Шпаргалка по "Клинической психологии"

 

28. Нарушение волевой сферы.

К расстройствам волевой деятельности относятся:

1) нарушение структуры иерархии мотивов – отклонение формирования иерархии мотивов от естественных и возрастных особенностей человека;

2) парабулия – формирование патологических потребностей и мотивов;

3) гипербулия – нарушение поведения в виде двигательной расторможенности (возбуждения);

4) гипобулия – нарушение поведения в виде двигательной заторможенности (ступора).

Одним из наиболее ярких клинических  синдромов двигательно-волевой сферы является кататонический синдром, который включает в себя следующие симптомы:

1) стереотипии – частое ритмичное  повторение одних и тех же  движений;

2) импульсивные действия – внезапные,  бессмысленные и нелепые двигательные  акты без достаточной критической оценки;

3) негативизм – беспричинное  отрицательное отношение к любым  воздействиям извне в виде  сопротивления и отказа;

4) эхолалия и эхопраксия –  повторение больным отдельных  слов или действий, которые он  слышит или видит в данный  момент;

5) каталепсия (симптом «восковой  гибкости») – застывание больного  в одной позе и сохранение  этой позы в течение длительного  времени. 

Особыми разновидностями нарушений  воли являются следующие патологические симптомы:

1) симптом аутизма;

2) симптом автоматизмов.

Симптом аутизма проявляется в  том, что больные утрачивают потребность  общаться с окружающими. У них  формируется патологическая замкнутость, нелюдимость и отгороженность.

Автоматизмы – это самопроизвольное и неконтролируемое осуществление  ряда функций независимо от наличия побудительных импульсов извне. Выделяют следующие виды автоматизмов.

1. Амбулаторный (встречается у больных эпилепсией и заключается в том, что больной совершает внешне упорядоченные и целенаправленные действия, о которых после эпилептического припадка полностью забывает).

2. Сомнамбулический (больной находится  либо в гипнотическом трансе, либо в состоянии между сном  и бодрствованием).

3. Ассоциативный.

4. Сенестопатический.

5. Кинестетический.

Последние три разновидности автоматизмов наблюдаются при синдроме психического автоматизма Кандинского-Клерамбо

29. Нарушение эмоционального реагирования.

Эмоциональные состояния. Когда говорят об эмоциональных состояниях, имеют в виду определенный нервно-психический тонус, устойчиво сохраняющийся на протяжении длительного времени. К эмоциональным состояниям следует, прежде всего, отнести настроение человека, носящее, в общем, нейтральный характер, но имеющее некоторый оттенок, выражающий наличие комфорта или дискомфорта в организме. В норме настроение характеризуется колебаниями в связи с многочисленными впечатлениями и переживаниями человека. В случаях патологии настроение может быть резко изменено в сторону его повышения или понижения; оно может претерпевать резкие изменения или быть однообразным на протяжении длительного времени, а также неадекватным, не соответствующим обстановке, физическому или психическому состоянию человека. Изменения эмоционального состояния могут выступать как ведущая симптоматика, нарушающая целенаправленность психической деятельности и приводящая больного к инвалидности.

 Эмоциональные реакции — эмоциональные ответы на биологически или социально значимые раздражители.

 В отличие от настроения  эмоциональная реакция всегда  конкретна. Эмоциональные реакции  отличаются также кратковременностью  и большей интенсивностью по  сравнению с эмоциональными состояниями. По окончании эмоционального реагирования человек снова возвращается к постоянному для него эмоциональному состоянию. Аффект – кратковременное сильное душевное волнение, которое сопровождается не только сильной эмоциональной реакцией, но и возбуждением всей психической деятельности.

 По особенности проявлений  аффекты разделяют на физиологические и патологические.

 При физиологическом аффекте эмоциональный ответ по своей силе соответствует раздражителю, может превышать его и сопровождаться некоторым сужением сознания на высоте реакции, но без утраты контроля за поведением и с сохранностью воспоминаний о событиях этого периода.

Патологический аффект— эмоциогенно развивающееся острое кратковременное расстройство психической деятельности, во время которого человек оказывается не в состоянии руководить своими поступками, понимать их неправильность, а в последующем — отвечать за совершенные в этом состоянии правонарушения (вплоть до убийства). Склонность к аффективным реакциям обнаруживают психопатические личности круга возбудимых, лица, перенесшие черепно-мозговую травму, страдающие эпилепсией, алкоголизмом, наркоманией.

Депрессия – аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения.

Эмоциональные отношения — эмоциональная избирательность, устойчивая связь эмоций с определенными событиями, людьми или предметами. Резкое изменение эмоциональных отношений, например, в связи с утратой близкого человека может явиться источником болезненных состояний — неврозов и реактивных психозов.

 

30. Нарушение саморегуляции познавательной деятельности.

Нарушения саморегуляции выражаются в невозможности целенаправленной организации своих мыслительных действий. Например, такие нарушения динамики мышления, как расплывчатость, нецеленаправленность, являются, по сути, выражением дезорганизации мышления.

 В качестве одного из важнейших  аспектов саморегуляции мышления  А. Б. Холмогорова рассматривает  ее рефлексивный аспект, связанный с процессом осознания, проверки, перестройки и выработки субъектом средств и способов деятельности. По мнению А.Б.Холмогоровой, саморегуляция может быть направлена на мобилизацию внутренних ресурсов для разрешения содержательного затруднения (решения проблемы или задачи) или же на уход из конфликтной ситуации затруднения (отказ от дальнейшего решения и стремление дискредитировать задачу или же оправдать себя). В соответствии с этим выделяются две функции саморегуляции познавательной деятельности — мобилизующая (продуктивная с точки зрения регуляции мышления) и защитная (непродуктивная).

