Стандарты профессиональной деятельности медицинской сестры при травмах, ранениях

Более простой и легко сменяемой повязкой для промежности является Т-образная повязка. По типу Т-образной повязки можно закрыть и другие области тела, например ягодичную, область большого вертела и др. В экстренных случаях она может быть заменена косыночной повязкой.

На промежность  можно наложить также пращевидную повязку, прикрепив ее к поясу, сделанному из бинта.

 

Повязки на грудную клетку.

Спиральная  повязка проста при наложении, но часто сбивается, поэтому для большей прочности перед наложением нужно смазать кожу грудной клетки клеолом. Используют широкие бинты.

Вначале отрезают завязку длиной более 1 м и укладывают ее на надплечье так, чтобы один конец  был спереди, а другой - сзади. Круговыми  ходами бинта бинтуют грудную  клетку снизу вверх до подмышечных  впадин. Конец бинта пришивают к повязке. Свободные концы лямки завязывают на противоположном плече. Таким образом, лямка препятствует сползанию повязки при дыхательных экскурсиях грудной клетки.

 

Техника и правила наложения  гипсовых повязок.

 

Правила наложения повязок:

1. Перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по здоровой конечности.
2. Для достижения полного покоя, особенно при переломах, необходимо создать неподвижное положение не только поврежденной кости, но и двум ближайшим суставам.
3. В большинстве случаев повязку накладывают в положении больного лежа. Часть тела, на которую накладывают повязку, приподнимают над уровнем стола при помощи различных приспособлений.
4. Гипсовая повязка должна предупреждать образование тугоподвижности в суставах в функционально невыгодном (порочном) положении. Для этого стопу устанавливают под прямым углом к оси голени, голень - в положении легкого сгибания (165°) в коленном суставе, бедро - в положении разгибания в тазобедренном суставе. Даже при образовании контрактуры в суставах нижняя конечность в этом случае будет опорной и больной сможет ходить.
5. На верхней конечности пальцы устанавливают в положении легкого ладонного сгибания с противопостановлением I пальца, кисть - в положении тыльного разгибания под углом 45° в лучезапястном суставе, предплечье сгибателя - под углом 90-100° в локтевом суставе, плечо отводят от туловища под углом 15-20° при помощи ватно-марлевого валика,  подложенного в подмышечную впадину.
6. При некоторых заболеваниях и повреждениях по указанию травматолога на срок не более 1,5-2 мес. может быть наложена повязка в так называемом порочном положении. Обычно через 3-4 недели при появлении начальной консолидации отломков снимают повязку, устанавливают конечность в правильное положение и фиксируют вновь гипсом.
7. Гипсовые бинты должны ложиться равномерно без складок и перегибов. Не владеющий приемами десмургии не должен накладывать гипсовые повязки.
8. Места, подверженные наибольшей нагрузке, дополнительно укрепляют (область суставов, подошва стопы и пр.).
9. Периферический отдел конечности (пальцы стопы, кисти) оставляют открытым и доступным для наблюдения с тем, чтобы вовремя заметить симптомы сдавления конечности и рассечь повязку.
10. Еще до застывания гипса повязка должна быть хорошо отмоделирована. Путем поглаживания повязке придают форму накладываемой части тела. Она должна быть точным слепком этой части тела со всеми ее выступами и впадинами.
11. Конечность следует удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса.
12. Перед укладыванием больного на кровать под матрац подложить щит, так как укладка на кровати с сеткой может привести к изменению гипсовой повязки.
13. Пока повязка не высохла, не стоит покрывать ее простыней или одеялом.
14. В первые дни после наложения повязки медсестра должна следить, не сместилась ли она, не давит ли. В случае появления отека, цианоза необходимо сразу же поставить в известность врача
15. После наложения повязки производят ее маркировку, т.е. наносят на нее химическим карандашом схему перелома, дату перелома, дату наложения повязки, дату снятия повязки, фамилию врача.

Наложение гипсовой повязки

Показания: после хирургической обработки открытых переломов, репозиции или операции остеосинтеза отломков костей, а также при закрытых переломах без смещения отломков.

Оснащение: емкость с водой; гипсовые бинты; стол для приготовления гипсовых бинтов; ортопедический стол.

Последовательность  действий:

1. Надеть специальную одежду: халат, моющуюся обувь, клеенчатый фартук, маску, перчатки.
2. Усадить пациента на  ортопедический стол.
3. Придать конечности удобное физиологическое положение.
4. Успокоить, объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.
5. Покрыть все костные выступы конечности ватными прокладками.
6. Опустить гипсовый бинт в таз с водой температуры 25*С так, чтобы вода полностью его покрывала.
7. Отжать бинт, сдавливая от краев к центру, после прекращения выделения пузырьков воздуха (что свидетельствует о полном пропитывании гипсового бинта).
8. Накладывать гипсовый бинт без натяжения, для этого бинт должен находиться на конечности и его постепенно раскручивают.
9. Бинтовать слева направо, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 2/3.
10. Проглаживать каждый последующий тур, распрямляя складки на гипсовом бинте.
11. Моделировать повязку в процессе наложения согласно контурам  травмированной части тела пациента.
12. Высушить повязку после наложения.
13. Информировать пациента о симптомах возможных осложнений, развивающихся при неправильно наложенной повязки.

