Духовно-нравственные аспекты формирования личности молодежи

1. в определении патопсихологического симптомокомплекса, характерного для выявляемого заболевания, со степенью определения дефекта и возможных компенсаторных механизмов;
2. определении личностных качеств призывника с целью избежания возможных ошибок при вынесении решения вопроса о годности к военной службе;
3. определении сформированности копинг-механизмов и прогнозировании возможного поведения в экстремальных условиях;
4. обучении навыкам саморегуляции и адекватного реагирования а кризисных, стрессовых ситуациях.

     Значительный  интерес представляет изучение различных  форм девиантно-делинквентного, аддиктивного, ауто- и гетероагрессивного поведения  вследствие их широкого распространения среди молодежи и соответственно среди лиц призывного возраста.

     Полученная  дополнительная информация об уровне психического здоровья поможет избежать возможные ошибки при установлении диагноза, вынесении решения вопроса  о годности к военной службе; обучение навыкам совладеющего поведения – поможет в дальнейшем избежать дезадаптивное поведение, что существенно скажется на снижении возврата из войск, связанного с расстройством поведения и эмоций. Качественное проведение военно-врачебной экспертизы невозможно без участия клинического психолога.  [10]

      Судебная  экспертиза. Основные виды экспертиз, в которых участвует психолог – это судебно-психологическая и комплексная судебно-психолого-психиатрическая экспертиза.

      При проведении судебно-психиатрической  экспертизы психолог не выступает в роли эксперта – экспертом, решающим вопросы судебно-следственных органов, здесь является только психиатр. Психолог оказывает эксперту-психиатру консультативную помощь для правильного решения диагностических и экспертных вопросов, относящихся к компетенции судебной психиатрии. На первом этапе производства комплексной экспертизы психолог проводит экспериментально-психологическое исследование, по результатам которого составляется письменное заключение. Из этого психиатр-эксперт извлекает данные, имеющие значение для установления психиатрического диагноза и решения экспертных психиатрических вопросов. [1]

     В судебно-психиатрической практике важно не только установить наличие  психического заболевания, но и уточнить степень его выраженности, так как экспертное заключение имеет значение для принятия судебного решения о вменяемости или невменяемости, о мере ответственности за свои действия и т. п. Однако, при проведении судебной экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами нозологической диагностики и определения степени выраженности психического дефекта. В последнее время психологи все чаще привлекаются к участию в проведении комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз. В рамках психолого-психиатрической экспертизы психиатр дает синдромально-нозологическую характеристику имеющейся патологии, а психолог - структурно-динамический анализ личности обследуемого. Это особенно важно в случае нерезко выраженных форм психических отклонений.[17]

      При проведении однородной судебно-психологической экспертизы психолог выступает как самостоятельный эксперт.[1] Психологические методики в основном направлены на исследование личности, а не познавательных процессов. [7]

     Судебно-психологическая  экспертиза часто проводится по делам  несовершеннолетних, даже не имеющих психических расстройств. При этом определяется уровень их познавательной деятельности и характер присущих им индивидуально-личностных особенностей; лишь при такой комплексной оценке можно судить о способности обследуемого сознавать противоправность своих действий и руководить ими. Надо отметить, что объектом проведения судебно-психологической экспертизы могут выступать не только обвиняемые, но и потерпевшие или свидетели, так как получаемые психологом данные способствуют адекватной оценке достоверности их показаний.[17]

      Организация судебно-психологической экспертизы состоит из следующих этапов: предварительное  исследование материалов дела, ознакомление с объектом исследования; выяснение  обстоятельств, дающих возможность  экспертного исследования; экспериментальное исследование или длительное наблюдение, использование психодиагностических тестов; составление заключения; оглашение заключения на суде, допрос эксперта. [7]

      Задачи  конкретизируются в зависимости  от вида экспертизы и объекта исследования. Основные задачи судебной психологической экспертизы:

