Федеральный компонент государственного образовательного содержание учебной дисциплины "Судебная медецина"

 

Утопление — смерть от закрытия дыхательных путей жидкостью. Достоверными призраками утопления в воде являются: наличие стойкой мелкопузырчатой пены в окружности носа и рта, в просвете дыхательных путей; острое вздутие (эмфизема) легких; пятна Рассказова—Лукомского—Пальтауфа подлегочной плеврой; наличие жидкости в пазухе основной кости (в основании черепа); наличие большого количества диатомей в органах большого круга кровообращения.

Фауна трупа — животные (мертвоеды), разрушающие труп: мухи, жуки, муравьи и др. Повреждение трупа разными видами насекомых различно в разное время после наступления смерти и в различные времена года, что дает возможность использовать эти данные для ориентировочного установления давности наступления смерти.

 

Фотосовмещение — метод, используемый при идентификации  личности по черепу путем совмещения прижизненных фотоснимков по существенным признакам.

 

Фронтальный — в медицине — 1) лобный — относящийся ко лбу; 2) относящийся к вертикальной плоскости, перпендикулярной сагитальной плоскости.

 

Хроматография контактная (контактно-диффузионная хроматография, метод цветных отпечатков) — см. Контактная хроматография (контактно-диффузионная хроматография, метод цветных отпечатков).

Шок — своеобразная реакция  организма на воздействие чрезвычайных раздражителей. Состояние, которое может представлять опасность для жизни.

Штанцмарка — отпечаток  дульного среза оружия на коже, одежде, обуви.

Эксгумация — извлечение трупа из земли (могилы), следственное действие, проводимое в присутствии понятых и врача-специалиста в области судебно-медицинской экспертизы. Эксгумация проводится в целях судебно-медицинского исследования трупа (первичного, повторного).

 

Экхимозы — мелкие кровоизлияния под кожу, слизистые и серозные оболочки органов.

 

Электрометка—специфическое  изменение кожи (эпидермиса)  под  действием

электрического тока.

Электротравма—поражение техническим электричеством.

 

Эмболия — перенос посторонних  частиц током крови или лимфой.

Яд — вещество, которое  при введении в небольших дозах  в организм вызывает расстройство здоровья (отравление) или смерть. Действие Я. на организм зависит от многих условий, относящихся как к самому ядовитому веществу (химическая структура, растворимость в организме, доза и др.), так и состоянию и особенностям организма человека (возраст, состояние здоровья

 

Ядохимикаты (пестициды) —  химические вещества, применяемые в  сельском хозяйстве. Различают: инсектициды (препараты, убивающие насекомых), фунгициды (уничтожающие возбудителей грибковых болезней растений), гербициды (уничтожающие сорные растения) и др. Все ядохимикаты (пестициды) опасны для человека и могут вызывать отравления и смерть.

 

Ядра Бекляра — ядра окостенения в нижних эпифизах бедер доношенного младенца.

 

Ядра окостенения — островки костной ткани в хрящевых структурах. Имеют значение для определения возраста.

 

 

 

             ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ                                                                   Раздел 1.