 

Техника наложения гипсовых повязок  на отдельные части тела

 

Гипсовый корсет. Применяют при переломах, воспалительных процессах, деформации позвоночника.

Существует  два вида корсета: реклинирующий (разгружающий) и редрессирующий (фиксирующий). Высота корсета зависит от локализации  процесса в позвоночнике. Различают  низкий, средний и высокий корсеты. Реклинирующие корсеты изготовляют в горизонтальном положении. Они могут быть съемными и несъемными.

Методика  наложения. Больного укладывают на специальном ортопедическом столе таким образом, что нижние конечности и таз расположены ниже, чем верхняя часть. Это создает разгибание позвоночника назад, коррекцию деформации. В таком положении производят фиксацию позвоночника гипсовым корсетом. Требуется 12-14 гипсовых бинтов и один марлевый бинт шириной 16 см. Туловище обвивают марлевым бинтом, на который кладут два циркулярных ряда гипсовых бинтов так, чтобы вверху по передней поверхности они укладывались выше вырезки грудины - при среднем корсете, при низком - на уровне подмышечных впадин, при высоком захвате покрывали всю шею и затылочную область головы. Вдоль остистых отростков кладут лонгету из 6-8 слоев, длиной полметра, а по бокам - две лонгеты длиной 35-40 см, поверх - по 2-3 циркулярных хода гипсового бинта. Края корсета заделывают по общим правилам.

Гипсовая кроватка. Особый вид съемной гипсовой повязки. Предназначена для того, чтобы больной в ней лежал, поэтому ее моделируют в лежачем положении больного. Гипсовая повязка применяется при туберкулезе, деформации позвоночника, а также при транспортировке больных с повреждением позвоночника.

Методика  наложения. Больной ложится на живот, вытягивает ноги и слегка отводит. Спину покрывают марлей, которую натягивают и разглаживают, чтобы не было складок. Заготавливают во всю ширину марли широкие гипсовые бинты (плятры) в количестве 5 – 7 шт. Два помощника опускают плятры в воду, затем, когда они промокнут, не отжимая, помещают рядом на стол, растягивают и равномерно растягивают на спине больного, на спине формируют послойно вторым, третьим слоем. После каждого слоя тщательно моделируют. Когда кроватка затвердевает, чернильным карандашом очерчивают границы. Кроватку снимают, обрезают острым ножом по границе. После высыхания кроватки больной ложится в нее. Больные в гипсовой кроватке требуют тщательного ухода. При соблюдении тщательного ухода их периодически следует освобождать от кроватки, после того как больной вместе с кроваткой перевернется на живот, медсестре следует снять кроватку и осмотреть спину. При малейших изменениях на коже, вызванных давлением, необходимо растереть спину камфарным спиртом.

Циркулярно-гипсовая повязка на плечевой сустав. Применяют при переломах плеча, плечевого сустава.

Методика  наложения. Проводят с помощью помощника, который удерживает пораженную руку в отведенном положении. Гипсование начинают в виде циркулярных ходов бинта от лучезапястного сустава с переходом на предплечье, плечо, через плечевой сустав на грудную клетку. Наиболее прочной повязка должна быть в области плечевого сустава. Для удержания конечности в приданном ей положении используют палку, концы которой покрываются гипсовым бинтом и пригипсовываются к средней трети предплечья и к повязке на туловище. При этом конечность хорошо удерживается в зафиксированном состоянии.

Повязка на локтевой и лучезапястный  суставы. Накладывают от верхней трети плеча до средней ладонной складки. Показаниями к её наложению являются переломы локтевого и лучезапястного суставов, остеомиелит костей предплечья.

Методика  наложения. Больной садится, один помощник удерживает конечность, согнутую под углом в 90° в локтевом суставе. Гипсовую лонгету длиной 40-50 см кладут по наружной поверхности плеча до локтя, по тылу предплечья. Лонгету закрепляют циркулярными ходами в 4-5 слоев. После наложения повязки пальцы должны свободно двигаться и сжиматься в кулак.

Повязка на лучезапястный сустав. Показана при переломах костей запястья и пястных.

Методика  наложения. Ее накладывают так, чтобы зафиксировать лучезапястный сустав и головки пястных костей. Кисти придают нужное положение, чаще всего тыльное сгибание под углом 25°. Изготовленную лонгету накладывают по тыльной поверхности предплечья и кисти и укрепляют циркулярно.

Повязка на бедро и тазобедренный  сустав (кокситная повязка). Применяют при огнестрельном ранении тазобедренного сустава, туберкулезном коксите, после операции на тазобедренном суставе.

