Удаление зубов и корней верхней и нижней челюсти

Удаление зуба — это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с альвеолой, и извлечь зуб. Все эти элементы операции выполняются под обезболиванием, так как удаление подвижных зубов может вызвать сильные болевые ощущения. 
Удаление зуба производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить. 
Показания к удалению зуба. Самое частое показание к удалению зуба — необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания. 
Итак, показаниями к удалению зуба являются следующие ситуации и группы заболеваний:

Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).

Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.

Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.

Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.

Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.

Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.

Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить.

III—IV степени подвижности зубов  при пародонтозе.

Радикальное удаление опухолей.

Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).

При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.

Феномен Попова—Гедона.

Сверхкомплектные и дистопированные зубы.

Противопоказания к удалению зуба. Есть ряд состояний, при которых удаление зуба противопоказано. Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания — острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба. 
К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями являются ангина, острый стоматит, гингивит. 
При обострении ряда заболеваний и физиологических состояниях операцию удаления зуба необходимо отложить до стихания или наступления ремиссии в клинике таких состояний. К таким состояниям относятся:

Сердечно-сосудистые заболевания в период криза: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев), эндокардит, аритмии и др.

Острая почечная недостаточность.

Острый инфекционный гепатит.

Острый лейкоз, агранулоцитоз.

Геморрагические диатезы.

Психические заболевания в период обострения.

Острое нарушение кровообращения (обморок, коллапс, шок).

Острые инфекции.

Острая анаэробная и аэробная инфекция.

Острая лучевая болезнь.

I, II, IX месяцы беременности из-за  опасности выкидыша и преждевременных  родов.

Менструация.

Стоматиты.

Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.

Для удаления верхних зубов используют следующие виды щипцов:

• Прямые – ими удаляют верхние фронтальные зубы (резцы и клыки). У них оси щечек и ручек совпадают.
• S-образные для премоляров верхней челюсти – щечки асполагаются под тупым углом к оси ручек.
• S-образные для моляров верхней челюсти (бывают правые и левые). Такие щипцы имеют S-образный изгиб, более широкие и низкие щечки, чем у S-образных для верхних премоляров. Одна сторона щечек заканчивается шипом (такой шип должен заходить между истально- и медиально-щечным корнями верхнего моляра, что способствует надежной фиксации щипцов).
• Штыковидные щипцы – имеют переходный элемент, от которого отходят сходящиеся щечки, имеющие ось, параллельную оси ручек. Штыковидные щипцы бывают широкими, средними и узкими в зависимости от ширины щечек. Такими щипцами можно удалять зубы верхней челюсти: как с разрушенными коронками , так и корни зубов.
• Щипцы для удаления верхних восьмых зубов похожи на штыковидные, но у них не смыкающиеся щечки расположены более низко.

На нижней челюсти применяются:

• Клювовидные щипцы имеют щечки, перпендикулярные к оси ручек. Выделяют клювовидные щипцы со сходящимися и не сходящимися щечками. Такие щипцы используются для удаления всех зубов нижней челюсти, в том числе и корней.
• Щипцы для удаления нижних моляров - изогнуты по плоскости

Элеваторы

Удаление зубов с помощью элеваторов проходит менее травматично, но требует хороших навыков врача и большого опыта работы с ними.У элеваторов выделяют следующие составные части: ручка, переходной стержень и рабочая часть.На конце рабочей части присутствует заострение, сама рабочая часть имеет выпуклую и вогнутую стороны.Все элеваторы разделяются на группы: прямые, изогнутые (на себя или от себя) и штыковидные, которые также называются элеваторами Леклюза.

Подготовка больного к операции удаления зуба.

• Клинико-рентгенологическое обследование для уточнения диагноза и

решения вопроса о необходимости (показаниях) к удалению зуба.

• Клинико-рентгенологическое обследование для уточнения

индивидуальных особенностей строения зуба, челюсти, которые

необходимо учитывать при составлении плана операции.

• Клиническое обследование пациентов по выявлению у него общей

патологии, которая может потребовать специальной подготовки к

операции, определить выбор оптимального способа обезболивания.

• Разъяснение пациенту необходимости проведения операции удаления

зуба.

• Оценка психоэмоционального состояния пациента, для определения

выбора обезболивания.

• Снятие наддесневых и поддесневых зубных отложений с удаляемого и

соседних зубов с целью предупреждения проникновения в альвеолу

инфицированного зубного налета.

 

Удаление зуба обычно включает следующие этапы:

• Анестезия
• Само удаление
• отделение десны от шейки зуба распатором или гладилкой;
• наложение щипцов на зуб;
• продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация;
• вывихивания зуба. В зависимости от количества корней проводится либо люксация (качание, проводится на многокорневых зубах), либо ротация (поворот зуба вокруг оси, проводится на однокорневых зубах);
• извлечение зуба из альвеолы.

Зашивание лунки нитками

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Этапы удаления зубов щипцами.

При операции удаления зубов следует очень бережно относиться к тканям,

не допускать погрешностей в подготовке операционного поля и в тех

нике операции. Удаление зуба состоит из нескольких следующих друг за

другом этапов:

1) отделение тканей десны от шейки зуба или корня — синдесмотомия;

2) наложение щипцов;

3) продвижение щипцов;

4) смыкания щипцов (фиксация);

5) вывихивание зуба (люксация или ротация);

6) выведения зуба из лунки и полости рта (тракция);

Синдесмотомия : Обязательным моментом перед наложением

щипцов является отслаивание слизистой оболочки от шейки зуба или корня

до альвеолярного края, отслойка циркулярной связки зуба. Освобождение

десневого края от шейки зуба производят с вестибулярной и язычной сторон.