На материале решения задач  на соображение больными шизофренией (вялотекущая форма) А. Б. Холмогоровой показано, что у больных происходит ослабление процесса саморегуляции мышления, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизирующей функций при относительной сохранности контрольной и активизации защитной. Больные способны к контролю своих действий в условиях сформированности эталона действия. Но при необходимости самостоятельной выработки нового способа действия и перестройки прежнего у больных не происходит осознания неадекватности своих действий, и, по существу, перестройка не происходит.

защитные формы

В ситуациях затруднения активизируются защитные формы поведения: уход из ситуации под различными предлогами, отказ от продолжения решения наступают значительно быстрее, чем в норме. Снижение осознанности мыслительных действий, отсутствие направленности на разрешение содержательного затруднения отрицательно влияют на общую продуктивность мыслительной деятельности.

 

31. Нарушения умственной  работоспособности.

Под работоспособностью принято понимать потенциальную возможность индивида выполнять целесообразную деятельность на заданном уровне эффективности в течение определенного времени.

Различают физиологическое и психическое утомление. Физиологическое утомление обусловлено воздействием на нервную систему продуктов разложения, освобождающихся в результате двигательно-мускульной деятельности. Психическое утомление является следствием перегруженности ЦНС. Обычно оба эти вида утомления тесно переплетены между собой, причем психическое утомление (ощущение усталости) предшествует физиологическому.

Психическое утомление разнообразно по своим проявлениям: в области ощущений оно проявляется в понижении чувствительности, в результате чего отдельные раздражители перестают восприниматься, а другие воспринимаются с опозданием. Также снижается способность концентрировать внимание, сознательно его регулировать. Нарушаются показатели памяти: снижается способность к запоминанию, воспоминания приобретают обрывочный характер. Мышление замедляется, теряет свой критический характер, гибкость. В эмоциональной сфере возникает безразличие, скука, состояние напряженности, возможны явления депрессии или повышенной раздраженности, наступает эмоциональная неустойчивость. Нарушаются сенсомоторные реакции, что проявляется в увеличении времени реакции, потере ловкости, координированности движений. Таким образом, психическое утомление имеет комплексный характер и затрагивает все стороны психической жизни человека.

В состоянии хронического переутомления  в наибольшей степени страдает умственная работоспособность, что проявляется  в трудностях сосредоточения, нарастании мнестических расстройств, замедленности и неадекватности мышления.

Нарушение умственной работоспособности  наиболее ярко проявляется в клинической  картине астенического синдрома (состояния нервно-психической слабости). Ведущее проявление данного синдрома - собственно астения, признаками которой являются повышенная утомляемость, истощаемость нервно-психических процессов.

32. Патопсихология сознания

Сознание — высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям.

В прикладном аспекте сознание человека оценивается на основании осознания им себя (собственной личности) — идентификации, осознания пространства и времени, в котором в данный момент он существует. Характеристика патологии сознания исходит именно из данной характеристики.

Осознание человеком собственной личности (самосознание) является существенным признаком психической нормы. Многие психические заболевания могут нарушать процесс самосознания и приводить к тому, что человек осознает себя не тем, кем является в реальности или осознает себя множественным.

К.Ясперс противопоставлял сознание собственного «Я» предметному сознанию и выделил четыре формальных признака самосознания, нарушение которых  является типичным для психической  патологии: 1) чувство деятельности — осознание себя в качестве активного существа; 2) осознание собственного единства в каждый момент времени; 3) осознание собственной идентичности и 4) осознание того, что «Я» отлично от остального мира, от всего, что не является «Я».

Расстройства сознания разделяют  на две группы: состояния выключенного и расстроенного сознания. К первым относят обнубиляцию, сопор и кому, различающиеся лишь выраженностью нарушения сознания (при коме сознание утрачивается полностью); ко вторым — делирий, аменцию, онейроид и сумеречное расстройство сознания, при которых, наряду с нарушением собственно созна ния и самосознания, отмечаются расстройства и других познавательных процессов (таблица 9).

Таблица 9 Дифференциально-диагностические критерии расстройств сознания

Клинические параметры	Длирий	Онейроид	Аменция	Сумеречное расстройство
Нарушения ориентиров- ки	в месте, времени	в месте, времени и  собственной личности  (при истин-  ном)	в месте, времени, собственной личности	в месте, времени
Преобладаю- щие рас- стройства восприятия	яркие зри- тельные ис- тинные гал-, люцинациии  иллюзии	фантасти- ческие зри- тельные и  слуховые  псевдогаллю- цинации	отрывочные  слуховые истинные и  псевдогаллю- цинации	яркие зри- тельные и  слуховые  истинные  галлюцина- ции
Преобладаю- щие рас- стройства мышления	бредовые  идеи пре- следования, отношения	фантасти- ческие бре- довые идеи величия, воздействия	бессвязность, инкогерен- ция, отры- вочные  идеи пре- следования	бредовые  идеи пре- следования
Преобладаю- щие аффек- тивные рас- стройства	тревога, страх	эйфория, благодушие, "зачарован-  ность"	аффект  недоумения, смена аффекта	дисфория
Расстройства памяти	амнезия отсутствует	гипомнезия	амнезия	амнезия
Длительность	часы	сутки	сутки, недели, минуты, часы
Выход из состояния	постепенный с резидуальными  явлениями	постепенный	постепенный	резкий