Шпаргалка по "Клинической психологии"

 

68. Вклад Выготского и Лурии  в развитие нейропсихологии.

Выготский сделал большой вклад: 1924 год идеи Выготского на сьезде:

-Мозг человека имеет иные  принципыорганизации чем животных;

-Развитие высших психических  функций формируется прижизненно  путем присвоения опыта человеку  в процессе общения, обучения  и воспитания;

-Поражение одних и тех же  зон коры гол.мозга имеет не одинаковое значение на разных етапах жизни.

Эти принципы применяли Лурия,Гальперин,Леонтьев.

А.Р. Лурия - не только основоположник нейропсихологии нового типа, он создал отечественную нейропсихологическую школу - коллектив учеников, единомышленников, продолжающих разрабатывать его идеи.

Научно-исследовательская деятельность А.Р. Лурия подразделялась на следующие  разделы:

- теоретические исследования в области нейропсихологии;

- работа в области клинической и экспериментальной нейропсихологии;

- исследования в области реабилитационной нейропсихологии.

 69.Понятие агнозии в нейропсихологии.

Агнозия – заболевание, заключающееся в нарушении разнообразных видов восприятия, которые возникают при поражении коры головного мозга, а также прилегающих к нему подкорковых структур. Она может быть связана с поражением вторичных отделов коры головного мозга, которые находятся в составе коркового уровня анализаторных систем. Поражение отделов головного мозга вызывают на первой стадии такие расстройства чувствительности, как тактильная и болевая чувствительность, нарушение зрительных функций, снижение слуха. Различаются следующие виды агнозии: тактильные, слуховые и зрительные.

70.Експерементальное  и нейропсихологическое исследование.

Экспериментально-нейропсихологическое исследование направлено на оценку состояния высших психических функций, особенностей функционирования асимметрии полушарий и познавательных процессов. Оно применяется чаще в неврологической и психиатрической клиниках. Ниже приведены основные методики экспериментального нейропсихологического исследования:

 Нейропсихологическое исследование  нарушений речи. Нейропсихологическое  исследование нарушений письма. Нейропсихологическое исследование  нарушений чтения. Нейропсихологическое  исследование нарушений счета. Нейропсихологическое исследование нарушений праксиса(целенаправленных действий). Нейропсихологическое исследование нарушений восприятия шумов, ритмов и мелодий. Нейропсихологическое исследование нарушений схемы тела.

71.Апраксия,как возникает.Виды.

 Апраксия - нарушение произвольных целенаправленных действий, не связанное с элементарными двигательными расстройствами, грубыми нарушениями мышечного тонуса и тремора.

а) Кинестетическая апраксия

При поражении левого полушария  апраксия носит двусторонний характер, при поражении правого - только в левой руке. При этом движения становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом "рука-лопата"), у больных нарушаются движения письма, утрачивается возможность правильного воспроизведения различных поз руки (апраксия позы). Затруднено совершение действий без предметов (например, показать, как наливают воду в стакан).

б) Пространственная апраксия

Больные затрудняются или не в состоянии  изобразить по заданию, срисовывать  непосредственно или по памяти простые геометрические фигуры, предметы, фигуры животных и человека. Искажаются контуры объекта (вместо круга - овал), недорисовываются отдельные его детали и элементы

г) Регуляторная апраксия

В основе дефекта лежит нарушение  произвольного контроля за осуществлением движения, нарушение речевой регуляции двигательных актов. Проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля над их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами.

72.Афазия и ее виды.

Афазия – расстройство речи, последствие повреждения участков мозга, отвечающих за речь. У большинства людей такие участки расположены в левом полушарии мозга. Афазия обычно возникает внезапно, зачастую в результате инсульта или травмы головы, однако в некоторых случаях – например, на фоне опухоли мозга, инфекции, деменции (приобретенного слабоумия) – может развиваться постепенно.

Афазия приводит к утрате способности  говорить и понимать чужую речь, а также к способности читать и писать.

