Стандарты профессиональной деятельности медицинской сестры при травмах, ранениях

Чаще всего  эндоскопию сочетают с прицельной (под  контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

 

Эндоскопия-метод визуального исследования полых органов с помощью оптико-механических осветительных приборов. К эндоскопическим методам относят:

• Бронхоскопия — осмотр бронхов.
• Гастроскопия — осмотр желудка.
• Гистероскопия — осмотр полости матки.
• Колоноскопия — слизистой оболочки толстой кишки.
• Кольпоскопия — входа во влагалище и влагалищных стенок.
• Лапароскопия — брюшной полости.
• Отоскопия — наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
• Ректороманоскопия- прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки.
• Уретероскопия — мочеточника.
• Холангиоскопия — желчных протоков.
• Цистоскопия — мочевого пузыря.
• Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Фистулоскопия — исследование внутренних и наружных свищей.
• Торакоскопия — грудной полости.
• Кардиоскопия — полостей (камер) сердца.
• Ангиоскопия — сосудов.
• Артроскопия — суставов.
• Вентрикулоскопия — желудочков мозга.

 

Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

ФГДС- эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки, с помощью гастроскопа. При данном исследовании гастроскоп вводиться через рот.

Цель: лечебная, диагностическая (выявление состояния слизистой оболочки исследуемых органов-воспаления, язвы, полипы, опухоли; проведение биопсии, введение лекарственных средств).

Показания: заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Последовательность  действий:

1. Информировать пациента о цели и ходе процедуры, получить его согласие.
2. Накануне исследования последний прием пищи не позднее чем в 21ч (легкий ужин).
3. Исследование проводиться натощак ( не пить, не курить, не принимать лекарств).
4. Предупредить пациента о том, что во время исследования, он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.
5. Взять с собой на исследование полотенце(для сплевывания слюны).
6. Если есть съемные зубные протезы, предупредить пациента о том, что их необходимо снять.
7. Объяснить пациенту о том, что непосредственно перед исследованием проводится анестезия зева и глотки (раствором Лидокаина или Дикаина) орошением из ингалятора.
8. Положение пациента лежа на левом боку.
9. После исследования не принимать пищу в течении 2 часов.

 

Подготовка пациента к ректороманоскопии

(RRS)

RRS- эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа (ректоскопа). При данном исследовании ректоскоп вводится через анальное отверстие на 25-30 см.

Цель: лечебная, диагностическая (выявление состояния слизистой- воспаления, эрозии, кровоизлияния, опухоли, внутренний геморрой, получают мазки, проводят биопсию).

Показания: заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Последовательность  действий:

1. Информировать пациента о цели и ходе исследования, получить его согласие.
2. За три дня до исследования исключить из питания продукты способствующие газообразованию.
3. Вечером и утром накануне исследования - очистительная клизма до эффекта «чистых вод».
4. Накануне исследования в 12 часов дня пациент выпивает 60 мл 25% раствора сульфата бария.
5. Исследование проводится утром натощак.
6. Положение пациента во время исследования- лежа на левом боку с поднятыми к животу ногами.
7. Перед исследованием проводится анестезия области анального отверстия 3% дикаиновой мазью.

 

Подготовка пациента к цистоскопии

Цистоскопия- эндоскопическое исследование мочевого пузыря цистоскопом. При данном виде исследования цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал.

Цель: лечебная, диагностическая(выявление состояния слизистой-изъязвления, папилломы, опухоли, наличие камней, определяют выделительную способность почек).

Показания: заболевания мочевыделительной системы.

Последовательность  действий:

1. Информировать пациента о цели и ходе предстоящего исследования, получить его согласие.
2. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.
3. Провести гигиенический туалет половых органов.
4. Положение пациента во время исследования на спине, с разведенными ногами, согнутыми в коленях, на урологическом кресле.
5. Наружное отверстие уретры обрабатвается стерильным раствором Фурациллина или Риванола.
6. При введении цистоскопа, наружное отверстие мочеиспускательного канала, обрабатывается анестетиками.
7. После исследования соблюдать постельный режим не менее двух часов.

 

 

 

Подготовка пациента к бронхоскопии

Бронхоскопия- эндоскопическое исследование бронхиального дерева с помощью бронхоскопа. При данном исследовании бронхоскоп вводится через рот.

Цель: лечебная, диагностическая( диагностика эрозий и язв слизистой оболочки бронхов, извлечение инородных тел, удаление полипов, лечение бронхоэктатической болезни, абсцессов легкого, введение лекарственных средств, извлечение мокроты, прведение биопсии).

