Удаление зубов и корней верхней и нижней челюсти

острыми краями.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ЗУБОВ.

Методика удаления отдельных групп постоянных зубов имеет свои

особенности, зависящие от анатомического строения зубов и альвеолярного

отростка.

Верхние центральные резцы. Корни этих зубов в поперечнике

имеют почти круглое сечение. Учитывая овально-коническую форму корня

резца, вывихивать его легче ротационными движениями. Центральные

верхние резцы удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При

накладывании щипцов на зуб необходимо следить за тем, чтобы одна из

щечек (нёбная) не уперлась в бугорок, имеющийся с нёбной стороны

коронки, а прошла выше, под десну. Извлечение зуба производят

вестибулярном направлении. Для медиальных резцов характерно, что

вестибулярная стенка альвеолы тонкая, представлена преимущественно компактной костью Расстояние от верхушки корня резцов до задней

(небной) поверхности  альвеолярного отростка почти  в 3 раза превышает

расстояние от верхушки корня до вестибулярной поверхности отростка, а на

уровне середины длины корня — в 2 раза. Поэтому при вывихивании зуба в

вестибулярном направлении расширение альвеолы происходит не за счет

упругой деформации губчатой кости, а за счет перелома более тонкой и хрупкой

вестибулярной стенки.

Верхние боковые резцы. Корни этих зубов единичные, сжатые

в поперечном направлении. На попе- речном разрезе имеют овальную

форму. Верхушка корня бывает часто искривлена в нёбном направлении и

иногда затрудняет извлечение этих зубов Вывихивание и извлечение верхних боковых резцов производят в вестибулярном направлении. В

некоторых случаях для освобождения зуба удобно комбинировать ротацию с

боковыми движениями. Боковые резцы верхней челюсти также удаляют

прямыми щипцами, но с более узкими щечками.

Верхние клыки. Корни этих зубов единичные, конусовидные,

массивные и несколько уплощенные с боков. Стенки лунок зубов

значительно толще, чем у верхних резцов. При удалении клыков следует

глубоко продвигать щипцы и комбинировать с люксациониыми

движениями.

Верхние премоляры . Первый верхний премоляр почти в половине

случаев имеет два корня (щечный и нёбный), редко три тонких корня

(два щечных  и один нёбный), при удалении, которых  требуется большая

осторожность и глубокое продвижение щечек щипцов. Особенно сложным

это вмешательство бывает при неправильном расположении этого зуба или

соседних с ним зубов. Если наложение щечек щипцов на нёбную и щечную

стороны удаляемого зуба невозможно, следует применить прямой элеватор.

При правильном положении зуба его вывихивают боковыми движениями

сначала в щечную, а затем в нёбную сторону. Если щечный и нёбный корни

первых премоляров разъединены, можно удалить их каждый в отдельности с

помощью ротационных движений щипцами, а еще лучше прямым

элеватором. Верхний второй премоляр имеет уплощенный с боков корень,

иногда расщепленный. Удаляют второй премоляр с помощью

комбинированных вывихивающих движений (люксации и ротации). Для

 

