.д.

Множественные огнестрельные ранения возникают  одномоментно как  при выстреле из дробового ружья,  так и при  взрывах гранат, авиабомб. Гистологические  методы позволяют судить о характере воспалительной  реакции и, соответственно, о последовательности повреждений.

При факте гибели от огнестрельного ранения,  как  и в других случаях судебно-медицинский  эксперт  большое  значение должен уделить осмотру места происшествия и исследованию трупа. В некоторых случаях необходимо установить, мог ли человек сам нанести себе то  или  иное  повреждение, произведя выстрел, взорвав гранату и др.

 

 

Тема  3. ВРЕД ЗДОРОВЬЮ И СМЕРТЬ ОТ ОСТРОГО ДЕЦИФИТА КМСЛОРОДА

3.1

Механическая  асфиксия

Недостаток кислорода в органах и тканях называется гипоксией. В судебно-медицинской практике наиболее часто встречается острая форма  гипоксии,  приводящая к смерти в течение нескольких секунд или минут (максимум за 6-8 минут, это время, за которое погибает кора головного мозга). Через 4-60 сек после начала асфиксии теряется сознание.  Острая форма гипоксии, возникающая вследствие механических  препятствий,  называется асфиксией. Основные виды асфиксии:

  - от сдавления  (странгуляция - асфиксия,  вызванная  сдавлением шеи при повешении,  удавлении руками и др.  и компрессионная асфиксия, вызванная сдавлением груди и живота)

  - от закрытия  дыхательных отверстий и путей

  - обтурационная  (при закрытии отверстий носа  и рта,  дыхательных путей инородными  телами, жидкостью при утоплении)

        - аспирационная (от закрытия дыхательных  путей  пищевыми и рвотными  массами)

     Несмотря  на кратковременность периода  прижизненного  течения  асфиксии,  в  организме  происходят  острые патофизиологические процессы, которые находят отражение в клинике и  патологоанатомической  картине. Основными морфологическими признаками механической асфиксии являются:

   1) Многочисленные, разлитые, интенсивно окрашенные  трупные пятна, появляющиеся через  30-60 минут после смерти

   2) Цианоз  кожных покровов лица и шеи. Этот признак может быстро исчезать вследствие стекания крови в нижележащие части тела.

   3) Мелкоточечные  кровоизлияния в соединительные  оболочки глаз,  хорошо  выявляемые  на переходных складках конъюнктивы  (признак,  считающийся очень ценным)

   4) Непроизвольные  дефекация, мочеиспускание, выделение  спермы, выталкивание слизистой  пробки из шейки матки

   5) Темная  жидкость в сердце и крупных  венозных сосудах

   6) Переполнение  кровью правой половины сердца  по сравнению с левой, связанное с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающем работать сердце

   7) Венозное  полнокровие внутренних органов

   8) Субплевральные  и субэпикардиальные кровоизлияния  (пятна  Тардье) – четко отграниченные,  мелкие,  диаметром 2-3 мм, насыщенного темного цвета, располагаются под плеврой.

При гистологическом  исследовании почти во всех случаях  обнаруживаются экстравазаты в головном мозге и в области дна 4-го желудочка.

Отдельные виды механической асфиксии встречаются с различной частотой,  причем каждый случай может быть и следствием убийства,  и самоубийства,  и несчастья. Наружные повреждения могут быть выражены в различной степени,  даже практически отсутствовать.  Наиболее распространенный вид механической асфиксии - повешение.

При наружном исследовании трупа при смерти от повешения  отмечаются косая восходящая странгуляционная борозда, резкий цианоз лица, выступающий  язык,  зажатый между зубами. На коже трупа возможны различные повреждения  от  ударов тела о тупые твердые предметы в период судорожных движений в стадии экспираторной одышки.  Эти виды травматизации  важно дифференцировать с повреждениями,  полученными перед смертью в результате самообороны или от случайных причин.

При удавлении петлей  она затягивается рукой или при помощи какого-либо механизма. В отличие от повешения при этом образуется  равномерно глубокая,  горизонтально расположенная странгуляционная борозда. На лице, в области шеи и на других частях тела возможны различные повреждения вследствие борьбы и самообороны.  Но они могут отсутствовать, если петля накинута внезапно или человек находился в бессознательном состоянии, в сильном опьянении. Основным фактором наступления смерти является сдавление сонной артерии, верхнегортанного и блуждающего нервов.

В судебно-медицинской  практике описаны  случаи и атипичной  странгуляционной борозды при самоповешении (Гулямов Т.Г., Казанцев Л.И., 1969).

