Социально-психологические аспекты общения

В психологии проблема соотношения формального и неформального видов общения в разных видах профессиональной и производственной деятельности была поставлена Э. Мэйо. Установлено, что повышение эффективности профессионального общения должно осуществляться через расширение и целесообразную организацию неформального компонента общения.

Общение с коллегами строится не только в соответствии с психологическими закономерностями процесса общения, но и требованиями профессиональной медицинской этики и деонтологии.

4. Доверительное и понимающее общение

Доверительное общение – это вид общения, целью которого является установление психологической близости, доверительных отношений с другим человеком.

Термин «доверительное общение» появился в отечественной психологии в начале 80-х гг. 20 в. в работах отечественных психологов В.С. Сафонова, Е.А. Хорошиловой и др. Первыми существенными признаками доверительного общения были названы значимость доверяемой информации и отношение доверия к партнеру. Отличительной особенностью доверительного общения является обмен значимыми мыслями и чувствами на основе веры в партнера. Высокая степень доверия партнеров общения друг к другу может иметь место во многих видах общения, как формальном, так и неформальном. В неформальном общении доверие распространяется на все сферы жизнедеятельности людей, охваченные в конкретном общении.

Характерными особенностями доверительного общения являются: открытый обмен взглядами и мнениями по существенным вопросам; высокая корректность при постановке целей и задач; большое удовлетворение от участия в работе группы и рост сплоченности; очень высокая мотивация деятельности.

Главными функциями доверительного общения являются:

- улучшение психологического состояния,

- самопознание в процессе обмена  личностно значимой информацией,

- психологическое сближение, углубление  взаимоотношений людей.

Доверительность всегда связана с риском того, что сообщаемая партнеру информация может быть использована во вред человеку, поэтому доверие личностно значимой информации другому человеку всегда сопряжено с преодолением внутреннего психологического барьера.

Доверие другому человеку в процессе общения – это проявление доверия к миру и самому себе. «Доверие к другому человеку, являясь частным случаем доверия к миру, знаменует способность человека доверять самому себе, организовывать свою собственную жизнь»4. Преобладание доверия к себе над доверием миру является признаком слабой адаптированности личности к окружающей социальной реальности. Доверие к себе включает потребности, интересы, возможности человека, а также личностные ценности и смыслы тех объектов (вещей, людей, видов деятельности и т.д.), с которыми взаимодействует человек.

Доверие включает в себя такой компонент, как «отражение сложившегося опыта и наблюдений человека, благодаря которым он может предвидеть, что человек, пользующийся его доверием, исполнит его ожидания. Сам факт наличия таких ожиданий повышает значимость того, к кому они обращены»5.

Доверие включает в себя: собственное намерение довериться другому, ожидание, что доверие оправдается, поведение, соответствующее этим намерениям, восприятие другими людьми собственного поведения как достойного доверия, учет ситуации и предполагаемых последствий доверия.

«Отчужденность, большая эмоциональная и психологическая дистанция, устанавливаемая и поддерживаемая даже в близких родственных отношениях теми, кто не умеет доверять, ведет к субъективному, остро переживаемому одиночеству, порождает трудности в общении»6.

Доверчивость – это свойство личности, которое проявляется в постоянной  готовности человека верить слову, обещанию другого человека или группы. Доверчивость как свойство личности отличается от обычной оптимистической веры в доброту других и надежность окружающего мира, она является результатом социального научения и очень стабильна. Чрезмерная доверчивость, также, как и подозрительность, являются проявлением недостаточной адаптированности к социальной среде. «Истинное доверие требует взаимных и точных оценок взаимодействующих лиц, их возможностей, намерений, компетентности»7.

Псевдодоверие. Среди видов взаимоотношений людей существуют такие, которые очень напоминают доверительные. Их принято называть псевдодоверие. Псевдодоверие возникает по разным причинам и является проявлением нарушений и искажений тех или иных компонентов доверия – мотивационного, жизненного опыта личности, особенностей ситуации и т.д. Основными формами псевдодоверия могут быть отчаяние, конформная доверительность, наивность, импульсивность, слепая вера в человека, азарт в отношениях.