Верхние моляры . Из трех верхних моляров прочнее всего

укреплен в челюсти первый моляр благодаря плотному скуло-

альвеолярному гребню. Этот зуб имеет три корня. Нередко имеется

сращение между собой щечных корней, щечного с нёбным или всех трех

корней вместе (чаще всего это бывает у второго моляра). В ряде случаев

отмечается более или менее значительное искривление корней. Нёбный

корень первого моляра резко отклонен от щечных. Эти особенности

требуют осторожного вывихивания этого зуба в щечную и нёбную

стороны. Корни второго верхнего моляра развиты слабее и расходятся

меньше, чем корни первого моляра. В большинстве случаев верхние

третьи моляры часто имеют конусовидной формы корень и их удобно уда-

лять специальными щипцами. Иногда же при наличии искривленных

корней могут возникнуть значительные затруднения при его удалении. Для

корней верхних моляров независимо от того, разъединены они или нет,

применяют штыковидные щипцы со щечками средней ширины. При

неразъединенных корнях верхних моляров можно наложить щипцы на

нёбный и щечный дистальный корни и, глубоко продвинув щипцы,

производить вывихивание в щечном направлении. При этом часто удается

извлечь одновременно все три корня. В случае, когда удаляются только два

корня, третий (щечный медиальный) легко удалить люксационными и

ротационными движениями. Трудность удаления первого и второго верхних

моляров объясняется еще и тем, что вследствие расхождения корней

поперечное сечение лунки у шейки зуба значительно меньше, чем у

верхушки корней. Особенно' это выражено у первого моляра. Щечки

щипцов в таком случае не могут быть хорошо продвинуты и при смыкании

скользят. Кроме того, шиповидный выступ S-образных щипцов, входящий

между щечными корнями зуба, не всегда плотно контактирует с местом

расхождения (бифуркации) корней и плохо фиксирует зуб. Учитывая эти

обстоятельства, в трудных случаях удаления первого и второго моляров

верхней челюсти, когда при вывихивании их S- образными или

штыковидными щипцами встречаются значительные затруднения, т. е. зуб

не вывихивается, используют прямой элеватор

Удаление корней зубов на верхней челюсти

Для удаления корней верхних зубов существует три типа щипцов: прямые

для корней резцов и клыков; S-образно изогнутые — для корней премоляров

и моляров; штыковидные — для корней всех верхних зубов. Среди этих видов

щипцов большое распространение получили штыковидные щипцы с узкими

щечками, соприкасающимися своими концами. Это дает возможность

глубоко продвигать их и захватывать небольшие участки корня.

Вывихивание корней резцов производят вращательными движениями. При

удалении корня клыка, а также второго премоляра вывихивание

осуществляют в вестибулярную и небную стороны, сочетая его с

вращательными движениями В зависимости от того, соединены ли корни

многокорневых зубов межкорневой перегородкой или она разрушена,

применяют разные способы удаления корней. При разделенных корнях

многокорневых, зубов их удаляют такими же методами, как и другие

единичные корни, накладывая щипцы на тот или иной корень поочередно и

вывихивая его вращательными (люксационными) движениями. В случаях,

когда корни разрушены на такую глубину, что продвинуть щечки щипцов

между корнем и стенкой лунки невозможно, применяют прямой элеватор.

Тонкую щечку элеватора продвигают между стенкой лунки и корнем и

ротационными движениями извлекают корень из лунки. Весьма

осторожного подхода требует удаление корней первых премоляров

верхней челюсти, так как они очень тонки и глубоко расположены в

альвеолярном отростке. При наличии плотной межкорневой перегородки

следует накладывать щечки щипцов, как обычно, со щечной и нёбной

сторон. Продвинув щипцы до ощущения хорошего захватывания корней,

следует постепенно увеличивающимися движениями вывихивать их в

щечную и нёбную стороны. В случае перелома корня и разделения

межкорневой перегородки щипцы нужно накладывать раздельно на каждый

корень и вывихивать их вращательными движениями. Для удаления корней

премоляров верхней челюсти можно применить прямой элеватор с наиболее узкой его щечкой. Несколькими осторожными движениями элеватора часто

удается вызвать подвижность корней, после чего удаление их проходит без

осложнений. Удаление корня второго премоляра несколько проще, чем

первого, и производится такими же щипцами. Ротационные движения во

избежание перелома верхушки корня не применяют. При работе

элеватором следует помнить о близости верхушки корня к нижней стенки

верхнечелюстной пазухи. Удаление корней верхних моляров, соединенных

межкорневой перегородкой, производят штыковидными щипцами с

широкими щечками путем наложения их на медиально-щечный и нёбный

корни одновременно. При глубоком наложении щипцов таким путем

удается извлечь все три корня или медиально-щечный вместе с нёбным.

Иногда оставшийся дистально-щечный корень надламывается ниже десны.

