Шпаргалка по "Клинической психологии"

46. Пограничные нервно-психические  расстройства - это

группа психических расстройств, объединяющаяся неспецифическими психопатологическими проявлениями невротического уровня. Эту группу заболеваний объединяет то промежуточное положение, которое они занимают, с одной стороны, между нормой и психической патологией или, с другой стороны, между психической и соматической патологией, границы между которыми часто трудно провести. Именно подвижность границ ряд авторов рассматривают в качестве основного критерия выделения пограничных расстройств.

Пограничные состояния, в основном, не начальные или промежуточные («буферные») фазы либо стадии основных психозов, а особая группа патологических проявлений с характерным началом, динамикой и исходом, зависящими от формы или вида болезненного процесса. 
Наиболее общие признаки пограничных состояний: 
■ преобладание психопатологических проявлений невротического уровня на всем протяжении заболевания; 
■ взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими заболеваниями; 
■ ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений; 
■ взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного; 
■ сохранение больным критического отношения к своему состоянию и основным патологическим проявлениям. 
При пограничных состояниях отсутствуют психотическая симптоматика, прогредиентно нарастающее слабоумие и личностные изменения, свойственные эндогенным психическим заболеваниям (шизофрения, эпилепсия). 
Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием или принимать хроническое течение. С учетом причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных расстройств. При этом существуют неодинаковые принципы и подходы (нозологическая, синдромальная, симптоматическая оценка).Многообразие этиологических и патогенетических факторов позволяет отнести к пограничным формам психических расстройств: 
■ невротические реакции; 
■ реактивные состояния (не психозы); 
■ неврозы; 
■ патологические развития личности; 
■ психопатии; 
■ широкий круг неврозо- и психопатоподобных проявлений при соматических, неврологических и других заболеваниях.

К числу  основных проявлений (симптомов, синдромов, состояний), рассматриваемых в рамках пограничных психических расстройств, относятся носящие в основном неспецифический характер для той или иной нозологической формы приводимые ниже нарушения. 
■ Акцентуации характера. 
■ Апатия. 
■ Астения. 
■ Дистония нейроциркуляторная. 
■ Идеи сверхценные. 
■ Истерия. 
■ Нарушения сна 
■ Неврастения. 
■ Невроз навязчивых состояний. 
■ Проявления предневротические (доболезненные). 
■ Психастения. 
■ Раздражительность повышенная. 
■ Растерянность. 
■ Расстройства ипохондрические. 
■ Расстройства психические при соматических заболеваниях. 
■ Расстройства психические при чрезвычайных ситуациях. 
■ Расстройства сенестопатические. 
■ Расстройства социально-стрессовые. 
■ Расстройство паническое. 
■ Расстройство стрессовое посттравматическое. 
■ Расстройство тревожное генерализованное. 
■ Синдром болевой хронический. 
■ Синдром постэнцефалический. 
■ Синдром хронической усталости. 
■ Синдром эмоционального выгорания. 
При выявлении этих нарушений необходима консультация психиатра, однако лечебные и реабилитационные мероприятия могут проводиться врачами общемедицинских учреждений в амбулаторной и стационарной практике

47. Начальные проявления  нервно-пссихических заболеваний

48. Неврозы. Факторы неврозогенеза

Невро́з (психоневро́з, невроти́ческое расстройство) — в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики.

49. Посттравматическое  стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром», «афганский синдром», «чеченский синдром») — психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет и более после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы. Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами (например, взятием в заложники, насилием, пытками), изнасилованием, а также длительными и тяжёлыми болезнями или смертью близких людей. Во всех случаях психологическая травма является тяжёлой и вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса.

Клинические проявления. Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и флешбеки (психологический феномен, при котором у человека возникают внезапные, обычно сильные, повторные переживания прошлого опыта или его элементов. )

При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

50. Неврастения

Неврастения — психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. Неврастения возникает обычно при сочетании психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.). Возникновению неврастении способствуют ослабляющие организм инфекции и интоксикации (алкоголь, курение), эндокринные расстройства, недостаточное питание и др.

Выделяют три стадии данного заболевания:

гиперстеническая – нарушение  активного торможения (проявляется  в виде раздражительности и возбудимости);

2) раздражительная слабость - лабильность возбудительных процессов

3) гипостеническая - преобладание слабости, истощаемости, вялости, апатии, пониженного настроения, сонливости и т. д.

Слабость при неврастении выражается в постоянном чувстве усталости. При этом у больного возникает ощущение, как будто он совершал физическую работу, появляются жалобы на головную боль, учащенное сердцебиение, боли в животе, расстройства половой сферы и т. п.

Считается, что неврастенией чаще страдают люди, занимающие руководящие  должности, так как на работе они пребывают в постоянном напряжении.

51. Истерия

Истерия - это психическое заболевание, патологическая форма реакции личности на непосильную или неприемлемую по каким-либо причинам ситуацию. Отличается особенной внушаемостью и самовнушаемостью больных с отчетливой тенденцией к «бегству в болезнь», а также заметной демонстративностью и театральностью поведения с поисками сочувствия и внимания окружающих. Истерия встречается при неврозах, всевозможных текущих соматических заболеваниях, неврологических и психических, органической недостаточности центральной нервной системы (при наличии тяжелых инфекций или травм головного мозга). Раньше считалось, что истерией страдают только женщины.

Для истерии характерны демонстративные  эмоциональные реакции (слёзы, смех, крики), судороги, параличи, потеря чувствительности, глухота, слепота, помрачения сознания, повышенная сексуальная активность и другое.

Любой, даже незначительный, стресс может  спровоцировать приступ истерии. В  медицине существует понятие «истерическая  личность». Ключевой чертой истерической личности является постоянная потребность во внимании окружающих. Внимание притягивается демонстративностью, преувеличенными эмоциональными переживаниями, манипуляциями. Если должного внимания не оказывается, то истерическая личность реагирует слезами, раздражительностью, гневом, иногда демонстративными попытками самоубийства, обычно не влекущими за собой смерти или сколько-нибудь тяжелых последствий. При этом истинные мотивы поведения отрицаются, поведение объясняется другими, удобными истерику причинами. Истерические личности внушаемы, но внушаемость эта избирательна: они легко верят в то, во что хотят верить, но убедить их в противоположном практически невозможно.

Существует и другая форма истерии - т.н. массовая истерия. Это быстрое  распространение моделей поведения, характеризующихся передающимся чувством беспокойства, одновременно может охватить тысячи людей. Случаи массовой истерии наблюдаются на политических митингах, концертах и т.п.