Воспалительные заболевания женских половых органов. Клинические формы воспалительных заболеваний органов малого таза

♦ Вобензим (содержит трипсин, химотрипсин, липазу, амилазу, папаин, бромелаин, витамин Р). Принимают по 5 табл. 3 раз/сут. за 40 мин до еды (запить 200 мл воды), в течение 14—28 дней;

♦ серта (серратиопептидаза) — по 5 (10) мг, 3 раз/сут. после еды, не разжевывая. Курс лечения от 2 до 4 недель;

♦ кристаллический трипсин — по 10 мг препарата 1 раз/сут. в/м в течение 5 дней;

♦ террилитин (вагинальные или ректальные свечи) — по 600-1000 ЕД 2-3 раз/сут., 5-Ю дней;

♦ лидаза (лиофилизированный порошок) — для подкожного и внутримышечного применения по 64 УЕ ежедневно или через день, курс лечения 10-15 и более инъекций;

♦ сульфат магния — по 5 мл 25 % раствора в/м.

VII. Биогенные стимуляторы.

Это группа веществ, образующихся в определённых условиях в изолированных тканях животного и растительного происхождениях и способных при введении в организм оказывать стимулирующие влияние и ускорять процессы регенерации.

1. Биостимуляторы животного происхождения:

♦ полибиолин (изготавливается из плацентарной крови) — 0,5 г сухого вещества, разведенного новокаином, вводят в/м ежедневно 10 дней;

♦ плазмол (изготавливается из крови человека) — по 1 мл п/к или в/м ежедневно 10—15 дней;

♦ экстракт плаценты — по 1 мл п/к ежедневно или ч/з день, 10 раз;

♦ экстракт стекловидного тела — по 1 мл в/м ежедневно или через день, 10 дней.

2. Биостимуляторы растительного  происхождения:

♦ экстракт алоэ — по 1 мл п/к ежедневно, на курс 30 инъекций;

♦ фибс — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—35 инъекций ;

♦ торфот — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—45 инъекций;

♦ гумизолъ — по 1 мл в/м ежедневно, курс 20—30 инъекций.

VIII. Местное лечение при сальпингоофорите.

1. Продленное  орошение влагалища через двухпросветную  трубку, 10 л кипячёной воды с  добавлением 500—1000 мл отвара трав {ромашка, шалфей, кора дуба, листья  эвкалипта, цветы акации), температура  раствора 40 °С, проводить ежедневно  в течение 10 дней.

2. После орошения  ввести вагинальный тампон со  смесью: димексид (5 мл), разведенный  кипячёной водой в 3 раза, антибиотик  широкого спектра действия, ферментный  препарат -— лидаза, трипсин, гидрокортизон (0,125 мг); или димексид, разведенный  в 3 раза, мазь Вишневского.

Местное лечение комбинируется с гинекологическим массажем или с электропроцедурами.

IX. Гинекологический  массаж  при сальпингоофорите (приложение).

X. Физиотерапия при сальпингоофорите.

При острой стадии сальпингоофорита:

1. Лед на  низ живота по 10—15 мин, каждый  час. По мере стихания воспалительного  процесса и снижения температуры  тела лед заменяют холодной  водой (10—20 °С), продолжительность воздействия  не ограничена.

2. Электрическое  поле УВЧ на область проекции  придатков матки, 20—30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5—8 процедур.

3. УФО трусиковой  зоны по Желоховцеву, 2 биодозы + + 1 биодоза ч/з 2 дня, на курс 6 процедур.

4. Оксигенобаротерапия  Р02 = 2000 кПа, 45 мин, ежедневно, на курс 6—7 процедур.

5. АУФОК—  аутотрансфузия УФ-облученной крови. В стерильный флакон ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра NaCl и 5000 ЕД  гепарина, забирают кровь из вены  больной из расчёта 2,5 мл/кг при  помощи перистальтического насоса. Затем её подвергают КУФ-облучению  в кварцевой кювете 15—20 мин и  вводят в вену. Процедуру повторяют  через 2—3 дня, курс 2—10 процедур.

6. Внутривенное  лазерное облучение крови. Стекловоло-конный  микросветовод (диаметром 200—400 мкм) вводят  в вену больной, 130—150 мВт/см2, 30-60 мин., ежедневно, на курс 3—5 процедур.

