Показания к операции удаления зубов и корней

Операция атипичного удаления производится при удалении ретенированных и дистопированных комплектных и сверхкомплектных зубов, в том числе и при затрудненном прорезывании нижних зубов мудрости, при гиперцементозе, при выраженном искривлении корней, при переломе верхушечного отдела корня, когда его нельзя удалить щипцами или элеваторами через лунку. Атипичное удаление зуба является более трудоемким оперативным вмешательством, чем обычное удаление зубов, поэтому его следует удалять с участие ассистента.

Операцию атипичного удаления зуба начинают с создания доступа к удаляемому зубу (корню) путем рассечения слизистой оболочки и надкостницы, чаще с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. В фронтальном отделе челюстей производят трапециевидный разрез от середины соседних с удаляемым зубом (корнем) зубов до переходной складки и десневого края (гребня альвеолярного отростка при отсутствии зубов) соединяют оба разреза. От боковых отделах производят угловые разрезы, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают альвеолярный отросток. С помощью бора и бормашины (реже с помощью долота) удаляют наружную костную стенку, обнажая или иногда небную при удалении ретенированных зубов на верхней челюсти, смещенных в небную сторону. После того, как корень или ретенированный зуб освобожден от покрывающих его костных тканей с помощь. прямого элеватора удаляют корень (зуб). Для удаления корня иногда целесообразно использовать гладилку или крючок для снятия зубного камня. При удалении ретенированных зубов, имеющих косое или горизонтальное положение, производят полное опиливание коронки удаляемого зуба с последующим вывихиванием оставшейся части прорезавшегося зуба.

После удаления зуба или корня сглаживают острые края костной раны, промывают ее перекисью водорода и раствором фурациллина для удаления мелких костных осколков зуба (корня). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами из кетгута.

Операция удаления отдельных групп зубов на верхней челюсти

 Удаление верхних резцов.  
При удалении центрального резца учитывают, что на поперечном сечении корень имеет округлую форму. Корень бокового резца несколько сплюснут, верхушка согнута в небную сторону. Наружная стенка лунок тоньше, чем внутренняя. 

При удалении верхних резцов применяют прямые коронковые (т.е. с несходящимися щечками) щипцы. Учитывая строение корня и толщину стенок лунок, удаляют вращательным движением (ротационно), вывихивая зуб в сторону преддверия полости рта. Боковые резцы удаляют, сочетая люксационные и ротационные движения.  
Корни резцов верхней челюсти удаляют прямыми корневыми (сходящимися) щипцами, а также прямым элеватором или универсальными байонетными щипцами.  
 
Удаление верхнего клыка.  
Верхний клык имеет массивный корень, который в поперечном сечении представляет собой слаженные очертания треугольника. Вестибулярная костная стенка лунки тоньше, чем небная. Для удаления клыков верхней челюсти используют прямые щипцы с широкими несходящимися щечками. Производят люксационные движения в вестибулярном и небном направлении, а затем ротационные.  
Корни удаляют прямыми корневыми сходящимися щипцами, а также прямым элеватором или универсальными байонетными щипцами.  
 
Удаление верхних малых коренных зубов.  
Корни этих зубов сплющены в мезиодистальном направлении, а первый малый коренной зуб в половине случаев имеет два (щечный и небный) корня. Наружная стенка альвеол этих зубов более тонкая, чем небная. Верхние малые коренные зубы удаляют S-образными щипцами с несходящимися щечками люксационными движениями в щечно-небном направлении, причем первое вывихивающее движение делают в щечную сторону. При удалении вторых премоляров (15, 25) возможна комбинация люксационных и ротационных движений.  
 
Удаление верхних больших коренных зубов.  
Первый и второй коренные зубы имеют три корня (один небный и два щечных). Наружная стенка альвеолы первых моляров утолщена за счет скулоальвеолярного гребня. У второго большого коренного зуба щечная стенка тоньше, чем небная. Для удаления этих зубов применяют S-образные щипцы, которые разделяются на правые и левые в зависимости от расположения шипа. Наложение щипцов осуществляется таким образом, что шип фиксируется между щечными корнями, т .е. с вестибулярной стороны, щечка щипцов с другой стороны округлая, охватывает небный корень. При удалении первых моляров люксацию начинают в небную сторону, а при удалении вторых моляров в щечную.  
 
