Показания к операции удаления зубов и корней

Содержание

1. Показания к операции удаления зубов и корней
2. Противопоказания к операции удаления зубов и корней
3. Инструменты для удаления зубов
4. Методика удаления зубов типичным и атипичным способом
5. Операция удаления отдельных групп зубов на верхней челюсти
6. Операция удаления отдельных групп зубов на нижней челюсти
7. Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба 

 

Основной задачей стоматологии является сохранение жевательного аппарата человека. Вместе с тем в его организме могут развиваться такие патологические состояния и процессы, при которых, дальнейшее сохранение зуба оказывается невозможным, и он подлежит удалению. Более 90% операций, некоторые производятся в поликлинике, связаны с удалением зуба. Консервативные методы лечения осложненного кариеса, пульпитов, периодонтитов нельзя назвать совершенными, так как лечение зуба в определенном проценте случаев продолжают оставаться источником хронической инфекции и интоксикации организма, а также причиной развития различных воспалительных процессов в мягких и костных тканях челюстно-лицевой области.

При терапевтическом лечении периоститов ликвидация хронических очагов воспаления происходит не сразу после завершения пломбирования корневых каналов даже в случаях полноценного лечения. Зачастую очаги скрытого инфицирования превращаются в закрытые, недренированные, которые служат источником сенсибилизации и хрониосепсиса в организме больного, приводя к поражению сердца, почек, костей, нервной системы и др.

Как всякое хирургическое вмешательство операция удаления зубов и корней имеет свои показания и противопоказания.

 

Показания:

 

Операция проводится по неотложным показаниям и в плановом порядке.

К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспаленном процессе в периодонте, когда, несмотря на консервативное лечение, он не купируется, а нарастает.

По неотложным показаниям удаляют зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените.

При неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба:

1. Безуспешность эндонтического лечения при наличие хронического воспаленного очага в периодонтите окружной кости. Особенно показано при хронической интоксикации организма инфекции сепсис.

2. Невозможность консервативного  лечения из-за разрушения коронки  зуба, связанных с анатомическими  особенностями (непроходимые или  искривленные каналы корней), перфорации.

3. Полное разрушение коронковой части зуба, невозможности протезирования оставшегося корня.

4. Подвижность III степени  и выдвижение зуба вследствие  резорбции кости вокруг альвеолы  при тяжелой форме парадонтита и парадантоза.

5. Неправильно расположенные  зубы травмирующие слизистую  оболочку рта, языка.

6. Не прорезавшиеся в  срок или частично прорезавшиеся  зубы, вызывающие воспалительный  процесс в окружающих тканях.

7. Расположенные в щели  перелома зубы, мешающие репозиции  отломков и не подлежащие консервативному  лечению.

8. Выдвинувшие в результате  потери антагониста зубы конвертирующие и девергирующие, мещающие изготовлению функционального протеза. Установив показания к операции удалению зуба, определяют срок проведения.

 

Противопоказания:

 

1.сердечно-сосудистая предынфарктное состояние в течении 3 -3 6 месяцев после перенесенного инфаркта, гипертоническая болезнь в период кризиса, имелическая 2.болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит.

3.острые заболевания паренхиматозных органов – печени, почек, поджелудочной железы.

4.геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Вельгофа, С - авитамид) заболевания протекающие с геморрагическими симптомами (острейкоз).

5.Острые инфекционные заболевания (групп, рожистое восполение, пневмония).

6.заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит)

7.психические заболевания в период обострения (шизофрении, психоз, эпилепсия)

8.острая лучевая болезнь 1 – 3 степени.

9.заболевания слизистой оболочки рта (стоматит) после лечения заболеваний и улучшения состояния больных проводится удаления зуба.

 

Инструменты для удаления зубов

 

Для удаления зубов используют анатомические разнообразные щипцы и элеваторы. Строение щипцов зависит от анатомического строения зубов для удаления, которых они предназначены.

 

В щипцах различают:

1. щечки - часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обеспечивают фиксацию щипцов на зубе. Строение щечек определяет назначение щипцов. На щечках всех видов щипцов имеются продолговатые нарезки, обеспечивающие минимальное скольжение щипцов на зубе при их смыкании;
2. ручки (бранши, рукоятки) -участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т.е. место приложения усилий врача. Они имеют длину до 15-20 см. имеют насечки для лучшей фиксации щипцов в руке;
3. замок-участок, соединяющий обе половины щипцов.

