Воспалительные заболевания женских половых органов. Клинические формы воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания женских половых органов. Клинические формы воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место (55—70 %) в структуре гинекологических заболеваний и являются одной из причин нарушения многих функций органов и систем женского организма.

Воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий (вульвит, бартолинит, кольпит , цервицит) обычно имеют инфекционное происхождение (чаще всего микробные ассоциации) и передаются половым путем; наблюдается тенденция ежегодного увеличения частоты их встречаемости. У значительного числа пациенток (не менее 25 %) следствием этих процессов является внематочная беременность. В современных условиях воспалительные заболевания женских половых органов нередко имеют длительное рецидивирующее течение и переходят в хроническую стадию.

Вульвит

Вульвит — воспалительный процесс наружных половых органов.

Выделяют: первичный вульвит (причины - несоблюдение гигиены; опрелость при ожирении; мочеполовые свищи; цистит, гельминтоз, эндокринные болезни; химические, термические и механические воздействия; нерациональное принятие антибиотиков и других препаратов); вторичный вульвит (следствие воспалительных процессов внутренних половых органов — кольпитов, эндоцервицитов и др.).

Этиология вульвита: неспецифическая условнопатогенная микрофлора, трихомонады, дрожжеподобные грибки, вирусы (простого герпеса, папилломы человека, контагиозного моллюска).

Клинически выделяют: Острый вульвит и хронический вульвит

Симптомы вульвита

Симптомы острого вульвита: Жалобы на боль, чувство жжения и зуд в области вульвы, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании; обильные выделения; общее недомогание; повышение температуры тела.

Объективно: отёк наружных половых органов; гиперемия малых и больших половых губ диффузного характера или в виде отдельных участков; мелкие эрозии наружных половых органов с гнойными выделениями; общее недомогание, повышение температуры тела; иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.

Хронический вульвит — указанные симптомы менее выражены.

Обследование при вульвите:

1. Общий анализ  крови.

2. Общий анализ  мочи.

3. Анализ  крови на RW, ВИЧ.

4. Мазок влагалищных  выделений на флору.

5. Посев влагалищных  выделений на микрофлору и  чувствительность к антибиотикам.

6. Обследование  на папилломавирус человека, вирус  контагиозного моллюска, трихомонады, Candida albicans (при необходимости).

7. Посев на  гонококк (при необходимости).

Лечение вульвита

I. Воздержание от половой  жизни.

П. Местное лечение вульвита (подробно описано в разделе «Кольпит»):

1. Влагалищные  ванночки и обработка наружных  половых органов 0,5 % раствором хлоргексидина  или декаметоксина.

2. Обработка  влагалища и вульвы бетадином, вокадином, цитеалом, мирамистином, инстиллагелем.

3. Введение  влагалищных шариков, таблеток и  тампонов с мазями, содержащими  препараты этиотропного действия:

а) при неспецифической кокковой флоре — терминам, полижинакс, мератин-комби,микожинакс, бетадин;

б) при гарднеллерах — Ung. Dalacini 2 %, метронидазол (флагил, трихопол, эфлоран, нидазол), гиналгин, мератинкомби, тержинан, клион — Д;

в) при трихомониазе (общее и местное лечение проводить 10 дней после менструации на протяжении 3-х циклов) — таблетки трихопола, тинидазола (фазижина); клион Д, мератин-комби, тержинан, трихомонацид, нео-пенотран, гексикон;

г) при дрожжеподобных грибах — препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, натамицин, пимафукорт ; препараты имидазалового ряда: кетоконазол,клотримазол, канестен, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол, эконазол, батрафен; комплексные препараты: цекамин, комплекс полижинакса и клотримазола, тержинан;

д) при генитальном герпесе - препараты прямого противовирусного действия: мази с ацикловиром (Зовиракс, Виролекс, Герпевир); шарики с интерферонами: а-интерфероном, вифероном; мази с противовирусными препаратами растительного происхождения: алпизарином, мегосином.

4. Подсушивающие  средства:

Rp.: Camphorae 0,5

Zinci oxydi 2,5

Talci 47,0

M. D. S. Присыпать  поверхность вульвы.

5. Противозудные  средства:

Rp.:Mentholil,0

Anaesthesini 3,0

Folliculini 300 000 ЕД

Streptocidi alba 4,0

M.D.S. Протирать  зудящие поверхности. Rp.: Sol. Dicaini 3 % - 2 ml D.S. Для смазывания вульвы.

III. Общее лечение вульвита

Общее лечение проводить при выраженных клинических проявлениях вульвита, в зависимости от вида возбудителя (раздел мочеполовые инфекции.).

IV. Витаминотерапия при вульвите:

- тиамина  хлорид — по 0,002 г 3 раз/сут., 30—40 дней;

- рибофлавин  — по 0,005 г 2 раз/сут.;

- аскорбиновая  кислота (200 мг) с токоферола ацетатом (100 мг) — по 1 капсуле 3 раз/сут.