Глобальная (тотальная) афазия.

Нарушаются все стороны понимания  и продукции речи. Больной не может  читать, писать и повторять слова, наблюдается ухудшение слухового  восприятия. Речь сведена к минимуму и замедлена.

Афазия Брока (моторная или замедленная афазия).Речь редкая, медленная, с усилием, амелодичная, бедно артикулированная и в телеграфном стиле. У большинства больных имеются серьезные нарушения письменной речи. Понимание письменной и устной речи относительно сохранено. Больной осознает свой недостаток и явно фрустрирован. В случае обширных поражений могут развиваться спастический гемипарез и девиация глаз в сторону поражения. Афазия Вернике (сенсорная или беглая афазия)

Клинические проявления. Несмотря на то, что речь больного звучит грамматически  правильно, мелодично и без усилия («бегло»), ее трудно понять из-за путаницы в использовании слов, нарушения структуры предложения и применения временных форм, наличия неологизмов и парафазии. Особенно сильно нарушается понимание письменной и устной речи (чтение, письмо и повторение). Создается впечатление, что больной не осознает своих речевых недостатков.

Проводниковая афазия

Понимание речи и письменная речь в основном сохранены, речь больного беглая, хотя обычным явлением является парафазия. Серьезно нарушена функция повторения.

73.Роль психических  факторов в изучении соматических  заболеваний.

Психосоматика (от психо... и греч. soma - тело), в широком смысле - термин, принятый в медицине для обозначения  такого подхода к объяснению болезней, при котором особое внимание уделяется роли психических факторов в возникновении, течении и исходе соматических заболеваний.

 По оценке представителей  психосоматической медицины, ок. 50% всех органических заболеваний  в индустриально развитых странах  имеют психогенный характер.

 Наряду с гипертонией, язвой  желудка, тиреотоксикозом и т.п.  к психосоматическим заболеваниям  относят также бронхиальную астму,  сахарный диабет, глаукому, ревматич. артрит и др. Психосоматические  расстройства— психогенно либо  преимущественно психогенно обусловленные нарушения функций внутренних органов или физиологических систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеотделения и т.п.). Противоположное этому понятие «соматопсихические расстройства» включает различные, обычно достаточно тяжелые психические нарушения, возникающие вследствие острых или хронических органических заболеваний внутренних органов или физиологических систем (например, инфекционные или сосудистые психозы). Оба понятия появились в немецкой клинической медицине в начале 19 в.

    Центральное место в клинической концепции психосоматических расстройств занимает эмоциональный стресс. Функции эмоций сводятся в конечном счете к модификации (обычно повышению) энергетических ресурсов организма формированию тенденции к поддержанию (увеличению) либо, наоборот, устранению (уменьшению) контакта с фактором, оказывающим то или иное влияние на индивид (этим обусловлен положительный или отрицательный знак эмоции), и организации специфических форм поведения, соответствующих количественным особенностям воздействующего фактора.

    Помимо субъективных  переживаний (внутреннее беспокойство, тревога, подавленность, страх  и т.д.), всякое эмоциональное возбуждение  неизбежно содержит в себе  два компонента: неспецифический,  клиническим проявлением которого  служит вегетативная реакция, и специфический — соответствующая интерпретация индивидом своего самочувствия и сложившейся ситуации в целом. Сочетание конкретного переживания, вегетативной реакции и последующей индивидуальной оценки всех происходящих явлений формирует особенности поведения личности. Такая взаимосвязь выработана в процессе эволюции и направлена на подготовку организма к активному противодействию опасности.

Выявление вегетативной симптоматики вовсе не обязательно свидетельствует  о наличии каких-либо органических изменений внутренних органов или ц.н.с. Физиологическим отражением отрицательных эмоций являются повышение АД и учащение дыхания, изменение тонуса мочевого пузыря или деятельности пищеварительного тракта, напряжение скелетной мускулатуры и увеличение свертывающей активности крови, филогенетически предохраняющее от излишней кровопотери в случае ранения, и другие реакции.

