Стандарты профессиональной деятельности медицинской сестры при травмах, ранениях

Повязки на верхнюю конечность.

Колосовидная  повязка на плечо. Это довольно распространенная повязка для удержания перевязочного материала как в области надплечья, подключичной области, подмышечной впадины, так и в области молочных желез. Она может быть восходящей и нисходящей.

Восходящую повязку накладывают следующим образом. Сначала проводят 2-3 циркулярных фиксирующих хода в верхнем отделе плеча, затем бинт ведут по наружной стороне плеча на надплечье той же стороны и по спине - к подмышечной области противоположной стороны. Отсюда его направляют косо вверх по передней поверхности груди к надплечью больной стороны, обводят его и спускают в подмышечную область; пересекая предыдущий ход, бинт направляют по наружной стороне плеча, захватывая 2/3 предыдущего хода, и выводят снова на спину, косо вниз к противоположной подмышечной ямке. В дальнейшем ходы повторяют, пока не будет закрыта вся поврежденная область. Закрепляют повязку круговыми ходами на плече.

Особенности нисходящей колосовидной повязки плеча состоят  в том, что фиксирующие круговые ходы начинают с груди, а спиральные ходы для закрепления плечевого сустава накладывают на надплечье ближе к шее и при дальнейшем бинтовании спускают на плечо, прикрывая снизу на 2/3 предыдущие ходы. Закрепляют повязку круговыми ходами на груди.

Спиральная  повязка на всю верхнюю конечность (тедениановское обвивание) представляет собой комплексную повязку, в состав которой входят панцирная повязка на пальцы и кисть, 8-образная повязка на кисть, спиральная повязка с перегибами на область предплечья, сходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава и спиральная повязка на плечо, заканчивающаяся восходящей колосовидной повязкой.

Классическое  тедениановское обвивание применяют  сранительно редко, например, при  обширных ожогах, отморожениях, но и тут оно может быть заменено различными расчлененными повязками с сохранением физиологического положения в суставах. В экстренных случаях для закрытия области плечевого сустава может быть с успехом использована повязка из двух косынок.

Спиральная  повязка на все пальцы («панцирная перчатка») применяется в тех случаях, когда требуется бинтование поочередно всех пальцев кисти, например при ожогах или при лечении кожных болезней. На левой руке такую повязку начинают с V пальца, а на правой - с I нешироким бинтом (2-3 см) в положении пронации кисти (ладонью вниз). Сначала делают 2-3 фиксирующих повязку круговых хода в области лучезапястного сустава, затем бинт раскатывают по тылу кисти к V пальцу (для левой кисти). Спиральными ходами прикрывают V палец, начиная от его кончика. Далее бинт направляют по тылу кисти на запястье, перекрещивая предыдущий, и, сделав круговой оборот, с ладонной стороны запястья переводят по тыльной поверхности на IV палец и т. д., пока не будут забинтованы все пальцы. Повязку заканчивают циркулярными ходами вокруг запястья. Для закрепления повязки необходимо при переводе бинта с пальца на палец также производить круговые ходы вокруг запястья.

Возвращающаяся  повязка на кисть. Там, где нужно наложить повязку на всю кисть без бинтования каждого пальца в отдельности, можно применять возвращающуюся повязку с использованием более широкого бинта (8-10 см), которым в виде продольных ходов прикрывают одновременно 4 пальца. Затем бинт спирально переводят на запястье, делая круговой ход. Далее им прикрывают спирально-циркулярными ходами кисть и пальцы. I палец лучше забинтовать отдельно. Закрепляют повязку циркулярными ходами вокруг запястья. При накладывании повязки на все пальцы вместе необходимо делать между ними ватно-марлевые прослойки во избежание, как сдавливания пальцев, так и мацерации кожи.

В экстренных случаях, когда под рукой нет нужного  перевязочного материала, при повреждениях кисти и пальцев можно использовать косыночную повязку из сложенного по диагонали платка. При этом ладонь должна располагаться в области середины косынки с пальцами, направленными к ее верхушке. Сгибают верхушку косынки, чтобы закрыть ею кисть. Затем перекрещивают концы косынки, обводя их вокруг запястья, и завязывают узлом. Выступающую верхушку сгибают к пальцам и закрепляют булавкой или прошивают ниткой.

При небольших  порезах и ссадинах пальцев на наложенные повязки надевают резиновые  напальчники, предупреждающие ее намокание.