Доверие от отчаяния – это доверие человеку под давлением обстоятельств, в случае, когда нет другого человека, которому можно было бы довериться. Конформная доверительность возникает в ситуациях, когда человек проявляет доверие под влиянием действующих социальных норм. Она проявляется в отношениях с представителями значимых для личности социальных групп. Люди, обладающие определенным социальным статусом, принадлежащие тем или иным профессиональным группам, обладают возможностями для удовлетворения каких-либо потребностей других людей. При актуализации соответствующих потребностей люди обращаются к этим профессионалам и доверяют им свою личностно значимую информацию. Доверие, возникающее при первичном обращении пациента к врачу или другому медицинскому работнику, является, по сути, псевдодоверием. Истинным доверительным общением оно становится только при условии подтверждения в ходе общения, что выбор объекта доверия сделан правильно.

Наивность как психологическая особенность личности может стать причиной псевдодоверительного общения. Субъект общения в данном случае не учитывает возможных негативных последствий взаимодействия, не может или не хочет предвидеть возможных последствий доверительного поведения. Эта особенность личности часто становится причиной обращения людей к различным целителям, знахарям, экстрасенсам и другим лицам, предлагающим помощь в диагностике или лечении заболеваний, основанную на вненаучных знаниях.

Импульсивность в установлении доверительных отношений проявляется в тех случаях, когда человек признает достойным доверия кого-то только на основе внешних признаков (привлекательная внешность, социальный статус и т.п.). Надежды на удовлетворение имеющихся потребностей оказываются необоснованными, вследствие чего человек чувствует себя обманутым.

Псевдодоверие может возникать вследствие «слепой» веры в человека, его возможности без учета реальных обстоятельств. Разновидностью такой «слепой» веры может быть вера в силу обстоятельств, судьбы и прочего, которым надо следовать, подчиняться. Форма псевдодоверия, получившая название «азарт в отношениях», характеризуется тем, что человек упорно ждет и прилагает свои усилия к тому, чтобы отношения с другим человеком стали более доверительными.

Истинные доверительные отношения отличаются признанием партнера таким, какой он есть, проявлением к нему сердечности, соответствием оценки партнера, его намерений и последствий взаимодействия. Адекватная оценка партнеров по взаимодействию положительно влияет на процесс развития доверительных взаимоотношений.

Отрицательными сторонами доверительных отношений являются достаточная степень риска разглашения доверенной информации и других компонентов доверительных отношений и последствия от возникающей в этом случае психологической травмы. В то же время отсутствие доверия ведет к ошибкам и неточностям в оценке партнера, сопровождается чувством недоверия, подозрительности, тревожности.

Понимающее общение – это вид общения, характеризующийся высокой степенью понимания другого человека, его психологического состояния, мыслей, намерений, отношений и др. Оно необходимо в следующих ситуациях: 1) не совсем понятна информация о партнере по общению, 2) есть впечатление о том, что в получаемой информации есть какой-то скрытый смысл, 3) партнер по общению переживает сильные эмоции и чувства и не может выразить при помощи слов необходимую информацию. Приемы понимающего общения помогают установить контакт и положительные взаимоотношения между его участниками.

X. Общение с коллегами

10.1. Этические  нормы профессионального общения  с коллегами в медицине

Общение медицинских работников с коллегами в процессе их профессиональной деятельности должно осуществляться в соответствии с моральными принципами и нормами профессиональной медицинской этики. В настоящее время существует ряд этических кодексов и других этико-правовых документов, в которых зафиксированы основополагающие моральные принципы и нормы деятельности медицинских и фармацевтических работников. Этические кодексы медицинских и фармацевтических работников определяют моральные принципы, нормы и правила деятельности людей в области медицины, требования к личности профессионала, его поведению в процессе профессионального взаимодействия и общения с пациентами и их родственниками, коллегами, различными организациями.