Тема 1. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ  СЛУЖБЫ В РОССИИ

Порядок назначения, содержание  и производство судебно-медицинской  экспертизы (СМЭ) определяются Уголовным  кодексом РФ и Уголовно-процессуальным кодексом РФ. Исходя из общих положений, содержащихся в указанных законах, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, разработаны инструктивно-методические материалы, уточняющие вопросы проведения СМЭ. Экспертиза назначается в тех случаях, когда при производстве  дознания,  предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в какой-либо области медицины или биологии. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, имеющее специальность врача и обладающее необходимыми познаниями для  дачи заключения.  Штатные  судебно-медицинские  эксперты и врачи-эксперты в процессуальном отношении равны,  их обязанности,  права и  ответственность одинаковы.  Для того,  чтобы быть экспертом по конкретному делу, специалист должен быть процессуально оформлен постановлением  следователя или определением суда. Обязанности и права эксперта регламентированы статьями УПК РФ. КОМПЛЕКСНАЯ ЭКСПЕРТИЗА назначается в тех случаях,  когда для ответа на вопросы,  интересующие следствие, требуются специальные познания в нескольких областях науки,  причем эти  вопросы необходимо решать одновременно, а не последовательно. Проведение комплексной экспертизы необходимо в следующих случаях:  -Если после  одних исследований  изучаемые  объекты  могут  стать непригодными для других (например, после идентификации личности по следам зубов на окурке экспертом-криминалистом станет невозможным определение на нем слюны, особенно её групповых свойств);  - Если специальные познания одного  эксперта недостаточны для ответа на все вопросы (например,  при обнаружении дорожки следов эксперт-криминалист  может  сделать  точный  расчет элементов походки, а высказать суждение о причинах патологии походки - только судебный медик);  При назначении  для  производства  экспертизы нескольких экспертов или при при назначении комплексной экспертизы они до дачи заключения совещаются между собой.  В случаях разногласий каждый эксперт дает отдельное заключение.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА состоит из вводной части, включающей краткое изложение обстоятельств дела, исследовательской части и выводов (в соответствии с поставленными на разрешение эксперта вопросами). Если при постановке вопросов или при подготовке  материалов  для экспертизы у следователя возникают затруднения, он может обратиться за консультацией к эксперту,  которую тот обязан дать. Следователь обязан ознакомить обвиняемого (подозреваемого и др.) с постановлением о назначении экспертизы и разъяснить  его права.  Об этом  составляется протокол,  подписываемый следователем и обвиняемым. Судебно-медицинская экспертиза - это по сути научное исследование.

Следственные  действия,  при  проведении которых  может быть вызван судебно-медицинский  эксперт или врач для участия  в качестве специалиста,  следующие: осмотр предметов и документов, осмотр места происшествия,  наружный осмотр трупа на месте обнаружения и извлечение трупа из места  захоронения,  освидетельствование,  следственный эксперимент, допрос (обвиняемых, свидетелей, потерпевших, т.д.), обыск и выемка.

Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обязательное проведение СМЭ для установления причин смерти и характера телесных  повреждений;  для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела.

Возможны и  другие основания для назначения СМЭ,  но это всегда делается по усмотрению следователя или суда.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ  ЭКСПЕРТИЗА - экспертиза, назначаемая  при установлении неполноты уже  проведенной экспертизы. Например, подобное возможно, если эксперт использовал  не все представленные ему объекты,  а  только часть их  и дал ответы не на все вопросы,  поставленные на разрешение. Она поручается, как правило, тому же эксперту, который проводил и экспертизу, признанную  неполной.  ПОВТОРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА назначается в тех случаях, когда снова разрешаются вопросы,  уже решенные первой экспертизой. Она назначается при неконкретности или неполноте первого заключения; при его необоснованности; неправильном или несовременном методическом подходе;  при серьзных противоречиях заключения с другими материалами дела; при сомнениях в компетентности или беспристрастности эксперта; обнаружении ошибок в собирании материалов для первичной экспертизы. Повторная экспертиза обычно поручается другому лицу (лицам).

СМЭ может быть проведена в экспертном учреждении и вне его. В соответствии с законодательством существуют три вида экспертизы: первичная,  дополнительная и повторная.  Все указанные виды СМЭ могут проводиться единолично или группой экспертов. Вопросы эксперту и его заключение оформляются в письменном виде.

Органы следствия  и суда широко используют заключения СМЭ, т.к. это один из наиболее объективных  видов доказательств.

 

                                                              Раздел 2.

Тема 2. ВРЕД ЗДОРОВЬЮ И СМЕРТЬ ЧЕЛОВЕКА ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

 

Как механические  повреждения квалифицируются нарушения  анатомической целости или функций  органов (тканей) вследствие воздействия  кинетической энергии предмета,  в том числе, при активном контакте человека с неподвижным предметом.

Задачи судебно-медицинского эксперта при анализе повреждений обычно охватывают установление основного повреждения,  приведшего к смерти а также конкретизацию повреждающего предмета (орудия,  оружия) по свойствам и особенностям травмы.