1. Установление способности психически здоровых обвиняемых, свидетелей и потерпевших воспринимать имеющие значение для дела обстоятельства и давать о них правильные показания (малолетний возраст, низкий уровень интеллектуального развития, недостаточность овладения активной речью, характерологические особенности соответствующего лица)
2. Установление психически здоровых потерпевших по делам об изнасиловании правильно понимать характер и значение совершаемых с ними действий и оказывать сопротивление виновному.
3. Установление способности отстающих в психическом развитии несовершеннолетних обвиняемых полностью осознавать значение своих действий и определение степени их способности руководить своими действиями (данные о педагогической запущенности, «детскости» поведения).
4. Установление наличия или отсутствия у обвиняемого в момент совершения противоправных действий состояния физиологического аффекта или иных эмоциональных состояний, способных существенно повлиять на его сознание и поступки.
5. Установление факта нахождения обвиняемого в период, предшествующий совершению преступления, или в момент совершения преступления в эмоциональном состоянии, существенно влияющем на способность правильно осознавать действительность, содержание конкретной ситуации и на способность произвольно регулировать свое поведение (состояние сильного нервно-психического напряжения)
6. Установление возможности возникновения у субъекта различных психических состояний или выявление индивидуально психологических особенностей, делающих невозможным или затрудняющим выполнение профессиональных функций (в авиации, автомобильном или железнодорожном транспорте)
7. Установление наличия или отсутствия у лица в период, предшествовавший смерти, психического состояния, предрасполагавшего к самоубийству.
8. Установление у субъекта конкретных индивидуально психологических свойств, эмоционально-волевых особенностей, черт характера (например, повышенной внушаемости), способных существенно влиять на содержание и направленность в определенной ситуации, в частности способствовать совершению противоправных действий. [2]

   Таким образом, исследования нарушений психической  деятельности в самых своих истоках  рассматривались отечественными и  зарубежными учеными в русле психологических знаний. Между психиатрией и психологией всегда существовали тесные связи, признавалось большое значение экспериментально-психологических исследований для решения задач психиатрии. Врачи обычно видят лишь крупные изменения, не дающие возможности тонко регулировать лечебный процесс, а экспериментальная психология дает методы, позволяющие замечать незначительные изменения в состоянии психических функций больного, наблюдая положительное или отрицательное влияние способов лечения. Основными обязанностями психологов в психиатрической клинике являются диагностика и экспертиза. Диагностика бывает нозологическая, топическая, индивидуально-психологическая, функциональная. Специфика клинико-психологической диагностики заключается в синдромальности – это выделение и качественное описание синдрома, прогноз его дальнейшего развития. Участвуя в экспертизе психолог исследует не только нарушенные, но и сохранные стороны психики, а так же соотносит психический статус с требованиями того действия, в отношении которого проводится экспертиза. 
 
 
 
 
 

II глава Анализ содержания психологических заключений 

   С целью изучения деятельности медицинского психолога в психиатрической  клинике были проанализированы результаты двадцати психологических заключений, проведенных психологом лаборатории медицинской психологии и психопрофилактики ГУЗ РПБ в период с 2005 по 2008 год. В данном обследовании приняли участие 15 мужчин и 5 женщин. Средний возраст обследуемых составил 34 года. У все стоял или впоследствии был поставлен диагноз – шизофрения.

   В ходе анализа психологических заключений выяснилось, что при патопсихологическом обследовании использовались следующие методики:

4. Классификация
5. Опосредованное запоминание по Леонтьеву
6. Запоминание 10 слов 

   Для исследования процессов обобщения и абстрагирования использовалась методика «Классификация предметов», видоизмененная Л. С. Выготским и Б. В. Зейгарник, которая позволяет анализировать последовательность умозаключений, критичность и обдуманность действий больного, личностные реакции на достижения и неудачи. Методика применяется для исследования уровня и характера протекания процесса обобщения и отвлечения, последовательности суждений. Это одна из наиболее диагностически значимых методик для выявления расстройств мышления при шизофрении. В процессе исследования определяется отношение больного к ситуации эксперимента и характеру задания, его уверенность или неуверенность в правильности решения, его отношение к ошибкам.