 

Разделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов. В каждой из этих групп различают щипцы для удаления зубов с сохранившимися корнями - коронковые и для удаления корней - корневые.

Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти, построены таким образом, что ручки и щечки находятся в одной плоскости, или параллельных, или же щипцы имеют небольшую кривизну S- образный изгиб.

Щипцы для удаления верхних, центральных и боковых резцов, а также клыков -прямые, имеют округлые щечки ,соответствующие форме коронки и шейке этой группе зубов. Щечки щипцов бывают трех размеров: широкие, средние и узкие, для захватывания коронок разного объема.

Щипцы для верхних малых коренных зубов имеют -З образную кривизну; для охвата более широкой коронки щечки их согнуты глубже.

Щипцы для удаления моляров верхней челюсти имеют более выраженный З-образный изгиб и широкие щечки. Их разделяют на право- и левосторонние. Эта принадлежность стороне обусловлена тем, что верхние моляры имеют три корня небный и два щечных -медиальный и дистальный. Поэтому у щипцов для удаления моляров, щечка охватывающая щечные корни имеет посредине шип, который входит между ними чем достигается наиболее плотное прилегание щечек к поверхности шейки зуба.

Щипцы для верхних зубов мудрости изогнуты штыковидно, щечки их соответственно форме коронки широки и не имеют шипов.

Для удаления коронки на верхней челюсти, а иногда и зубов используются штыковидные ( байонетные) щипцы у которых щечки несколько заострены, что способствует продвижению щечек в глубь лунки и лучшей фиксации удаляемого корня. Штыковидные щипцы выпускаются трех размеров: широкие, средние и узкие.

В щипцах для удаления зубов на нижней челюсти ручки и щечки расположены под прямым или тупым углом (изогнутыми ребру) и только щипцы для нижнего зуба мудрости изогнуты по плоскости, что обеспечивает успешное наложение щипцов даже при ограниченном открывании рта. Из-за формы щипцы для удаления зубов на нижней челюсти называется клювовидными.

Щипцы, предназначенные для удаления резцов имеют узкие сходящиеся щечки с малой изогнутостью. Они также предназначены для удаления корней на нижней челюсти.

Щипцы для удаления клыка и премоляров имеют более широкие и при смыкании между ними остается зазор 1,5-2мм.

Щипцы для удаления моляров имеют широкие щечки, заканчивающиеся шипом, которые входят между медиальным и дистальными корнями с вестибулярной и язычной стороны, улучшая фиксацию щипцов на зубе

 

Элеваторы

 

Различают прямой, угловой и штыковидный элеватор. Элеватор любой конструкции состоит из рабочей части-щечки, соединительной части(стержня) и ручки.

 

Прямой (универсальный) элеватор. Рабочая часть у него с одной стороны выпуклая (полукруглая), а с другой -выгнутая (имеет -желобоватую форму).Конец рабочей части источник и закруглен и заострен с одной из сторон. Рабочая часть прямого элеватора может иметь копьевидную форму и такие элеваторы называются копьевидными. Такая форма рабочей части применяется в элеваторе Леклюза, однако они в настоящее время почти не применяются.

 

Угловой элеватор. Рабочая часть изогнута по ребру и расположена под углом около 120 градусов к продольной оси элеватора. Одна поверхность элеватора выпуклая, другая -слегка вогнутая с продольными насечками. Конец рабочей части источник, закруглен и заострен и может иметь зазубрины. Вогнутая поверхность щечки элеватора может быть обращена влево - левосторонний, или вправо - правосторонний элеватор. Применяется исключительно на нижней челюсти при удалении корней моляров в тех случаях, когда один из корней уже удален. Щечка элеватора вводится в лунку удаленного корня, так чтобы вогнутая поверхность его была обращена к межзубной перегородке и оставшемуся корню.

 

                            Способы фиксации щипцов в руке врача.

 

Существует три наиболее распространенных способы фиксации щипцов.