Специфическими  признаками удавления руками являются множественные полулунные  и  продольные  ссадины и кровоподтеки на коже переднебоковых поверхностей шеи.  Очень важное место в судебно-медицинской экспертизе при удавлении как предполагаемой причине смерти зани мает осмотр места происшествия.

 

3.2

Асфиксия при  сдавлении жизненно важных органов

Данный вид  асфиксии развивается при сдавлении  органов груди и живота из-за невозможности  производить  нормальные  дыхательные  движения. Подобные ситуации случаются  в карьерах, где производится добыча песка, гравия,  при  оползнях грунта,  сходе снежных лавин,  при транспортных происшествиях.  На коже лица,  шеи и верхней половины  грудной  клетки возможны  экхимотические  кровоизлияния.  При  внутреннем исследовании трупа - полнокровие внутренних органов с явлением  "карминового  отека легких". Данное явление обусловлено их максимальной насыщенностью кислородом по сравнению с другими органами.

 

3.3

Асфиксия от механического закрытия дыхательных  путей

Закрытие дыхательных  путей может происходить:

- при закрытии  носа и рта руками

- при закрытии  носа и рта прижатыми мягкими предметами различным образом:    

- насильственно

- случайно у  новорожденных телом или вещами  матери

- при бессознательном  состоянии погибшего

-при приступе  эпилепсии

-при заполнении  ротовой полости и носоглотки  кляпом с закрытием входа в гортань (в последние годы рот и нос нередко заклеивается скотчем)

- при попадании  в просвет дыхательных путей  различных твердых предметов  (кусков пищи, зубных протезов, частей  детских игрушек и др.) или рвотных  масс

Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных путей различными  предметами  в целом схож с таковым при острой асфиксии и описанным выше,  но могут быть патофизиологические особенности,  связанные с характером закупоривших предметов.

 

3.4

Признаки смерти от утопления

За последние  годы смерть от утопления стала одним из наиболее частых видов механической асфиксии. Важно учитывать, что заполнение дыхательных путей жидкостью возможно и при погружении в воду только головы или даже дыхательных отверстий,  например,  в мелкие ручьи,  лужи, др. При наружном исследовании трупа на утопление указывают следующие признаки:

  - более бледные,  чем обычно, кожные покровы

  - "гусиная  кожа" - следствие сокращения мышц, поднимающих волосы - розовато-белая,  стойкая, мелкопузырчатая пена  вокруг отверстий рта и носа (через двое суток она высыхает и становится грязно-серой пленкой)

  - при вскрытии  грудной клетки отмечается эмфизема  легких, которые заполняют грудную  клетку

  - под висцеральной  плеврой пятна Лукомского-Рассказова (крупные кровоизлияния красновато-розового цвета); они исчезают, если труп был в воде более 2 недель

  - висцеральная  плевра несколько мутновата

  - в  дыхательных  путях серовато-розовая мелкопузырчатая  пена с инородными включениями  (песок, мелкие водоросли, планктон)

В мелких водоёмах, в ваннах чаще тонут дети, лица в сильном алкогольном или наркотическом опьянении.

Констатация смерти именно от утопления весьма непроста, если труп находится  в  состоянии  резко выраженного гниения.  В  подобных случаях также важно  обнаружение планктона.  На трупе утонувшего могут быть прижизненные и (или) посмертные повреждения (связанные с рельефом дна), воздействием рыб, раков и др.

 

Тема  4. ДЕЙСТВИЕ НА ЧЕЛОВЕКА ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

4.1

Воздействие высокой температуры

Последствия повреждающего  эффекта высоких температур, прежде всего, ожоги, сравнительно часто встречаются в быту и на производстве,  причем значительную часть обожженных составляют дети (до 1/3, согласно В.Н. Крюкову, 1996).  Расстройства  здоровья и смерть могут быть следствием как общего перегревания,  так и местных воздействий.  К воздействию высокой температуры особенно чувствительны пожилые люди и дети до 1 года. В условиях жаркого климата и интенсивной инсоляции явления перегревания могут  протекать по типу теплового или солнечного удара.  В первом случае происходит общее перегревание,  во втором - перегревание головы  лучами солнца.  Солнечный  удар  - следствие преимущественного поражения центральной нервной системы. В тяжелых случаях дыхание прекращается вследствие паралича дыхательного центра.  При тепловом ударе смерть наступает от первичной остановки дыхания при Т тела 42,5-43,5 градусов. При предположении  наступления смерти от теплового или солнечного удара необходимо исключить заболевания, насильственные воздействия.