7. Ранняя  СВЧ-терапия в интенсивном режиме; проводят при остром сальпингоофорите, после окончания антибактериального  лечения, мощность до 40 Вт, на 15 мин. Процедуры проводят ежедневно 3 раз/сут. с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения 14—15 воздействий.

В подострой стадии сальпингоофорита:

1. Магний (цинк, йод, медь) — электрофорез на область  придатков по 20—30 мин. ежедневно  № 10 (в первые 30 мин. после УЗ-терапии); лучше проводить с использованием  влагалищного электрода. Для электрофореза  используют: цинк — снижает продукцию  эстрогенов (применяют во второй  фазе цикла), имеет фибриноли-тический  эффект, увеличивает вегетативный  тонус органов малого таза; йод  — снижает продукцию эстрогенов, имеет размягчающее, рассасывающее  действие на спайки; магний —  вызывает релаксацию гладких  мышц; медь — стимулирует синтез  эстрогенов, влияя на гипофиз (используют  в первой фазе цикла при  гипоэстроге-нии), для лечения сальпингоофоритов  менее эффективен по сравнению  к другим «солям».

2. Диадинамотерапия  с использованием одноконтактного  волнового тока; имеет анальгезирующее  действие, активирует крово- и лимфоток, улучшает обменные процессы.

3. Индуктотермия (используют высокочастотное магнитное  поле) обладает противовоспалительным, бактериос-татическим, седативным эффектами, улучшает кровоток и обменные  процессы.

4. Ультразвук  в импульсном режиме используют  с гидро-кортизоновой, троксевазиновой, гепариновой мазями, ежедневно № 10 с последующим назначением электрофореза.

Примечание: при лечении сальпингоофорита без спаечного процесса назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин. с последующим электрофорезом с сульфатом цинка или йодидом калия по 20—30 мин.; при наличии спаечного процесса — УЗ и электрофорез (в один день), чередуя с гинекологическим массажем; при устойчивом болевом синдроме — УЗ в импульсном режиме или диадинамотерапия; при частых обострениях — диадинамо-терапия и синусоидальные модулированные токи.

В хронической стадии сальпингоофорита:

1. Лекарственный  электрофорез области придатков. Ис-пользуют наиболее приемлемую  в каждом конкретном случае  методики: брюшно-влагалищную (наливной  графитовый, тампон-электрод) или брюшно-крестцовую  с ректальным введением препарата. Применяют противовоспалительные (салицилат  натрия, амидопирин, воль-тарен, делагил), обезболивающие (местные анестетики), ферментные, сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы (пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль, плазмол) в  микроклизме.Сила тока 10—20 мА, 15—20 мин. (при введении ферментативных  препаратов — до 30 мин.) ежедневно, № 15.

2. Высокочастотная  магнитотерапия на область придатков. Среднетепловая доза 15—20 мин., ежедневно, № 10—15.

3. Ультрафонофорез  области придатков. В качестве  контактной среды используютмази:гидрокортизоновую, гепариновую, троксевазиновую, индометациновую, нафталановую, метациловую,   мефенамовую,   бутадионовую,   випросал, випротокс, апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4—8 мин., ежедневно или через день, № 15. Терапевтический эффект усиливает  предварительное введение ректальных  свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом, апилаком.

4. УФО трусиковой  зоны, по 0,5 биодозы + 0,5 биодозы до 3 биодоз, через день, №6.

5. Углекислые, сероводородные или радоновые  гинекологические орошения. Температура 37-38 °С, 15 мин, через день, № 10-12.

6. Лазеротерапия  — наружное облучение подвздошных  областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек. ежедневно, 10—20 раз, или внутривлагалищное облучение  по 300—600 сек, ежедневно, 7—15 процедур.

7. Биоптронная  рефлексотерапия. В спектре данного  аппа-

рата нет ультрафиолетовой составляющей и содержится только небольшая доза инфракрасного спектра, поэтому после сеанса не наблюдается гиперемия и не появляется загар. Применяют аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии 5 см, экспозиция на каждую БАТ — 3 мин, продолжительность— 18—24 минут. Курс лечения — 16 процедур. Лечение начинают с симметричных точек общего действия— цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11). При нарушении менструальной функции применяются тормозные методики с влиянием на регионарные точки, размещённые в зоне проекции на кожу гениталий (область живота, крестец) — цюй-гу (1-2), гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11), да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23), дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V 25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ). Через 4-5 сеансов включают по 2—3 из указанных точек, размещённых на нижних конечностях (по 2-му варианту возбуждающего действия).