Механические  повреждения с клинико-морфологической позиции  подразделяют на кровоподтеки (ушибы), ссадины, раны, сотрясения и разрывы органов,  вывихи,  переломы, размятие и отчленение (расчленение). Кровоподтеки  возникают от сдавления или удара вследствие разрывов кровеносных сосудов в коже и подлежащих мягких тканях. Ссадины (осаднения) возникают  вследствие скольжения поверхности повреждающего предмета по коже.  Раны - следствие нарушения целости кожных покровов, которое обычно сопровождается повреждением мягких тканей.  Приводится основная классификация ран. Разрывы внутренних органов обычно возникают при значительном  механическом  воздействии предметами с достаточно широкой площадью соударения.  Возможно несоответствие характера  наружных  и  внутренних повреждений. Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей.  Переломы костей - нарушение  их  анатомической целости  в сочетании с повреждениями окружающих мягких тканей.  По особенностям вывиха и перелома можно судить о  направлении  внешнего  воздействия, позе потерпевшего в момент травмы и т.д. Размятие и расчленение тела или его частей возникают чаще всего  при  транспортных  происшествиях (рельсовая и автотранспортная травма, авиационные катастрофы).

Любое повреждение  требует всестороннего исследования и детального описания в соответствии с принятой схемой.

1. Расположение

2. Вид повреждения

3. Форма повреждения

4. Размеры повреждения

5. Состояние  поверхности повреждения (рельеф  краев раны, дна раны и др.)

6. Посторонние  включения в рану (они обычно  исследуются дополнительно)

7. Состояние  окружающих тканей - следы крови,  отложение копоти выстрела, наличие  прилипших волос, нитей одежды, различных загрязнений и др.)

8. Описание других  особенностей: направление длинника  повреждения, цвет окружающих  тканей и т.д.

Причины смерти при механических повреждениях разноообразны,  основными же (по частоте встречаемости) можно считать следущие:

А. Повреждения,  связанные с сильной травматизацией тела, несовместимой с жизнью.

Б. Кровопотеря (обильная - относительно медленная и острая, с быстрым истечением крови из магистральных сосудов)

В. Ушиб и сотрясение головного мозга с внутричерепным кровоизлиянием

Г. Сотрясение и  ушиб сердца с последующей рефлекторной остановкой

Д. Сдавление  органов излившейся кровью или воздухом

Е. Шок III и IV степени также может явиться причиной смерти, при этом сами повреждения не смертельны.

К. Эмболии (жировая, воздушная) встречаются редко. Обнаружение  жировой эмболии - одно из доказательств  прижизненности повреждений.

 

2.1

Повреждения тупыми твердыми предметами

Среди механических  повреждений воздействие тупых  твердых предметов встречается  наиболее часто. Нередко это бытовые  предметы: молотки, трубы, утюги,  доски,  т.д.  Направление внешнего воздействия, особенности поверхности травмирующего предмета, величина кинетической энергии и ряд других  факторов  во многом определяют морфологические особенности повреждений.  Чем больше площадь соударения повреждающего предмета с телом человека, тем, при прочих равных условиях, меньше выражены разрушения в месте удара, а на первый план выступают явления сотрясения тела, сопровождающиеся разрывами перенхиматозных органов. Возможны даже отрывы таких органов как сердце,  легкие и их перемещения. С уменьшением площади ударяющего  предмета  в месте удара формируются более значительные повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредотачивается на небольшом участке.  Воздействие оказывает лишь контактная часть предмета, которая в соответствии со своими особенностями причиняет  повреждение  той  или иной формы.

Тупые твердые  предметы при воздействии под  прямым углом  к  поверхности тела редко нарушают целость кожных покровов вследствие их значительной прочности  и эластичности,  а подлежащие мягкие ткани амортизируют удар. На тех участках тела, где близко к  коже подлежат кости, при ударе тупыми предметами возникают раны.

Тупой твердый  предмет при ударе под углом  менее 90 градусов по отношению к  поверхности оказывает не только прямое давление,  но и  тангенциальное действие. Оно будет тем больше, чем меньше угол удара. Длинные трубчатые кости разрушаются  при  значительных  внешних  воздействиях  тупых твердых предметов.  Сходные внешне переломы могут возникать при неодинаковых механизмах травмы.

Механическая  травма черепа сопряжена обычно с  непосредственным воздействием на его свод, который может выдерживать нагрузку до 1600-8000 Н.  Чем  ближе  по своей конструкции свод черепа к полусфере,  тем при прочих равных условиях он более устойчив к внешним нагрузкам. Воздействие  твердых  тупых  предметов с относительно небольшой ударяющей поверхностью в зависимости от силы удара формируют вдавленные или дырчатые  переломы,  граница которых отображает контур контактной ударяющей поверхности. Это позволяет делать выводы о характере повреждающего орудия и проводить трасологические экспертизы.