Федеральный компонент государственного образовательного содержание учебной дисциплины "Судебная медецина"

Отравления  этиловым спиртом встречаются стоят  на первом месте среди смертельных  отравлений. Смертельной дозой для  человека считается 6-8 мл этилового  спирта на 1 кг массы тела (95 % этилового  спирта).  Указанный спирт входит  в состав  различных напитков, весьма токсичен.

Всасывание  этанола из желудочно-кишечного  тракта длится 1-3 часа. При легкой  степени опьянения его концентрация в крови 0,5-1,5 %,  при средней  степени 1,5-2,5 %о,  а при тяжелом опьянении - 2,5-3,0 %о. Концентрация  алкоголя в крови 5-6 %о считается смертельной.  Тяжелая степень алкогольного опьянения сопровождается потерей сознания,  снижением болевой чувствительности, понижением рефлексов и нарушением функций дыхания.  При этом пищевые массы могут попадать в дыхательные пути и вызвать асфиксию.  Вывод о наличии алкогольного опьянения базируется на клиническом обследовании,  качественных пробах на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и судебно-химическом исследовании крови и мочи на наличие алкоголя;  устанавливается также его концентрация.  При подозрениях на смерть от алкогольной интоксикации судебно-медицинскому эксперту приходится доказывать как сам факт смерти от отравления  алкоголем,  так и определять степень интоксикации у погибшего (возможна и другая причина смерти на фоне опьянения). Специфических морфологических изменений  в  тканях  погибших от отравления этиловым спиртом нет. При вскрытии могут быть выявлены различные заболевания,  способствовавшие смерти на фоне опьянения. Считается, что при содержании в крови погибшего свыше 5 % алкоголя судебно-медицинский эксперт имеет право делать вывод о смертельном отравлении, обусловленном им. Количественное содержание спирта в организме в момент наступления смерти  можно  рассчитать по  специальной формуле.  Доза смертельного отравления этиловым спиртом индивидуальна и зависит от активности алкогольдегидрогеназы. В частности, при её повышенной активности смертельной может оказаться доза алкоголя,  меньшая стандартной. При вскрытии трупа через значительное время после  смерти опеределение содержания алкоголя в органах и тканях трупа представляет большие сложности. В стадии гниения трупа для исследования берут 500 г мышц,  содержимое мочевого пузыря,  желудок с содержимым. В целом,  для контатации смерти от отравления алкоголя важны сведения о   личности погибшего.

Отравление  суррогатами алкоголя и техническими жидкостями. Некоторые технические  жидкости могут употребляться с  целью опьянения вместо алкоголя, их называют его "суррогатами". В ряде случаев их ошибочно принимают  внутрь вместо алкоголя.  Большинство из них ядовиты и способны вызвать смертельные отравления.  В экспертной практике особенно  часты отравления метиловым спиртом, спиртом-сырцом, этиленгликолем, дихлорэтаном,  реже так называемыми высшими спиртами - пропиловым, бутиловым, амиловым,  а также денатуратом,  тетраэтилсвинцом, ацетоном. Метиловый спирт широко применяется в качестве растворителя  в промышленности  и лабораторной практике.  Он относится к сильным нервно-сосудистым ядам. Тяжелые отравления могут возникать после приема внутрь 7-10 мл,  смертельная доза - 30-100 мл.  Конечно,  чувствительность к нему,  как и к ядам вообще,  индивидуальна. Смерть наступает от паралича дыхательного центра,  обычно на 3-и сутки после отравления.  На вскрытии отмечается лишь картина быстро наступившей смерти.  Решающим в диагностике смерти из-за указанного яда является обнаружение метанола во внутренних органах трупа, в спинномозговой жидкости, крови и моче. Наиболее долго метанол  обнаруживается в спинномозговой жидкости - от 3 до 12 и даже до 45 суток. Для судебно-химического исследования берутся 100-200 мл крови, 5 мл спинномозговой жидкости, почка, моча, 200 г печени и головного мозга, желудок с содержимым.