8-образная  повязка на кисть. На область лучезапястного сустава и для прикрытия ладони и тыла кисти удобна 8-образная повязка, если нет необходимости в бинтовании пальцев. Бинтом шириной 5-6 см делают первоначальные укрепляющие ходы вокруг запястья, затем ведут бинт по тылу кисти к ладони на уровне головок пястных костей, образуя 8-образные ходы, при этом одна петля охватывает нижний конец предплечья, другая - область пястных костей. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг запястья. Спиральная повязка на предплечье. Бинтовую повязку на предплечье ввиду его конической формы накладывают по типу спиральной повязки с перегибами. Нередко ее приходится сочетать (при сгибании в локтевом суставе) с черепашьей повязкой, когда захватывают и сустав. Обычно пользуются бинтом шириной 6-8 см. Бинтование начинают 2-3 круговыми ходами в области запястья. Далее делают спиральные ходы, прикрывающие на 2/3 каждый предыдущий ход. Учитывая коническую форму предплечья, прибегают к перегибам бинта. Для этого ведут бинт несколько более косо, чем необходимо для спиральной повязки. I пальцем левой кисти придерживают его нижний край, а правой рукой перегибают бинт по направлению к себе под углом 45°, чтобы верхний его край стал нижним. Перегиб бинта производят на одной стороне, образуя одну линию. В конце бинтования для закрепления повязки делают 2-3 круговых хода вблизи локтевого сустава. Это будет восходящая спиральная повязка с перегибами. При наложении нисходящей спиральной повязки, закрепляющие циркулярные ходы накладывают в области запястья. Чаще применяют восходящую повязку.

Спиральная  повязка на палец. Для этой повязки используют бинт шириной 2-3 см. Чтобы повязка хорошо держалась, бинтование начинают с круговых ходов в области запястья, затем бинт направляют косо через тыл кисти к кончику пальца, который обвивают спиральными ходами, идущими от конца пальца до его основания. Далее бинт направляют через тыл кисти на запястье, где его закрепляют 2-3 круговыми ходами. Этой повязкой при использовании более широкого бинта можно закрыть и кончик пальца, если бинт провести несколько дистальнее пальца и перегнув его, продолжить бинтование до основания пальца в виде той же спиральной повязки. Однако для этого лучше наложить на палец повязку типа возвращающейся. При этом для бинтования, например, II пальца бинт ведут вдоль него с ладонной стороны от основания до кончиков пальцев, где перегибают на тыльную поверхность и доводят до основания пальца. Таких ходов бинта можно сделать 2-3, закрывая и боковые поверхности пальца. После этого бинт ведут к кончику пальца и делают несколько спиральных ходов вокруг пальца, направляющихся к его основанию.

Наложенная  таким образом возвращающаяся повязка  может сместиться, поэтому для  ее укрепления следует продолжить ходы бинта от основания пальца к запястью, где бинт закрепляют круговыми ходами.

Склонна к смещению и повязка на палец, предложенная Бедринским (преимущественно для ногтевой фаланги), без дополнительной фиксации на предплечье. Но ее достоинством является то, что она мало ограничивает движения пальца и кисти и для ее наложения достаточно небольшого отрезка бинта.

Прикрыв стерильным материалом рану на пальце, укладывают узкий бинт, оставляя свободным его конец длиной около 40 см. Дальнейшее бинтование проводят по типу «шапки Гиппократа»: после 2-3 циркулярных ходов бинта продольно укладывают свободный его конец, перегибая на палец, и чередуют с поперечными ходами.

Колосовидная  повязка на  1 палец кисти. Из повязок на отдельные пальцы кисти чаще накладывают колосовидную повязку на I палец (при ранениях, ожогах и пр.). Ее начинают циркулярными ходами вокруг запястья и далее продолжают через тыл кисти к кончику пальца, обводят его в виде спирали, направляют на тыльную, а затем и ладонную поверхность запястья и т. д., при этом ходы бинта, прикрывая частично друг друга, постепенно продвигаются к основанию пальца. Заканчивают повязку круговыми ходами в области запястья.

Повязка нижней конечности.

Тедениановское  бинтование нижней конечности, при котором бинтуют всю ногу от пальцев до паховой области, производится редко. Показанием к нему может быть варикозное расширение вен с отеками. Тедениановское бинтование нижней конечности представляет собой сочетание повязок: 8-образной повязки на стопу (с нее начинают), черепашьей повязки на пяточную область спиральной повязки с перегибами на голень, черепашьей повязки на область коленного сустава, спиральной повязки с перегибами на бедро и восходящей колосовидной повязки на область тазобедренного сустава и таза. При наложении повязки желательно оставлять пальцы открытыми для контроля состояния кровообращения.

Спиральная  повязка на голень. Вследствие конической формы голени для бинтования ее обычно применяют спиральную повязку с перегибами, чаще восходящую. Наложение повязки начинают с круговых ходов над лодыжками, переходящих в восходящие спиральные, каждый из которых прикрывает на 2/3 предыдущий ход. Перегибы бинта делают по одной линии, обычно на передней поверхности голени. Повязку заканчивают круговыми ходами бинта.

Спиральная  повязка на I палец стопы. Ее накладывают по типу повязки для пальцев кисти бинтом шириной не более 4-5 см. Сначала закрывают круговыми ходами бинта кончик пальца (можно начать с циркулярных ходов вокруг голени над лодыжками), затем ведут по тыльной поверхности стопы, делая 8-образные ходы, и возвращаются к I пальцу, который закрывают спиральными ходами. Повязку фиксируют круговыми ходами над лодыжками.