В основе этических кодексов медицинских и фармацевтических работников, а также различных Клятв, Присяг, Деклараций и других документов составляют положения всемирно известной Клятвы Гиппократа и принципы современной биоэтики. Недопустимость причинения вреда пациенту в любой форме, существующая в истории медицины в виде принципа «Primum non nocere», является основополагающей моральной нормой всех врачебных этических Кодексов и Клятв, в том числе и Этический Кодекс российского врача (ЭКРВ) (раздел 1, ст. 3) и Кодекс врачебной этики (КВЭ) РФ (раздел 2, ст.2).

Каждая страна имеет ряд правовых документов и законодательных актов, соответствующих этико-правовым документам ВМА, ВОЗ и других международных организаций по вопросам медицины и здравоохранения. В России существует два этических Кодекса врача, принятых Ассоциацией врачей России (1994) и Российской медицинской Ассоциацией (1997), Клятва российского врача, которая включена в ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (статья 71), Этический Кодекс медицинской сестры России, Этический Кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта). В этих Кодексах декларируется, что они созданы в соответствии с положениями Клятвы Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, международными документами по этике (ВМА).

Средние медицинские работники осуществляют свою профессиональную деятельность в тесном сотрудничестве с врачами и другими медицинскими работниками, они выполняют одно общее дело по сохранению жизни и здоровья людей, поэтому главные моральные требования для их деятельности и общения едины. Фельдшер по характеру своей профессиональной деятельности занимает промежуточное положение между врачом и другими средними медицинскими работниками, поэтому для него актуальны моральные нормы этических кодексов врачей.

Этические профессиональные кодексы определяют представление о месте и роли человека, занятого определенной профессиональной деятельностью, в сложной системе общественных отношений, о требованиях к личности профессионала, его поведению в процессе профессиональной деятельности

Обязанности врачей по отношению друг к другу определены в Международном Кодексе медицинской этики (МКМЭ) коротко: соблюдать принципы «Женевской декларации» (ВМА), не переманивать пациентов у своих коллег и соблюдать «золотое правило» нравственности. «Золотое правило» нравственности –это универсальный принцип нравственного поведения, отражающий обобщенное моральное предписание применительно к отношению к другим людям. В Кодексе оно дано для врачей в полном виде: «Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему».

В Этическом Кодексе российского врача (ЭКРВ, 1994) в соответствии с положением МЭКВ дается образец должного поведения врача по отношению к своим коллегам (ст. 17). В статье 16 фиксируется обязанность врача «поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества». В этой статье закреплен в качестве моральной обязанности беспристрастный анализ ошибок своих коллег как своих собственных, активное противодействие «практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов». О необходимости самокритичного и нетерпимого отношения к собственным профессиональным ошибкам говорили многие выдающиеся представители отечественной медицины.

В Этическом Кодексе медицинской сестры России определены важные этические нормы взаимоотношений с коллегами. «Во взаимоотношениях с коллегами медсестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания, опыт и вклад в лечебный процесс» (статья 12).

Медицинские работники осуществляют свою профессиональную деятельность в тесном контакте с фармацевтическими работниками. Эти взаимоотношения также должны соответствовать этическим нормам медицины. В Этическом Кодексе фармацевтического работника России (провизора и фармацевта) отдельная статья (3.1) посвящена отношениям между фармацевтическим работником и врачами. В полной мере сказанное в ней относится и к общению с остальными категориями медицинских работников. Взаимное уважение фармацевтических и медицинских работников является основой их конструктивных, соответствующих нормам профессиональной этики взаимоотношений. В данной статье сказано: «Фармацевтический работник не должен допускать бестактных высказываний в адрес врача, как и врач не имеет право умалять достоинство фармацевтического работника. У фармацевтического работника и врача общая задача — возвращение здоровья пациенту». В этом Кодексе также отмечается, что «фармацевтический работник должен работать в тесном контакте с врачом. Фармацевтический работник не должен подменять врача в выборе лекарственных средств, предлагать пациенту лекарственные препараты по своему усмотрению, так как не знает индивидуальных особенностей организма больного и течения заболевания. Фармацевтический работник должен быть нетерпим ко всякого рода ошибкам медицинских работников в вопросах лекарствоведения. Не оставлять без внимания все ошибки и неточности, обсуждать их с медицинскими работниками» (статья 3.3).