8. Грязевые  аппликации («трусы» или «брюки») температура— 38—44 °С, тампоны влагалищные  грязевые

(39—42 °С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд  с перерывом на 3-й день, № 10-15.

XI. Плазмаферез при сальпингоофорите

Плазмаферез — замена собственной токсической плазмы свежей донорской или нативнои плазмой с возвращением собственных форменных элементов в кровеносное русло. При длительном хроническом воспалительном процессе матки и придатков развивается синдром эндогенной интоксикации, сочетающийся с нарушением макро- и микроциркуляции крови, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей. Под влиянием эксфузии плазмы и плазмозамещения происходит деблокирование систем детоксикации (печени, почек) вследствие удаления избытка вазоактивных веществ, иммунных комплексов, микробных тел и продуктов их распада, которые подавляют чувствительность систем детоксикации и неироэндокриннои системы.

В результате плазмафереза улучшается состояние центральной и периферической гемодинамики, нормализуются параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшаются показатели кислотно-основного состояния и газов крови, показатели системы гемостаза и фибринолиза (реокоррегиру-ющий и коагулокоррегирующий эффект плазмафереза), иммунной системы, центральной и вегетативной нервной системы. Лечение проводится в первую фазу менструального цикла. Курс лечения — 2—4 сеанса с перерывом 2—7 дней и удалением 30—50 % объёма циркулирующей плазмы за 1 сеанс.

XII. Фитотерапия  при сальпингоофорите.

XIII. Лечебная  гимнастика при сальпингоофорите (приложение).

X1V. Санаторно-курортное  лечение.

Показано при хроническом сальпингоофорите в период ремиссии, не ранее, чем через 8 недель после обострения, при нормальной температуре тела, отсутствии сдвигов в лейкоцитарной формуле и СОЭ:

♦ при неизмененной гормональной функции яичников — бальнеолечение (Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик, Горячий ключ и другие), грязелечение (Саки, Евпатория, Куяльник, Бакирово, Ейск, Пятигорск, Усолье и другие), нафталан (Нафталан);

♦ при недостаточности обеих фаз цикла (гипофункция яичников) — бальнеолечение (кроме курортов с радоновыми и йодобромными водами): Горячий ключ, Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик;

♦ при сочетании с миомой матки, не требующей хирургического лечения, показаны курорты с радоновыми (Хмельник, Красноугольск, Усть-Кут) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Усть-Качка) водами.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе.

Этиопатогенез пельвиоперитонита

Возбудителями пельвиоперитонита чаще всего бывает гонококк, микробные ассоциации, включающие аэробную и анаэробную флору, хламидии, микоплазмы. К факторам, способствующим проникновению инфекции в полость малого таза, относятся перфорация матки, гидро- и пертубация маточных труб, метросальпингография, введение в полость матки химических веществ для прерывания беременности. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Воспалительная реакция в острой стадии характеризуется расстройством микроциркуляции, повышением проницаемости сосудов, появлением серозного экссудата, выходом из сосудистого русла альбумина, фибриногена, форменных элементов (лейкодиапедез). В очаге поражения накапливается гистамин, кинины, серотонин, органические кислоты, повышается концентрация водородных и гидроксильных ионов. В эндотелии брюшины возникают дистрофические процессы. По мере стихания острой воспалительной реакции происходит отграничение воспалительного процесса спайками между органами малого таза и сальником, кишечником, мочевым пузырём. При гнойном пельвиоперитоните экссудат накапливается в пря-мокишечно-маточном пространстве с образованием абсцесса дугласова пространства, который может вскрыться в прямую кишку или в брюшную полость с развитием распространённого перитонита.

Клиника пельвиоперитонита

При пельвиоперитоните возникает резкая боль внизу живота, повышается температура тела до 38—39 °С, появляется тошнота, рвота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой. Живот не принимает участие в акте дыхания, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика кишечника ослаблена. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ. Проведение гинекологического обследования осложняется в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки.

При бимануальном исследовании возникает резкая боль при движении шейки матки, уплощение или нависание сводов влагалища в результате наличия свободной жидкости в малом тазу.

Диагностика пельвиоперитонита

1. Анамнез  жизни.

2. Общее объективное  обследование.

3. Гинекологическое  исследование (в дугласовом пространстве  определяется выпот, смещающий матку  кпереди и вверх и выпячивающий  заднюю часть свода).