Возвращающаяся  повязка на стопу. Пальцы стопы (за исключением I) удобнее забинтовать все вместе, прокладывая между ними вату для предупреждения мацерации кожи. Наиболее подходящей здесь является возвращающаяся повязка, которая охватывает не только пальцы, но и всю стопу вместе с пяткой. Бинтом шириной около 8 см делают круговой ход в области лодыжек, затем несколько продольных ходов, идущих по боковым поверхностям стопы от пятки к пальцам, которыми покрывают всю стопу, при этом следует избегать давления продольными ходами бинта на пальцы, чтобы после наложения повязки больные не испытывали боли. Пальцы предварительно нужно прикрыть слоем ваты. Нужно следить за тем, чтобы бинт выступал за кончики пальцев на половину его ширины. Затем свободную сторону бинта подгибают на подошвенную сторону и бинтование продолжают в виде 8-образной (спиральной) повязки, огибающей голень на уровне лодыжек и возвращающейся на тыл стопы с образованием перекреста. Закрепляют повязку круговыми ходами над лодыжками. Можно наложить повязку на стопу (без пальцев), имеющую вид колосовидной. При этом бинт ведут вокруг стопы ближе к основаниям пальцев, образуя перекрест на тыльной ее поверхности, затем по другому краю стопы обводят ее сзади, снова возвращают на тыльную поверхность и, обводя вокруг стопы, образуют новый перекрест на 2/3 ширины бинта выше, т. е. ближе к голеностопному суставу. Повязку закрепляют вокруг лодыжек.

Временно на стопу можно наложить и косыночную повязку.

Черепашья повязка на область пятки. Если требуется закрыть повязкой область пятки, оставляя свободными другие отделы стопы, то можно применить черепашью повязку, лучше по типу расходящейся, так как туры бинта в ней ложатся плотнее. Первый ход, направляют через пятку, а расходящиеся 8-образные ходы выше и ниже. Эти ходы можно дополнить турами, идущими сбоку пятки под подошву, чтобы закрыть вверху область лодыжек, а внизу - стопу.

8-образная  повязка на стопу довольно распространена и удобна. Она дает возможность закрыть и область голеностопного сустава. Начинают с круговых ходов бинта шириной 7-8 см над лодыжками (можно начать и с дистального отдела стопы выше пальцев). Далее бинт направляют через тыл стопы вокруг подошвы и снова возвращают по тылу в косом направлении на голень, пересекая предыдущий ход. Повторяя 8-образные ходы, покрывают тыльную поверхность стопы, причем пяточную область оставляют свободной. Заканчивают повязку круговыми ходами в области лодыжек.

Повязка на промежность.

8-образная  повязка на область промежности сходна с двусторонней паховой повязкой на область таза, но направление ходов бинта при ней иное: 8-образные ходы захватывают верхние части обоих бедер и ягодицы и перекрещиваются на промежности. Сначала делают 2-3 фиксирующих хода вокруг туловища (пупочная область) бинтом шириной не менее 10 см. Далее бинт ведут через правую паховую область косо вниз на внутреннюю сторону правого бедра и на промежность. Пересекая ее, бинт обводят вокруг задней поверхности левого бедра на переднюю стенку живота и направляют косо вверх к гребню правой подвздошной кости. Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища к гребню левой подвздошной кости и по передней поверхности живота спускают косо вниз на промежность, перекрещивая с предыдущим ходом. Далее обводят сзади правое бедро, поднимают по его наружной поверхности на переднюю брюшную стенку и ведут косо вверх на спину, повторяя те же ходы. Бинтование ведут поочередно справа налево и обратно. Повязку заканчивают круговыми ходами на животе. Таким образом, при наложении повязки образуются 4 перекреста: 2 в паховых областях, 3-й по средней линии живота и 4-й на промежности. Промежностный перекрест является главным, поэтому он должен ложиться широко и закрывать всю промежность.

Для закрытия промежности  можно наложить 8-образную повязку  путем применения нескольких 8-образных ходов вокруг бедер, перекрещивающихся на промежности. Во избежание соскальзывания ходы следует укрепить повязкой на обе паховые области. Довольно сложная, эта повязка не отличается большой прочностью, тем более что при ней приходится оставлять открытым задний проход, а это может привести к загрязнению раны. В связи с этим под края повязки вблизи заднего прохода нужно положить слой стерильной негигроскопической ваты.

8-образную повязку  на промежность накладывают главным  образом после операции на прямой кишке, мочевом пузыре, предстательной железе, мочеиспускательном канале, при воспалительных процессах. Повязку удобнее накладывать с помощью тазовой подставки при согнутых в тазобедренном и коленном суставах конечностях.