Стандарты профессиональной деятельности медицинской сестры при травмах, ранениях

 

 

Введение катетера мужчине

Показание: выведение мочи при задержке.

Оснащение: раствор фурациллина 1:5000, стерильный лоток, два пинцете, стерильный катетер, стерильное вазелиновое масло, емкость для сбора мочи, стерильный флакон для раствора фурацилина, перевязочный материал, резиновые перчатки ,емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность  действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Уложить пациента на спину, ноги согнуты в коленях и разведены, между стопами поставить емкость для сбора мочи.
4. Обернуть стерильной салфеткой половой член ниже головки.
5. Взять  его между 3 и4 пальцем левой руки.
6. Сдавить слегка головку полового члена 1 и 2-ми пальцами левой руки, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
7. Взять пинцетом, зажатый в правой руке, шарик и смочить в растворе фурацилина (1:5000).
8. Обработать шариком, смоченным в растворе фурацилина (1:5000), головку полового члена сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), двукратно, меняя шарики.
9. Влить несколько капель стерильного вазелинового масла в раскрытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.
10. Сменить пинцет.
11. Взять стерильным пинцетом (зажатым в правой руке) катетер на расстоянии 5-7см. от его клюва (клюв катетера опущен вниз).
12. Обвести конец катетера над кистью, но так, чтобы он не прикасался к ней (дугой над кистью).
13. Зажать конец катетера между 4-5 пальцами правой руки.
14. Облить катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см.
15. Ввести пинцетом первые 4-5 см катетера, удерживая его пальцами его пальцами левой руки, фиксирующими головку.
16. Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно  погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см.
17. Опускать одновременно левой рукой половой член мужчины, что способствует лучшему продвижению катетера по мочеиспускательному каналу.
18. Опустить оставшийся конец катетера  в емкость для сбора мочи.
19. Извлечь катетер пинцетом, вложенным  в правую руку (в обратной последовательности).
20. Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой, после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера.
21. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
22. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

 

 

Особенности ухода за пациентами с травмой живота.

При повреждении  живота пациент находится на строгом  постельном режиме. Перед операцией  в период наблюдения за пациентом  пострадавшему нельзя вводить обезболивающие препараты, пить и есть. Перед операцией  проводится интенсивная инфузионная  терапия, измерение артериального давления и температуры тела, подсчет пульса, исследование общего анализа крови и мочи. После операции пациента помещает в реанимационное отделение. После выхода из наркоза пациенту придают в постели положение полусидя. Проводится уход за дренажами, учитывается количество и качество выделяемой жидкости по дренажам, суточный диурез. Следят за частотой пульса, артериальным давлением и температурой тела, повязкой в области послеоперационной раны. Проводится профилактика послеоперационной тромбоэмболии и легочных осложнений. Через сутки пациенту разрешают поворачиваться в постели, заниматься дыхательной зарядкой. Первые сутки у больного введен зонд в желудок. Сначала проводится парентеральное питание и на вторые сутки разрешается пить дробными порциями, есть жидкую пищу можно только с 3-4 дня при восстановлении моторики кишечника.

 

Наблюдение за повязкой и дренажом

Контроль за состоянием повязки проводят несколько  раз в сутки, обращая внимание на удобство, сохранность повязки, ее чистоту и промокание. Если рана ушита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании сукровицей, кровью следует сменить верхние слои (стерильным материалом), подбинтовать, ни в коем случае не обнажая рану. Если рана ушита не полностью, в ней вставлены дренажи, тампоны, выпускники, то может появиться отделяемое и повязка промокнет. Пациенту надо разъяснить, что дренирование произведено для нормального заживления раны, и принять меры, чтобы не загрязнить постель: положить на матрац-клеенку, на простыню- подстилку. Длинный дренаж либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд. По коротким дренажам и тампонам отток отделяемого идет в повязку, которая быстро промокает и подлежит регулярной смене. Для того чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами полосками лейкопластыря. Если налажено дренирование в сосуд, количество отделяемого (за дневные часы, за сутки) подсчитывают и фиксируют в температурном листе. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов- исключительно врачебная манипуляция. Выпавшие дренажи и тампоны ни в коем случае нельзя пытаться вставить обратно- о таком осложнении, надо тотчас же доложить врачу. Если отделяемое по дренажу прекратилось, то это вызвано или его отсутствием (не скапливается экссудат, хорошо опорожнился гнойник), либо закупоркой дренажа скоплением фибрина, слизи, либо перегибом трубки. Под руководством врача закупоренный дренаж промывают, из него отсасывают содержимое.

После «чистых» операций тампоны и дренажи, поставленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2-3 сутки. Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи, удаляют постепенно, по мере уменьшения количества отделяемого.

 

Наблюдение и уход за пациентами с гастростомой, колостомой

Для спасения жизни  пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ- гастростома, через котрый по введенной трубке производится питание пациента. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ- еюностома- накладывается на тощую кишку. В обоих случаях полый орган(желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке- швом или полосками лейкопластыря длиной 15-16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раны, зашитой наглухо. Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, так как лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение, как результат раздражения тканей инородным телом- резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивется желудочное или кишечное содержимое. В процессе перевязки нужно внимательно наблюдать за положением трубки, удерживая ее на месте, особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, необходимо срочно сообщить врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации. При операции по поводу опухоли кишечника, кишечной непроходимости, пациентам накладывают кишечные свищи. При свищах тонкой кишки у пациентов происходит обильное и постоянное выделение кишечного содержимого, кожа вокруг свище раздражена, мокнет.