Отравление  так называемыми высшими спиртами. Пропиловые и бутиловые спирты в целом по действию на организм сходны с метиловым.  Смертельная доза составляет 200-300 мл.  На вскрытии  обнаруживается  лишь  картина быстро наступившей смерти. Для диагностики отравления необходимы данные об обстоятельствах отравления, сведения о клинической картине и результаты судебно-химического анализа внутренних органов.

Амиловые спирты - яды с сивушным запахом. Отравление возможно и при приеме  тормозной  жидкости.  Смертельная доза при приеме внутрь - 20-30 мл. Алкогольное опьянение при приеме данного спирта протекает очень тяжело.  Вызывает  паралич жизненно важных центров стволовой части мозга. От содержимого ЖКТ исходит сивушный запах. Через 2-3 суток после отравления  амиловые спирты могут не обнаруживаться в биологическом материале.

Отравление  этиленгликолем.  Указанный  двухатомный  спирт  находит применение как  один из основных компонентов тормозной  жидкости, антифризов.  Острые отравления наступают при приеме его внутрь, летальность при  тяжелых отравлениях - 90-100 %.  Смертельная доза - 150 г и выше. Смерть наступает на 1-3 день при явлениях поражения центральной  нервной системы.  При судебно-химическом исследовании яд выявляется в различных органах и крови (до 3 суток).

Отравление тетраэтилсвинцом. Эта маслянистая летучая жидкость входит в состав различных жидкостей, добавляемых в качестве антидетонаторов  к низкооктановым сортам бензина.  Острые отравления возникают при ошибочном употреблении этилированного бензина внутрь, при вдыхании его паров,  в результате всасывания через неповрежденную кожу и др.  Смертельная доза 10-15 мл. Тетраэтилсвинец и продукты его обмена могут оставаться в организме до 3 месяцев.  Выводится яд с мочой и калом.  При отравлении поражается преимущественно центральная нервная система.

Отравление   ацетоном . Широко применяемый растворитель с характерным запахом.  Острые отравления возникают как при приеме внутрь, так и при вдыхании паров в высокой концентрации.  При токсикомании пары ацетона вдыхаются с целью опьянения. 

5.5

Воздействие на организм ядохимикатов

Ядохимикаты - химические вещества,  применяемые в сельском хозяйстве  для борьбы с вредителями  и возбудителями болезней культурных растений,  а также для уничтожения  сорняков. Эти яды поступают в организм человека через дыхательные пути,  кожу, слизистые оболочки, в том числе,  через ЖКТ.  Наибольшее практическое значение имеют хлорорганические, фосфорорганические и медьсодержащие соединения. Чаще всего встречаются отравления хлорофосом, тиофосом, реже - карбофосом и др. Данные яды прежде всего поражают центральную нервную систему, причиной смерти становится паралич дыхательного центра. При вскрытии трупов умерших от фосфорорганических и хлорорганических соединений (гексахлорана, хлоридана и др.) каких-либо характерных изменений  не  выявляется.  Диагноз ставится на основании учета обстоятельств отравления, клинической картины и лабораторных биохимических исследований.

5.6

Пищевые отравления

Отравления  пищевыми продуктами весьма распространены (при обсеменении пищи бактериями, при употреблении ядовитых продуктов), однако, смертельные исходы отмечаются относительно редко. При предполагаемой причине смерти  от пищевого отравления обязателен комплекс лабораторных исследований. На исследование направляются части внутренних органов трупа, остатки пищи, тара, промывные воды, кровь и моча пострадавших, обязательно и бактериологическое исследование.

Отравление   1грибами 0. Обычно происходит при употреблении несъедобных грибов или условно съедобных,  но недостаточно обработанных. Самые тяжелые  отравления  отмечаются при отравлении бледной поганкой,  смертность около 80 %.  Причина смерти - острая  почечная  недостаточность. При отравлении строчками наиболее характерны дистрофические перерождения во внутренних органах. Смертельные отравления  мухомором  сравнительно редки.

Отравления   1ядовитыми растениями  0встречаются относительно нечасто. При употреблении черной белены, красавки, дурмана, содержащих алкалоиды,  возможны тяжелые и смертельные отравления. Смерть связана с параличом дыхательного центра.