Для его удаления следует использовать прямой элеватор. При значительном

расхождении корней верхних моляров и большой прочности межкорневой

перегородки, когда невозможно разрушить ее ни элеватором, ни щипцами,

наложенными на два из трех корней, как описано выше, если не удается их

извлечь, разъединяют корни бором с помощью бормашины.

Этапы заживление раны после операции удаления зуба.

Лунка удаленного зуба выполняется кровяным сгустком. Весь

дальнейший процесс заживления протекает по типу вторичного натяжения.

Через 3-4 дня по краям раны со стороны мягких тканей десны можно

наблюдать развитие грануляционной ткани и явления разрастания эпителия.

В области стенок альвеолы также наблюдается развитие грануляционной

ткани, врастающей в кровяной сгусток. На 7-8 сутки лунка заполняется

грануляционной тканью. Отмечается начало образование костной ткани,

одновременно рассасываются участки поврежденной костной ткани. К 14

суткам лунка покрывается эпителием. В лунке со стороны дна и стенок

продолжается интенсивное образование костной ткани. Через 3 месяца

лунка удаленного зуба выполняется новообразованной костной тканью.

Одновременно с выполнением лунки костной тканью происходит

рассасывание не только стенок и отделившихся участков поврежденной

кости, но и краев альвеолы. В результате происходит перестройка костной

ткани лунки, края альвеолы становятся ниже, истончается альвеолярный

отросток, высота альвеолярного отростка уменьшается на одну треть. К 6

месяцам костная ткань в области лунки не отличается от окружающей кости.

Осложнения при удалении зубов.

 

Удаление зубов на нижней челюсти

Удаление нижних резцов. У этих зубов один прямой, тонкий и значительно сдавленный с боков корень, имеющий в поперечном сечении форму вытянутого овала. У бокового резца корень может быть слегка загнут. Кость у альвеол в области этих зубов с наружной стороны тоньше, чем с внутренней. При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного, 1 пальцем левой руки он отодвигает нижнюю губу и упирается им с наружной стороны в альвеолы удаляемого зуба, II пальцем прижимает альвеолу с внутренней стороны, III палец помещает на подбородок и придерживает им нижнюю челюсть. Удаляют нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Щипцы с широкими щечками могут привести к повреждению соседнего зуба. Щипцы накладывают на зуб таким образом, чтобы одна из щечек располагалась с язычной стороны, другая — с губной, а ручки находились с наружной стороны челюсти. Вывихивают зуб из лунки раскачиванием. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше и податливее, затем — в язычную. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.

Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба шире и длиннее, чем у резцов. Он сдавлен с боков, имеет конусовидную форму. На боковых поверхностях проходят хорошо выраженные продольные бороздки. Верхушка корня бывает искривлена, очень редко раздваивается на язычную и губную части. Наружная стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя. Положение больного при удалении нижнего клыка такое же, как и при удалении нижних резцов. Врач стоит справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а правого — влево. Размещение пальцев левой руки врача аналогично положению при удалении нижних резцов. Для удаления клыка используют щипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щечки. Зуб вывихивают, раскачивая его вначале в губную, затем в язычную сторону. Для окончательного освобождения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвести легкие вращательные движения. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи. Удаление нижних малых коренных зубов. Эти зубы имеют один закругленный, несколько сдавленный с боков (особенно в верхней части) корень. Иногда он искривлен. Корень второго малого коренного зуба более массивный и длинный, раздвоение его в области верхушки бывает очень редко. Щечная стенка альвеолы в этих зубах несколько тоньше, чем язычная, или обе стенки почти одинаковой толщины. При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеолярный отросток. Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач стоит справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе, II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем — язык, 1 пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. 
Щипцы для удаления малых коренных зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба. Вывихивают малые коренные зубы раскачиванием, вначале в щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с легкими вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки. 

Удаление нижних больших коренных зубов. Первый и второй нижний большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях возможно значительное расхождение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счет проходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. Удаляют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие щечки с треугольными выступами (шипами) на концах. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону, второй — в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону. Наличие двух расходящихся корней и значительная толщина костных стенок альвеолы иногда создают большие трудности при удалении больших коренных зубов.