      По  методике «Классификация» были получены следующие результаты: 
 
 

     У 90 % испытуемых было выявлено нарушение  операционной стороны мышления (искажение  процесса обобщения). Суждения этих больных отражают лишь случайную сторону явлений, а не существенные отношения между предметами. Связи, которыми оперирует больной, не отражают ни содержания явлений, ни смысловых отношений между ними. Это можно объяснить тем, что больные живут в мире своих бредовых переживаний, мало интересуются реальной обстановкой, пытаются к незначительным, обыденным явлениям подходить с «теоретических позиций».

     У 45 % больных наблюдалась непоследовательность суждений, что свидетельствует о  нарушении динамики мыслительной деятельности. Выполняя классификацию предметов, больные эпизодически сбиваются на путь неправильных, случайных сочетаний; логические связи заменяют случайными сочетаниями.

     У всех испытуемых наблюдалось нарушения мотивационного компонента мышления. Это выявлялось в разноплановости мышления: больные правильно усваивали инструкцию, но объединяли предметы то на основании свойств самих предметов, то на основании личных вкусов и установок. В результате одновременного сосуществования, переплетения различных подходов к заданию суждения, определения и выводы больных не представляют собой планомерного, целенаправленного выполнения задания. В мыслительной деятельности больных переплетаются логические суждения, обрывки представлений, элементы воспоминаний и желаний.

      Методика  «Опосредованное запоминание» по Леонтьеву используется для исследования памяти, а также для характеристики особенностей мышления психически больных. Обследуемому дается набор изображений предметов и предлагается выбирать из них те, которые облегчат ему запоминание называемых в последующем слов.

     По  результатам данной методики у всех испытуемых обнаруживаются непродуктивность, выхолощенность ассоциаций, явления соскальзывания по случайным малозначимым признакам. Нарушение ассоциативного процесса выражается в нарушении смысловых связей между членами предложения при сохранности грамматического построения фразы, склонность к "бесплодному мудрствованию", тенденция к многоречивым рассуждениям.

     Методика  «Запоминание 10 слов» используется  для  оценки  состояния   памяти,   утомляемости,   активности внимания. Были получены следующие результаты:

     У 35 % испытуемых выявилось нарушение динамики мнестической деятельности. Мнестические процессы ослаблены, за счет трудности сосредоточения внимания. Нарушение динамики мнестической деятельности проявляется в сочетании с прерывистостью всех психических процессов больных и по существу является не нарушением памяти в узком смысле слова, а индикатором неустойчивости умственной работоспособности больных в целом, ее истощаемости.

     30 % больных наблюдается нарушение мотивационного компонента памяти. У испытуемых мнестические процессы снижены за счет измененной мотивации, происходит нарушение подконтрольности, избирательности психических процессов. Замена целенаправленности акта стереотипами или случайными фрагментарными действиями являлись факторами, препятствующими процессу опосредования, делающими его принципиально невозможным. В нарушениях мнестической деятельности находит свое отражение по-разному измененная структура мотивационной сферы больных. Мотивационный компонент является неотъемлемым в строении и протекании процессов памяти.

     У 35 % испытуемых течение мнестической деятельности без видимой патологии, наблюдаются трудности сосредоточения, общая пассивность и вялость.   

Заключение

     Клиническая психология возникла по запросу медицины, и поэтому наиболее полно она проявляет свои практические возможности именно при решении ряда специфических задач, которые встают перед ней в психиатрической клинике. Изучение закономерностей клинических проявлений психических расстройств невозможно без знания характера протекания психических функций в норме и, чтобы исследовать психические нарушения, необходимо хорошо разбираться в том, что представляет собой сама психика во всех ее многообразных проявлениях. Вот почему знание психологии столь важно и актуально для психиатрии.

     В первой главе мы провели теоретический обзор внедрения психологии в медицину, рассмотрели зарубежных и отечественных ученых, которые занимались данными исследованиями.  Были определены следующие основные задачи психологического исследования в психиатрической клинике:  

1. Получение данных для диагностики;

2. Исследование  динамики психических нарушений  в связи с проводимой терапией;

3. Участие в экспертной работе;

4. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.