Удаление третьего моляра производят штыковидными специальными щипцами. Первое движение люксационное, в щечную сторону. 

Корни моляров верхней челюсти удаляют с применением бормашины или без нее, в зависимости от сохранения или разрушения межкорневой спайки.  
Если коронка зуба значительно разрушена, но сохранена межкорневая спайка, то применяют обычные S-образные коронковые щипцы соответствующей стороны. Если наложить щипцы невозможно, то производят разделение корней бормашиной или долотом.

              Операция удаления отдельных групп зубов на нижней челюсти 
 
При удалении нижних зубов больного усаживают в кресле так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного находится в вертикальном положении. 
Удаление нижних резцов. Корни нижних резцов сплющены с боков и на поперечном срезе имеют форму овала. Толщина губной стенки лунки тоньше язычной. 
Для удаления нижних резцов применяют щипцы, изогнутые по ребру, с узкими щечками; щечки имеют форму желоба. 
При удалении нижних резцов врач становится справа и впереди больного. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, I палец накладывают на наружную поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба и отодвигают нижнюю губу. 
Щечки щипцов накладывают на язычную и преддверную поверхности резца. При помощи I пальца (надавливая на ребро замка) продвигают щечки щипцов под десну и фиксируют щипцы. 
Вывихивающие движения производят сначала в губную, а затем в язычную сторону. Зуб извлекают из лунки вверх и кнаружи во избежание травмы верхних зубов. 
Нижние резцы можно удалять (при отсутствии специальных щипцов) и штыковидными щипцами для удаления корней верхних зубов или прямыми щипцами. В этих случаях больного укладывают с откинутой головой, кресло приподнимают до плечевого сустава врача. Врач становится позади больного, а удаление резцов производится так же, как на верхней челюсти.

Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба

1. Перелом коронки или корня удаленного зуба самое частое. Возникает из-за неправильного наложения щипцов, недостаточно глубокого их продвигания, резких движениях во время вывикивания.
2. Перелом и вывих если не устойчив и не поражен кариесом. Следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе производят реплантацию
3. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани происходит во время удаления 3-го нижнего большого коренного зуба.
4. Повреждения десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так при неполном отделении круговой связки от шейки зуба останавливают его путем наложения швов. Размноженные участки десны отсекают, разорванные – сближают швами.

Отлом участка альв-го отростка: наложение щечек щипцов на края лунки. Наложение щечек щипцов на альв-й отросток и применение большого усилия при удалении 1-го, 2-го больших коренных зубов вызывает отлом альв-го отростка вместе с соседними зубами. Когда отломлена часть альвеол. Отростка сохранены с мелкими тканями, ее

репонируют и фиксируют проволочной или пластиковой шиной. В остальных случаях ее удаляют, а край сближают и зажимают наглухо.

5. Вывих нижней челюсти – происходит при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших коренных зубов. Если произошел вывих н/ч., то его вправляют.
6. Перелом нижней челюсти – весьма редко происходит вследствие чрезмерного усилия при удалении 3 –го или 2-го моляра элеватором.
7. Прободение (перфорации) дна верхнечелюстной пазухи. Происходит во время удаления верхних больших зубов. При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней малых и больших корневых зубов отделены от ее дна тонкой постной перемычкой, толщина 0,2 – 1 мм
8. Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху. Происходит при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляющего зуба отделен от дна такой костной пластинкой или полностью рассосалась.
9. Невропатия н/луночкового нерва возникает в следствии повреждения его в нижнечелюстном канале при удалении больших коренных зубов. Верхушечный отдел корней этих зубов находится в непосредственной близости от нижнечелюстного канала.
10. Аспирации зуба или корня может привести к обтюрации дыхательных путей. При проглатывание удаленного зуба с острым корнем коронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре самостоятельно.

                                              Список литературы:

1. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П.  Пропедевтика стоматологических заболеваний- «Феникс» 2002г.
2. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Москва, «Медицина», 2004г.
3. Пропедевтика хирургической стоматологии» М. М. Соловьев, «МЕДпресс-информ», 2012 г.