Пищевые отравления  бактериального происхождения связаны с заражением  пищи патогенными микробами,  при этом на организм воздействуют и сами микробы, и продукты их жизнедеятельности - бактериальные токсины. В продукты могут попасть микробов группы сальмонелл,  дизентерийной палочки,  кишечной палочки и др. При введении в организм продуктов, зараженных ботулотоксином, развивается очень тяжелое состояние,  называемое ботулизмом. Летальность достигает 25-75 %. Смерть обусловлена параличом дыхательного центра.

                                                                 Раздел 3.

Тема 6. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ  И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ     ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

6.1

Процесс умирания и смерть

Смерть в  материалистическом  мировоззрении  является  завершением жизни. Как известно,  длительность перехода от одного состояния к другому  может колебаться в широких пределах от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Изучение вопросов умирания и смерти составляет суть науки танатологии.  Общая танатология обращена к вопросам статики и динамики смерти, трупным явлениям, взаимодействию трупа с внешней средой, способам погребения, особенностям исследования трупа для определения причины смерти.  Частная танатология рассматривает различные виды смерти в их многоообразиии. Согласно учению о терминальных состояниях, начальной стадией умирания считается  предагональное  состояние, характеризующееся выраженными расстройствами кровообращения и дыхания. Длительность этого состояния от нескольких часов до  нескольких  дней. Следующая  стадия умирания - терминальная пауза- продолжительностью до 3-4 минут. Она характеризуется внезапной остановкой  дыхания,  резким угнетением  деятельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головного мозга,  угасанием роговичных и  других  рефлексов. За терминальной  паузой  следует  агония  -  вспышка  борьбы организма за жизнь. Клиника умирания характеризуется глубоким нарушением обмена веществ и развитием тканевой гипоксии. Гипоксия, наступающая в результае ослабления кровообращения и дыхания,  приводит к нарушению функции центральной нервной системы,  начиная с высших её отделов - коры – и распространяясь на нижележащие отделы.  При наступлении смерти вначале прекращается дыхание, затем кровообращение.  Продолжительность агонии может быть разной - от нескольких минут до часов и дней. В ряде случаев она отсутствует. После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия клинической смерти, продолжающаяся 5-6 минут. При искусственном и  случайном  охлаждении  тела этот период может увеличиваться до 10 минут. Агония и так называемая клиническая смерть могут быть обратимы, с полным восстановлением функций организма.  Последняя стадия умирания - биологическая смерть - это необратимое состояние и восстановить жизненные  функции  организма  человека в этот период невозможно.  Раньше всего умирает мозг. Момент, когда нарушается интегрирующая деятельность ЦНС, по  мнению большинства врачей,  физиологов,  биологов,  и следует считать началом биологической смерти. Жизнедеятельность других органов и тканей после смерти мозга может продолжаться. От момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных  органов и  тканей  (смерти клеток) проходит около 20 часов.  В течение данного времени ткани отвечают на различные внешние раздражители (суправитальные реакции).  Эти показатели в комплексе с другими признаками используются судебно-медицинскими экспертами для определения  давности  наступления смерти.

В последние  годы проблема констатации смерти приобрела особую важность в связи с развитием транспланталогии (науки о пересадке тканей и органов).  Известно, что успешная пересадка тканей и органов, взятых у трупа, во многом определяется временем, прошедшим от момента смерти до их забора. Чем меньше это время, тем больше шансов на успех пересадки. Для предотвращения возможных нарушений при заборе тканей и  органов  у трупов в России приняты специальные законы (от 1992 и 1993 г.г.).

Биологическая смерть при умирании человека в лечебном учреждении устанавливается комиссией, назначаемой главным врачом данного учреждения. В её состав входят заведующий реанимационным отделением,  невропатолог, врач,  производивший реанимацию, судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалификационной категории.  Констатация смерти оформляется  актом, который подписывают все члены комиссии.

Биологическая классификация подразделяет смерть  на  естественную, или физиологическую  и неестественную,  или преждевременную. Физиологическая смерть  может быть обусловлена выраженным старением организма и физическим или физиологическим недоразвитием новорожденного.  Преждевременная смерть вызывается болезнями,  различными видами внешнего воздействия, голодом, жаждой, механически вызванным кислородным голоданием.