 

Обработка гастростомы

Показание: уход за послеоперационной раной.

Оснащение: 3-4 пинцета, ножницы Купера, шпатель, паста Лассара в подогретом виде, 0,1%-0.5% перманганат калия, лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, резиновые перчатки, емкость с дез.раствором.

Последовательность  действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Одернуть трубку над кожей полоской лейкопластыря длиной не менее 15-16 см, приклеить концы пластыря к коже пациента.
4. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным 0,1-0,5% раствором перманганата калия, высушить тщательно сухим шариком.
5. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой пасты Лассара.
6. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая- разрезом  кверху, третья- слева, четвертая- справа).
7. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).
8. Обвязать плотно полоской бинта, резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завязать вокруг талии как пояс, на два узла.
9. Укрепит этот пояс второй полоской бинта.
10. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.
11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. раствором.

 

Обработка калового свища

Цель: лечебная.

Показания: уход послеоперационной раны.

Оснащение: стерильные предметы медицинского назначения: перчатки, пинцеты, ножницы, лоток, вазелиновое масло, перевязочный материал, 0,5% раствор перманганата калия, флаконы, шпатель, паста Лассара. Нестерильные предметы медицинского назначения: емкость с мыльным раствором емкостью1-1,5 л., лоток для отработанного инструментария, клеенка, емкость с дез. раствором.

Обязательные условия: периодически надо очищать пасту с кожи в окружности калового свища, и обрабатывать 3% перекисью водорода и 70%спиртом.

Последовательность  действий:

1. Объяснит пациенту цель и ход предстоящей процедуры.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку.
4. Обмыть кожу вокруг стомы, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор. Осушить кожу сухим марлевым шариком.
5. Сменить пинцет.
6. Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором перманганата калия, с помощью пинцета и марлевых шариков. Затем осушить кожу.
7. Нанести шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара.
8. Наложить салфетки с мазью на кожу вокруг калового свища.
9. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и положить на выступающую слизистую оболочку стомы, а сверху еще стерильные салфетки.
10. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно, и укрепить повязку бинтом.
11. Поместить отработанный перевязочный материал в емкость для отработанного материала.
12. Поместить использованные инструменты в емкость с дез. раствором
13. Убрать клеенку и подвергнуть ее дезинфекции.
14. Снять перчатки, поместить в емкость с дез.раствором.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Особенности ухода за пациентами с  травмой грудной клетки.

 

Пациенту с  травмой груди создают в постели  положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных осложнений. Медсестра должна уметь проводить  ингаляции увлажненным кислородом через носовой катетер. С целью профилактики застойной пневмонии необходимо менять положение пациента в кровати, проводить дыхательную физкультуру, периодически отсасывать мокроту с помощью катетера и электроотсоса из дыхательных путей.

При дренировании плевральной полости необходимо следить за дренажной системой: ее проходимостью, герметичностью, регистрировать количество и характер выделенной жидкости из плевральной полости, контролировать отхождение воздуха. Аппарат Боброва, с помощью которого проводится дренирование, должен находится ниже уровня кровати. При смене банок или транспортировки больного необходимо наложить зажим на дренажную трубку. При наличие осложнений (пневмоторакс, подкожная эмфизема, истечение крови по дренажу, отсутствие отделяемого по дренажу) медсестра срочно вызывает врача для осмотра пациента.

Перевязки проводятся ежедневно с соблюдением асептики. Медсестра следит за пульсом, артериальным давлением, частотой, ритмом и глубиной дыхания, водным балансом. После операции на 3 день разрешают садиться в кровати, а с 4-5 дня - вставать.

 

Перевязка пациента с дренажами  в плевральной полости

Показания: уход за дренажом в послеоперационной ране.

Оснащение: 4пинцета, ножницы Купера, перевязочный материал (шарики, салфетки), 0,9% раствор натрия хлорида, 70% спирт, 1% раствор йодоната, 1% раствор бриллиантового зеленого, бинт, клеол, сменные дренажи, резиновые перчатки, емкость с дез. раствором.

Последовательность  действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Снять старую повязку, закрепляющую перевязочный материал (следить, чтобы вместе с перевязочным материалом не был извлечен дренаж из раны).
4. Сменить пинцет.
5. Обработать кожу вокруг дренажа марлевым шариком, смоченным в 0,9% растворе натрия хлорида.
6. Высушить кожу вокруг дренажа и обработать 70% спиртом.
7. Смазать края раны 1% раствором йодоната, промокательными движениями. При непереносимости йодоната используют 1% раствор бриллиантового зеленого.
8. Сменить пинцет.
9. Уложить на раневую поверхность вокруг дренажа стерильными салфетками.
10. Вывести за пределы перевязочного материала дренажную трубку, не сдавив ее при этом бинтом или наклейкой.
11. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.
12. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. раствором.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подготовка пациента к эндоскопии

В настоящее  время эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения различных  заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).