- аевит —  по 1 капс. 2—3 раз/сут.

V. Физиотерапия при вульвите

1. УФО наружных  половых органов.

2. Электрофорез  с 1 % раствором новокаина или 10 % раствором  кальция хлорида на область  наружных половых органов.

ВУЛЬВОВАГИНИТЫ

Вульвит — воспаление наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища. Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют «вульвовагинит». Вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых путей. Вульвит возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищных выделениях при кольпите, цервиците и эндометрите.

КОД ПО МКБ-10

N76.0 Острый  вагинит.

N76.1 Подострый  и хронический вагинит.

N76.2 Острый  вульвит.

N76.3 Подострый  и хронический вульвит.

N76.4 Абсцесс  вульвы.

N76.5 Изъязвление  влагалища.

ПРОФИЛАКТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТА

Профилактика вульвовагинита  предусматривает устранение факторов риска, лечение эндокринных заболеваний, ожирения, выпадения внутренних половых органов. Необходимы своевременная диагностика и лечение ИППП, адекватное лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами под защитой биоценоза влагалища.

СКРИНИНГ

Проводят обследование на бактерионосительство и скрытые инфекции персонала детских учреждений, работников пищевой промышленности, больниц, а также всех, обращающихся к врачу женской консультации.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

Различают:

   острый  и подострый вульвиты (вульвовагиниты);

   хронический  вульвовагинит;

   абсцесс  и изъязвление вульвы.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Воспалительные заболевания вульвы возникают, как правило, под действием смешанной флоры: гонококки, стрептококки, стафилококки (аэробные и анаэробные), кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida, мико и уреаплазмы. Наличие патогенной флоры — признак патологического процесса только в случае, если развивается ответная воспалительная реакция.

Развитию первичного вульвита способствуют:

   несоблюдение  гигиены наружных половых органов;

   опрелости  при ожирении;

   химические, термические или механические  воздействия (расчёсы, ссадины и  др.);

   эндокринные  заболевания (сахарный диабет);

   псориаз, экзема;

   опущение  и выпадение внутренних половых  органов;

   геморрой;

   различные  воспалительные процессы в перинеальной области.

Факторы, провоцирующие развитие вульвовагинита:

   длительный  и/или бессистемный приём антибиотиков.

   беременность;

   использование  КОК (особенно с высоким содержанием  эстрогенов);

   применение  цитостатиков;

   лучевая  терапия;

   приём  глюкокортикоидов;

   эндокринные  заболевания, различные эндокринопатии;

   дисфункции  яичников;

   иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами.

Наиболее частые причины вульвовагинитов — кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомоноз и др.

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играют изменение микроэкосистемы нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия.

Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой колонизационной резистентности оптимального количества микробных ассоциантов в биотопе. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов.

   Палочковидная  флора: лактобациллы (поддерживают  кислую среду, что защищает от  патогенов), коринебактерии.

   Кокковая  флора: анаэробные и аэробные  кокки, гемолитические и негемолитические  стрептококки, энтерококки.

   Реже  встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida.

Защитные механизмы могут быть врождёнными, конституциональными или приобретёнными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами. Если эти механизмы не предупреждают микробную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путём и поражает внутренние половые органы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНИТА

Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов. В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТА

Степень выраженности воспалительных процессов определяет врач при специальном обследовании. Диагноз подтверждают на основании сочетания результатов бактериоскопического и бактериологического исследований влагалищного отделяемого с характерными клиническими и анамнестическими признаками.

АНАМНЕЗ

Острый вульвовагинит у взрослых может развиваться на фоне псориаза, сахарного диабета, при эндокринопатиях; беременности. В анамнезе может быть длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При физикальном осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета.

Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована, отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Включают бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии).

При бактериоскопическом исследовании материала из цервикального канала можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов (до 60–80 клеток в поле зрения или сплошь), бактерии, в материале из уретры — 15–20 лейкоцитов в поле зрения, отсутствие гонококков.

Культуральное (бактериологическое) исследование выделений незаменимо для уточнения диагноза.Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП.Клинический анализ крови не изменён. В анализах мочи может быть лейкоцитурия (особенно если есть признаки цистита).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ органов малого таза позволяет провести дифференциальную диагностику вульвовагинита с осложнённым течением тубоовариальных воспалительных процессов или онкологических заболеваний (особенно в период химиотерапии). У молодых женщин с тубоовариальными абсцессами могут возникать пиурия и бактериурия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика необходима для выявления специфического или неспецифического процессов. Имеют значение результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ВУЛЬВОВАГИНИТЕ

При сомнениях в диагнозе больных следует консультировать у дерматовенеролога, особенно с целью дифференциальной диагностики с аллергическими или венерическими заболеваниями при наличии изъязвлений в области наружных половых органов (сифилис, туберкулёзная язва).