74.Основные направления  психосоматической медицины.

Психосоматозы

Психосоматические болезни в более  узком смысле. В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Исторически к этой группе относят классические психосоматические заболевания («holyseven» — «святая семерка») — бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертензию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Как причины психосоматозов, предлагается добавить к психосоматическим заболеваниям также радикулиты, мигрень, кишечные колики, синдром раздраженного кишечника, дискинезию желчного пузыря, хронический панкреатит и бесплодие при исключенной патологии репродуктивной системы.

Классический психоанализ

Классический психоанализ как  теоретическая база психосоматических  представлений (З.Фрейд, К.Юнг, F.Adler). Эта  концепция открыла для клиницистов  защитные механизмы личности, методический доступ к бессознательному через  сновидения, свободные ассоциации, описки и оговорки, а также теорию коллективного бессознательного

Последствия стресса.

Экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса (Г.Селье, Ф. З. Меерсон и др.), устанавливающие влияние экстремальных стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний.

76.Емоциональный стресс  и психосоматические заболевания.

Канадский психолог Г. Селье определяет СТРЕСС как совокупность стереотипных, филогенетически запрограммированных неспецифических реакций организма, первично подготавливающих к физической активности, т.е. к сопротивлению, борьбе или бегству. Это, в свою очередь, обеспечивает условия наибольшего благоприятствования в борьбе с опасностью. Организм подготовлен к борьбе, готов справиться с опасностью, тем или иным путем приспособиться к ней — в этом и состоит основное биологическое значение стресса.Разработав теорию стресса, Г. Селье выделил в нем три фазы.

Первая фаза — реакция тревоги. Это фаза мобилизации защитных сил организма. У большинства людей к концу первой фазы отмечается повышение работоспособности. Вслед за первой наступает вторая фаза —. стабилизация. Все параметры, выведенные из равновесия в первой фазе, закрепляются на новом уровне. При этом обеспечивается мало отличающееся от нормы реагирование, все как будто налаживается. Однако если стресс продолжается долго, то ввиду ограниченности резервов организма неизбежно наступает третья стадия — истощение.

Стресс является составной частью жизни каждого человека, и без  него нельзя обойтись так же, как  без еды и питья. Стресс, по мнению Селье, создает «вкус к жизни». Весьма важно и его стимулирующее, созидательное, формирующее влияние в сложных процессах работы и обучения. Однако стрессовые воздействия не должны превышать адаптирующие возможности человека, в противном случае может возникнуть ухудшение самочувствия и даже заболевания — соматические или невротические. От характера реакции зависят возникающие вследствие стресса заболевания. Обобщение клинических материалов позволило врачам сделать вывод, что широкий круг воздействий, приводящих к стрессу, вызывает у людей преимущественно гипертоническую и язвенную болезни и некоторые другие формы сосудистой патологии с глобальными или локальными проявлениями (инфаркт, инсульт, стенокардия, сердечная аритмия, нефросклероз.

77,78.Психология больного  и внутренняя картина болезни.  Личные особенности и социальные  в возникновении заболевания.

   Субъективное отношение к заболеванию называется внутренней картиной болезни (это понятие было введено А.Р.Лурия). «Внутренней картиной болезни называют всё то, что испытывает больной, всю массу его ощущений, не только местных, болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о её причинах, всё то, что связано с приходом к врачу – весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

   Внутренняя картина болезни  складывается из понимания пациентом  механизма возникновения неприятных  и болезненных ощущений, оценки  их значимости для будущего, а  также от реагирования на болезнь  в виде эмоциональных переживаний и выбора способа поведения в новых условиях. Эта картина формируется на базе социально - конституциональных и индивидуально-психологических особенностей больного. Под первыми понимается влияние пола, возраста, профессии; под вторыми – свойства темперамента, особенностей характера и качеств личности.