 

При первом способе большой палец укладывают с одной стороны щипцов ниже замка. Он охватывает одну ручку и давит в промежутке между ними. Все остальные пальцы располагаются с противоположной стороны, из них и третий палец охватывает щипцы снаружи, а четвертый и пятый находятся в промежутке между рукоятками, при необходимости раздвигал их. После наложения и продвижения щипцов для лучшей фиксации все пальцы переносят на противоположную сторону.

 

Второй способ. Большой палец обхватывает одну ручку, второй и третий находится между ручками, а четвертый и пятый обхватывают снаружи другую ручку. Выправляя третий палец раздвигают щипцы, а сгибая четвертый и пятый -сжимает их. При фиксации щипцов третий палец выводится из промежутка между ручками, помещается на наружной стороне ручек вместе с четвертым и пятым пальцами.

 

Третий способ. Большой палец находится сверху на замке щипцов, а остальные (в разных вариантах) охватывают ручки снизу, снаружи и изнутри. Этот способ применяется в основном при удалении зубов на нижней челюсти и облегчает наложение и продвижение щипцов.

 

Техника проведения операции типичного удаления зуба

 

Операция типического удаления зуба производится чаще всего щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов, осуществляемых последовательно:

1.Операцию удаления зуба  начинают с отделения круговой  связки от шейки зуба, после  того, как у больного в результате  анестезии исчезнут болевые ощущения. Отделить десну можно с помощью  прямого элеватора или гладилки. Когда удаляемые зубы сильно  разрушены, то необходимо отделить  десну от края альвеолы. Это  облегчает наложение щипцов и  предотвращает разрывы слизистой  оболочки при извлечении зуба.

2.Наложение щипцов. Держа  щипцы в руке одним из ранее  названных способов, раскрывают  щечки и накладывают их на  зуб или корень так, чтобы одна  из щечек располагалась с язычной (небной) , а другая с вестибулярной (щечной) стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба может привести к перелому коронки или корня удаляемого зуба или травме соседнего зуба.

3.Продвижение щипцов. Продвижение  щечек щипцов под десну до  ощущения плотного охвата зуба  осуществляется давлением руки  на щипцы. Если коронка зуба  разрушена, то щечки щипцов продвигают  так, чтобы они обхватили края  стенки лунки, которые при удалении  обламываются. Это позволяет избежать  соскальзывания щипцов.

4.Фиксация (смыкание) щипцов. Первые два приема осуществляются  при не полностью сомкнутых щечках щипцов. Для плотной фиксации щечек щипцов на коронке или корне удаляемого зуба рукоятки плотно сжимают так, чтобы зуб и щипцы представляли одно целое. Приложение чрезмерной силы может привести к разрушению коронки или корня удаляемого зуба.

5.Люксация или ротация. При выполнении этого этапа  врач раскачивает (люксация) зуб в вестибулярную и язычную (небную) сторону или осуществляет вращение зуба вокруг оси на 25-30 град. в одну или другую сторону. Эти движения следует проводить, постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях происходит разрез периодонта, связывающего зуб, а также смещаются и подламываются стенки лунки.

Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. При удалении зубов на верхней челюсти первое движение при люксации делают кнаружи, за исключением удаления шестого зуба. Наружная стенка лунки шестого зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб, первое движение делают вовнутрь.

На нижней челюсти при удалении резцов, клыка, премоляров первое раскачивающее движение делают снаружи. При удалении второго и третьего моляров первое вывихивающее движение делают в язычную сторону, так как наружная стенка в области этих зубов более толстая.

Вращательное движение (ротация) производится при удалении зубов, имеющих один округлый корень, приближающийся по форме к конусу. Это движение целесообразно при удалении резцов, клыка на верхней челюсти и разъединенных корней верхних многокорневых зубов. Зачастую вращательное движение следует сочетать с раскачивающими, (т.е. ротацию с люксацией).

6.Тракция - извлечение зуба  из лунки. Является заключительным  этапом в операции удаления  зуба. После полного разрыва удерживающих  связок производят его извлечение. Тракция производится плавно, без рывков, в основном кнаружи на нижней челюсти движением вверх, на верхней вниз.

После удаления зуба врач, наложив марлевый тампон на лунку, сжимает ее края, этим достигается репозиция смещенных краев лунки, уменьшается площадь послеоперационной раны, что способствует ее лучшему заживлению и предотвращает развитие послеэкстракционных осложнений.

 

 

Операция атипичного удаления зубов.