Методика  наложения. Для наложения этой повязки требуется специальный ортопедический стол. При помощи специальных приспособлений придают определенное положение конечности. При наложении повязки надежного укрепления в тазобедренном суставе достигают восьмиобразной или колосовидной повязкой паховой области, а также укреплением наружно-боковой части лонгетой, зафиксированной циркулярными ходами гипсового бинта.

Повязка на голени. Применяют при переломах костей голени.

Методика  наложения. Повязка фиксирует коленный и голеностопный суставы и является лонгетно-циркулярной. Вначале накладывают заднюю лонгету длиной 80-90 см и шириной 15 см в 5-6 слоев и укрепляют 4-5 гипсовыми циркулярными ходами бинта. Особенно тщательно следует отмоделировать повязку в области лодыжек и ахиллового сухожилия.

На голеностопный  сустав накладывают гипсовую повязку  по типу "сапожок" или повязку  со стременем по Волковичу.

 

 

 

 

Осуществление контроля над состоянием сегмента гипсовой повязки.

 

Особенно внимательного  наблюдения требует больные в первые сутки после наложения повязки. Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом.

Снятие  гипсовой повязки. 

Показания: истечение сроков иммобилизации

Оснащение: гипсовые ножницы Штилле; щипцы Вольфа; расширители Кнорра; ножницы для разрезания гипсовых повязок; ножницы портновкие; гипсовые ножи; гипсовые пилы.

Последовательность  действий:

1. Усадить пациента, успокоить.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.
3. Уложить конечность в гипсовой повязке на специальную подставку- нижнюю конечность, на стол- верхнюю конечность.
4. Производить снятие гипсовой повязки с помощью гипсовых ножниц, пил. При пользовании ножницами Штилле необходимо:

• Ввести режущую часть ножниц между гипсом и введенным под него шпателем;
• Приподнять одной рукой верхнюю ручку, благодаря чему соединенный с ней резец опускается;
• Протолкнуть резец вперед рукой при помощи нижней ручки;
• Произвести рассечение повязки, сближая обе руки.

5. Развести максимально в стороны края резца после разрезания повязки по длине.
6. Снять осторожно повязку, поддерживая периферическую часть конечности.
7. Обмыть кожу после снятия гипсовой повязки теплой водой с мылом и мягкой ветошью.
8. Высушить кожу промокательными движениями индивидуальным полотенцем.
9. Обработать кожу конечности вазелиновым маслом.

 

 

 

Осуществление ухода за больными с иммобилизацией.

 

В травматологическом отделении  находятся на излечении  пациенты с заболеваниями или  травматическими повреждения опорно-двигательного аппарата. Специфика лечения таких пациентов заключается в наложении гипсовых повязок, лонгет, применении скелетного вытяжения, различных видов аппаратов специальных конструкций. Травмы ограничивают движения пациента, требуют постельного режима на период лечения. При этом прием пищи, купание, опорожнение кишечника и мочевого пузыря являются для пациента затруднительными процедурами и производятся в палате. К пациентам травматологического отделения относятся так же пациенты с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области (в частности с переломами челюстей). Специфика лечения таких пациентов заключается в наложении специальных повязок, применении межчелюстного вытяжения, шинирования.

 

 

Наблюдение и уход за пациентами в гипсовых повязках.

 

В первые двое суток после наложения гипсовой повязки медицинская сестра должна вести наблюдение:

• За целостностью гипсовой повязки. При образовании трещин, изломов гипсовой повязки необходимо ее дополнительно подгипсовать.
• За состоянием конечности в гипсовой повязке. При нарушении кровообращения в результате сдавливания конечности гипсовой повязкой пациент жалуется на сильную боль, дистальные отделы становятся отечными, холодными, багрового или синюшного цвета. Нарушается или полностью теряется чувствительность кожи. Появление этих симптомов требует неотложных мер. Необходимо сообщить врачу о жалобах пациента. Загипсованной конечности придать возвышенное положение. Если это нижняя конечность, то необходимо уложить ее на подушку, валик или на шину Беллера. Если верхняя конечность -подвязать ее косынкой. Если через 15-20 минут симптомы нарушения кровообращения останутся без изменения или будут нарастать, следует немедленно ослабить гипсовую повязку. При неоказаннной вовремя помощи у пациента развивается некроз сосудов, мягких ткане и даже гангрена.
• При наложении гипсовой повязки, охватывающей грудную клетку и плечо, необходимо следить за тем, чтобы при кормлении пациента крошки не проникали под повязку, где они могут вызвать раздражение  кожи и воспаление. Для предупреждения данного осложнения необходимо вложить в щель между гипсовой повязкой и кожей больного несколько витков мягкого бинта. Эта простая мера очень эффективна.
• При наложении повязки на нижнюю конечность до промежности («коксидная» повязка) повязку необходимо сохранить сухой и чистой при мочеиспускании и дефекации. Для этого между краем гипсовой повязки и телом пациента (в области промежности) вложить клеенку (хлорвиниловую), а сверху клеенки- салфетку, которую по мере загрязнения необходимо менять. Клеенку нужно обрабатывать водой с мылом и сушить насухо.