Социально-правовая классификация подразделяет смерть по категории, роду и виду. В зависимости  от категории смерть делят на насильственную и ненасильственную,  в зависимости  от рода - на убийство, самоубийство и  несчастный случай.

По скорости наступления (темпу  умирания)  смерть  бывает  быстрой (острой),  наступающей без агонального периода, и медленной, сопровождающейся агонией.

Признаки смерти условно подразделяются на первоначальные и так называемые достоверные, развивающиеся  в трупе уже в течение первых суток после наступления смерти.

6.2

Судебно-медицинское  значение трупных изменений

После смерти  в результате прекращения жизненных  функций организма в трупе  развиваются необратимые процессы,  или так  называемые  трупные  явления. В  зависимости от проявлений и сроков развития их подразделяют на ранние и поздние.  Ранние трупные явления происходят  в течение первых суток после смерти.  К ним относятся охлаждение трупа, трупное окоченение,  высыхание,  трупные пятна и аутолиз.  Поздние трупные явления развиваются со  вторых суток и позже.  Их подразделяют на разрушающие и консервирующие.  К первым относят гниение, ко вторым - мумификацию, жировоск, торфяное дубление. К изменениям в трупе, обусловленным не сроком, а воздействием факторов внешней среды, относят замерзание (действие низкой температуры) и консервацию (в основном, жидкостями, обладающими такими свойствами). Мацерация кожи - признак пребывания трупа в воде. По степени выраженности мацерации обычно можно судить о длительности пребывания трупа в воде.  Чем выше температура, тем быстрее проявляется и идет процесс мацерации.

Трупы людей,  находящиеся на открытом воздухе,  могут подвергаться воздействию  некоторых животных,  птиц, рыб  и насекомых. Среди животных чаще повреждают трупы грызуны, домашние и дикие животные. Повреждения, наносимые птицами,  в отдельных случаях могут быть похожими на повреждения от колюще-режущих орудий.  Трупы, находящиеся в воде, могут служить пищей хищных морских рыб, раков, крабов.

Особенно активно  разрушают труп насекомые. Для установления давности  наступления смерти по энтомологическим данным необходимо учитывать вид насекомых и стадию их развития.

В последнее  время при установлении давности наступления смерти широко используются лабораторные исследования, учитывающие морфологические, гистохимические, биохимические, биофизические и физико-химические показатели.

6.3

Первичный осмотр трупа на месте обнаружения и  места происшествия.

Осмотр трупа  на месте обнаружения входит в  осмотр места  происшествия и относится  к экстренным следственным действиям. Он проводится следователем в присутствии понятых и с участием врача-специалиста в области судебной медицины или иного врача при невозможности его привлечения специалиста-эксперта.

При осмотре  места происшествия основная задача заключается в обнаружении, изучении и фиксации состояния, свойств и признаков материальных объектов, находящихся на месте происшествия.  Это может позволить определить характер случившегося, личность преступника, мотивы преступления и иные обстоятельства, подлежащие установлению. Основные принципы осмотра места происшествия:  законность, своевременность, полнота, планомерность, объективность. Выделяют 2 стадии осмотра места происшествия - статитическую и динамическую.

Первичный осмотр места происшествия производится максимально быстро после получения информации об обнаружении трупа.  Дополнительный осмотр необходим в тех случаях,  когда в ходе дальнейшего расследования  устанавливается, что отдельные объекты на месте происшествия не были осмотрены или изучены достаточно детально.  Повторный осмотр  данного  места назначается в тех случаях,  когда первоначальный происходил в неблагоприятных условиях, был проведен некачественно или когда не были выяснены обстоятельства, требующие расширения границ осмотра.

Действия врача-специалиста  в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения регламентированы УПК  РФ и  правилами  работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения, утвержденными начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ  и  социального развития РФ от 2003 г. и согласованными с Министерством внутренних дел, Министерством юстиции РФ и другими инстанциями.