Отслаивание тканей десны от шейки зуба производят с помощью

серповиднойгладилки, играющей в данном случае роль распатора. При

недостаточном отделении десны от шейки зуба или корня могут возникнуть

не только разрывы, но и отрывы десны на более или менее значительном

протяжении. Тщательно выполненное отслаивание десны от шейки зуба или

корня является важным условием в профилактике травматических

повреждений слизистой оболочки при операции удаления зуба.

Наложение и продвижение щипцов: Эти два момента операции

удаления зуба неотделимы друг от друга. При наложении щечек щипцов на

коронку или корень зуба их одновременно продвигают по коронке под десну

до края альвеолы. Продвигать щипцы следует с достаточной силой. При

наложении и продвижении щипцов на коронку необходимо следить за тем,

чтобы продольная ось зуба совпала с продольной осью щипцов или была ей

параллельны. Несоблюдение этого правила может привести к перелому

коронки зуба.

Продвижение щипцов в периодонтальное пространство практически

невозможно. Поэтому для достижения хорошей фиксации зуба щипцами

приходится иногда накладывать щечки щипцов на края альвеолы. В

случаях перенесенного воспалительного или дистрофического процесса лунка

в большей или меньшей степени резорбируется, периодонтальная щель

выполнена грануляционной тканью, тогда возможно продвижение щечек

щипцов в лунку.

Фиксация щипцов. После продвижения щечек щипцов следует смыкание

щипцов. Оно должно быть настолько прочным, чтобы удаляемый зуб и

щипцы составляли как бы общее плечо рычага, движения, которого

совершаются вокруг точки, находящейся у верхушки корня удаляемого

зуба. При недостаточно прочном смыкании щипцы соскальзывают при

вывихивающих движениях, что может привести к перелому удаляемого

зуба, травме слизистой оболочки или зуба. Как известно, щипцы являются

парой рычагов, соединенных в одной точке, в замке. Небольшой силой,

приложенной к длинному плечу щипцов — к ручкам, можно уравновесить

большую силу, приложенную к короткому плечу — к щечкам. Отсюда

следует, что чем дальше от замка захватывают ручки щипцов, т. е. чем

длиннее становится плечо рычага, тем больше развивается сила у щечек

— короткого плеча. Поэтому не следует захватывать щипцы очень близко к

замку, так как при этом щечки щипцов не в состоянии хорошо фиксировать

зуб.

Вывихивание зуба . После того как щипцы продвинуты, сомкнуты

надежно фиксировали зуб, приступают к самому ответственному моменту

удаления зуба — вывихиванию его из альвеолы. При проведении этого

момента необходимо учитывать анатомические особенности костной

структуры альвеолярных отростков. Наружная стенка альвеолярного

отростка, как правило, тоньше внутренней, поэтому при вывихивании зуба

первое движение щипцов следует производить наружу. Исключение

составляют первый моляр верхней челюсти, где вестибулярная кортикальная

пластинка альвеолярного отростка утолщается скуло-альвеолярным гребнем

Поэтому при удалении первое вывихивающее движение зуба следует произ-

водить в небную сторону. Из сказанного следует, что вывихивающее

движение надо начинать в сторону наименьшего сопротивления, т. е. в

сторону наибольшей податливости альвеолярных стенок. Весьма важно,

чтобы первое расшатывающее движение было очень слабым и

неторопливым, с постепенным нарастанием амплитуды раскачивания до

появления ощущения полного освобождения зуба от окружающих тканей.

При этом необходимо, чтобы щипцы все время были плотно сомкнуты

вокруг удаляемого зуба. Иногда в результате хронического

оссифицирующего периостита челюсти у верхушки корня образуется сплош-

ной конгломерат между альвеолярной стенкой и цементом корня. В таких

случаях после неудачных попыток люксации зуба с помощью щипцов

следует приступить к операции выпиливания зуба бором. В зависимости

отформы корня удаляемого зуба будет меняться характер вывихивающих

движений. Вывихивающие движения производят в вестибуло - нёбном

направлении, вращательные — вокруг оси корня. Вывихивание путем

вращения корня обычно возможно только на имеющих коническую форму

корнях верхних центральных резцов, корнях верхних клыков и нёбных

корнях (если они отделены от щечных корней), верхних премоляров и

моляров.

Выведение зуба из лунки (тракция): Этот последний момент

удаления зуба производят после того, как закончено вывихивание, при этом

зуб полностью освобождается от удерживающих его периодонтальных

волокон.

Хирургическая обработка лунки: После удаления зуба

кюретажной ложкой производят ревизию лунки. Удаляют небольшие

кусочки альвеолы, грануляции, которые располагались над верхушкой

корня. Необходимо добиться, чтобы лунка была выполнена кровяным

сгустком, в противном случае возможно развитие альвеолита. Так как

главным моментом при удалении зуба является удалении

инфицированной верхушки корня, то не следует торопиться с

выбрасыванием зуба до тех пор, пока не будет установлено наличие

верхушки корня. При этом надо различать рассосавшуюся верхушку

корня от отлома части корня. В первом случае верхушка корня будет

иметь шероховатую матовую поверхность; нередко на верхушки корня

могут быть обрывки тканей гранулемы или же стенки кисты. В случае

отлома корня, наоборот, имеется блестящая гладкая поверхность с