Последовательность  действий:

1. Информировать пациента о цели и ходе предстоящего исследования, получит его согласие.
2. Исследование проводится натощак. Не курить. Вечером по назначению врача ввести транквилизаторы.
3. Непосредственно перед исследованием опрожнить млчевой пузырь.
4. Непосредственно перед исследованием по назначению врача ввести подкожно 0,1% раствор Атропина 1,0 мл, 1% раствор Димедрола 1,0 мл.
5. Положение пациента во время исследования сидя или лежа с запрокинутой головой.
6. Перед введением бронхоскопа провести анестезию верхних дыхательных путей
7. После исследования не принимать пищу и не курит  в течении 2 часов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Уход за пациентом в постгемотрансфузионном периоде

Переливание крови

Кровь и ее производные являются одним из важнейших лечебных средств, известных с древности. С незапамятных времен кровь привлекла к себе внимание наблюдательного человека. С нею отождествлялась жизнь. Однако соответствующее ее применение, основанное на открытии групп крови и разработок методов ее консервации, стало возможно лишь несколько десятков лет тому назад. Кровь является подвижной внутренней средой организма и отличается относительным постоянством состава, выполняя при этом важнейшие многообразные функции, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма.

Переливание крови (гемотрансфузия) – введение с лечебной целью в сосудистое русло больного крови или ее компонентов.  
Переливание крови – метод трансфузионной терапии; это серьезное вмешательство, в результате которого осуществляется трансплантация аллогенной или аутогенной ткани.  
Термин « переливание крови » объединяет переливание больному как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов плазмы.

Определение показаний к переливанию  крови.

 
Острая кровопотеря представляет собой самое распространенное повреждение организма на всем пути эволюции, и хотя на какое-то время она может вести к существенному нарушению жизнедеятельности, вмешательство врача при этом не всегда обязательно. Определение острой массивной кровопотери, требующей трансфузионного вмешательства, сопряжено с большим количеством необходимых оговорок, поскольку именно эти оговорки, эти частности дают врачу право проводить или не проводить весьма опасную операцию переливания компонентов крови. Острую кровопотерю принято считать массивной, требующей трансфузиологической помощи, если в течение 1-2 часов ориентировочно оценённая потеря крови составила не менее 30% её первоначального объема.  
Переливание крови – серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации. 

 

Определение противопоказаний к переливанию крови

 

К противопоказаниям  к переливанию крови относятся:

 
1)декомпенсация сердечной деятельности  при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе,

2) септический  эндокардит, 
3) гипертоническая болезнь 3 стадии,

4) нарушение мозгового кровообращения,

5) тромбоэмболическая  болезнь,

6) отек легких,

7) острый гломерулонефрит,

8) тяжелая печеночная  недостаточность,

9) общий амилоидоз,

10) аллергическое  состояние,

11) бронхиальная  астма.     

 
При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 нед. назад) переливания крови, тем более, если они сопровождались реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.  
При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматическая операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия. При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно специальные средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например разморо-женные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь.

 

Подготовка больного к переливанию крови.

У больного, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью  выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака.

Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для  переливания.

Перед трансфузией  определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 0С.

Контрольное определение группы крови  реципиента и донора.

Несмотря на совпадение данных в истории болезни  и указанных на этикетке упаковки, необходимо непосредственно перед переливанием определить группу крови больного и крови из флакона, взятого для переливания этому больному. Определение проводится врачом, переливающим кровь. Недопустимо поручать контрольное определение группы крови другому врачу или проводить его заблаговременно. Если переливание крови проводится по экстренным показаниям, то кроме определения группы крови по системе АВО проводится определение резус- фактора больного экспресс-методом. При определении группы крови необходимо соблюдать соответствующие правила, а оценку результатов следует проводить не только врачом, переливающим кровь, но и другими врачами.

 
Приготовление системы и начало трансфузии.

Для переливания крови следует пользоваться пластиковой системой разового пользования с капроновым фильтром, который позволяет предупредить попадание тромбов в кровяное русло больного. Система состоит из короткой трубки с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон, длинной трубки для вливания крови с двумя иглами на концах - для введения во флакон и для пункции вены больного. Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения. Выпускается в стерильном виде в полиэтиленовом мешке, из которого ее извлекают непосредственно перед использованием.  
Системы многоразового использования для переливания крови применять не следует, так как они не имеют микрофильтра.  
Монтируя систему для переливания крови, необходимо соблюдать правило: переливать кровь из того же сосуда, в котором она была заготовлена и хранилась.

 

 

 

 

Наблюдение за переливанием крови.

Скорость трансфузии регулируют с помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50- 60 капель в минуту.  
В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным, чтобы при первых признаках реакции на переливание или осложнения приостановить вливание и начать лечебные мероприятия.  
В случае тромбирования иглы не следует пытаться прочистить ее. В таких случаях необходимо перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить ее от вены, иглу из вены удалить и на место пункции наложить повязку, затем другой иглой следует пунктировать другую вену и продолжить переливание.  
Во время переливания кровь допустимо смешивать со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остается около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +4 0С в течение 48 ч. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения.