Стандарты профессиональной деятельности медицинской сестры при травмах, ранениях

Так как пациенты теряют много жидкости, они постоянно  испытывают жажду, поэтому их необходимо часто и обильно поить (водой, соками, чаем) несмотря на проводимую инфузионную терапию. Большие потери белка компенсируют высоко калорийной пищей, содержащей белок: мясо, рыба, яйца, творог, молочно-кислые продукты; витамины, овощи, фрукты. Кормить пациентов необходимо каждые 3 часа теплой пищей. Дополняют питание парентеральное введение белков, углеводов, жировых эмульсий, витаминов.

Однако, учитывая ограниченные пищеварительные возможности, плохой аппетит, а иногда отказ пациента от приема пищи, в тяжелом ожоговом истощении вводят питательные вещества в желудочно-кишечный тракт через зонд - зондовое питание. Для этого через нос вводят в желудок или 12-перстную кишку тонкий резиновый или пластиковый зонд и медленно, лучше капельно, вливают через него специальные питательные смеси.    

 

Введение питательных смесей через  зонд.

Цель: кормление пациента

Показания: химические ожоги ротовой полости ,пищевода, расстройство глотания,отказ от пищи при психических заболеваниях, бессознательное состояние пациента.

Оснащение: стерильный назогастральный зонд (диаметр 5-8мм.), стерильное вазелиновое масло или глицерин, воронка или шприц Жане, зажим,жидкая пища или питательная смесь, кипяченная вода-100мм, лоток, перчатки, стерильные салфетки.

1. Установить доверительные отношения с пациентом или его родственниками.
2. Объяснить цель процедуры, получить согласие, объяснить последовательность действий.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. Определить длину вводимого зонда, измерив, расстояние от мочки уха до кончика носа, и от кончика носа до мечевидного отростка (или рост минус 100),поставить метку.
5. Уложить пациента на спину подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь салфетку.
6. Смочить зонд на расстоянии 10-15 см. глицерином.
7. Ввести через носовой  ход зонд на глубину 15-18 см., затем придать пациенту положение Фаулера и предложить заглатывать зонд до метки.
8. Наложить зажим на зонд поместив наружный конец зонда в лоток, или зажать между 4-5 пальцами.
9. Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента.
10. Снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка.
11. Наклонить слегка воронку и полить в нее подготовленную пищу (подогреть на водяной бане до30-40*С) постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки.
12. Наложить зажим на зонд.
13. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок.
14. Промыть  зонд чаем или кипяченной водой после кормления.

 

 

При химических ожогах пищевода приходится кормить  пациента через гастростому. Необходимо тщательно наблюдать за состоянием кожи вокруг гастростомы, регулярно делать перевязки для предупреждения мацерации кожи. Гигиенический режим у пациентов с термическими поражениями должен выполняться очень тщательно, так как их нужно оберегать от вторичной инфекции. Смена белья несколько раз в день по мере загрязнения, тщательный туалет ротовой полости, наружных половых органов, строжайшая асептика при смене повязок. При обслуживании такого пациента надо всегда надевать маску, перчатки, при перемене повязки использовать инструменты. Важно соблюдать очередность повязок.

Так как перевязки  очень болезненны, для уменьшения болей при снятии нижних слоев  повязок применяют местные и  общие ванны из теплого слабого  раствора марганцевокислого калия и инъекции наркотических анальгетиков. Если перевязка обширная, она проводится под общим наркозом.

Медицинская сестра должна быть особенно бдительной при  выполнении назначений врача по даче наркотических веществ и их хранению.

Если для  лечения ран с целью очищения от некротических масс меняются повязки с протеолитическими мазями, медицинская сестра следит, чтобы эти лекарственные средства не попали на здоровую кожу.

У пациентов  с термическими поражениями нередко  возникают опасные легочные осложнения, для профилактики и лечения которых важны глубокое дыхание, освобождение дыхательных путей от слизи (откашливание), профилактика застойных явлений в легких. Дыхательная гимнастика, частая перемена положения в постели, свежий воздух в помещении, своевременная смена влажного белья, оксигенотерапия весьма эффективные меры профилактики и лечения пневмонии.

Очень важно  следить за физиологическими отправлениями  пациентов - строгий учет диуреза, при  необходимости очистительные клизмы.

Особенности ухода за пациентами с отморожениями.

 

При отморожениях главной задачей ухода является предупреждение инфицирования поврежденной зоны. Это достигается путем соблюдения строжайшей асептики, предупреждения инфицирования ран, образующихся после  удаления пузырей и некротических  тканей. В порядке первой помощи необходимо наложить на пораженные части тела теплоизолирующую ватно-марлевую асептическую повязку без какой бы то ни было обработки.

При отморожении  любой степени имеется опасность  проникновения в организм палочек  столбняка и газовой гангрены. Всем больным с отморожениями необходимо вводить противостолбнячную, а при значительном загрязнении – противогангренозную сыворотку.

 

 

 

 

Особенности ухода за пациентами с  травмой мочевыделительной и  мочеполовой систем.

 

Повреждения органов мочеполовой системы.

 

Повреждения почки.

  При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию.

Для подтверждения  диагноза проводится рентгенологическое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут размазаны), ультразвуковое исследование. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация и перкуссия поясничной области и живота, исследование общего анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артериального давления.

При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабильном артериальном давлении, отсутствии профузной гематурии  и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой  инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибиотики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Удаление почки проводится только в том случае, когда вторая почка функционирует нормально.

После окончания  операции на почке, независимо от характера  вмешательства, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После операции наблюдают за выделением из дренажей. После прекращения выделения из дренажей на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида.

В первые 2-3 дня  проводится стимулирование кишечника  при парезе прозерином или очистительными клизмами с раствором поваренной соли.

 

Наблюдение и уход за урологическими пациентами.

Сложность ухода  за урологическими пациентами заключается прежде всего в том, что после оперативного вмешательства на почках, мочеточниках, мочевом пузыре отток мочи осуществляется по дренажам и характером промокания повязки. Дренажи бывают функциональными и страховочными. По функциональным дренажам выделяется моча непосредственно из оперированного органа. Страховочные дренажи проводятся в забрюшное пространство для удаления тканевой жидкости или мочи, просочившейся туда в результате выпадения дренажа или через швы. Дренажи фиксируют швами к коже передней брюшной стенки. В некоторых случаях применяется дополнительная фиксация лейкопластырем. Дренажи обязательно маркируют, чтобы было понятно их назначение, и из какого органа выделяется по ним моча. Соответствующую маркировку имеют стеклянные мерные банки или бутылки, куда (через дополнительную трубку) собирается выделенная больным моча. Каждый дренаж подводится к отдельной банке. Дренажные трубки в палате удлиняются с помощью трубок из резины или полимеров такого же калибра и соединительных стеклянных трубок. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений.

 

В обязанности медсестры при уходе за урологическими пациентами входит:

1. Строгое соблюдение асептики при выполнении манипуляций.
2. Уход за кожей вокруг дренажа, при промокании повязки мочой: 2-3 раза в день обмывать теплой водой, вытирать насухо и смазывать индифферентной мазью.
3. Промывание дренажей 4-5 раз в сутки раствором фурациллина, для предупреждения закупорки их гноем, сгустками крови, слизью.
4. Перекладывание пациента в постели для лучшего оттока мочи.
5. Уход за цистостомой, опорожнение мочеприемника 4-5 раз в сутки.
6. Промывание цистостомической трубки раствором фурациллина 4-5 раз в сутки.

 

Промывание дренажей

Показания: предупреждение закупорки дренажа

Оснащение: 50 мл раствора фурациллина 1:5000, стерильный шприц емкостью 20-50мл, стерильный лоток, Стерильный дренаж, емкость для сбора мочи, резиновые перчатки, емкость с дез.раствором.

Последовательность  действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Приготовить шприц с раствором фурациллна.
4. Ввести раствор фурациллина в дренаж(в количестве 4-5 мл, если это дренаж подведенный к почке, или в количестве 40-50 мл, если это дренаж, подведенный к мочевому пузырю).
5. Отсоединить шприц от дренажа.
6. Наклонить конец дренажа вниз, над емкостью для сбора промывной жидкости.
7. Контролировать отток раствора.
8. Отсосать осторожно введенную жидкость шприцем при отсутствии самостоятельного оттока.
9. Опустить дренажную трубку после промывания во флакон с антисептическим раствором и закрыть флакон пробкой с отверстем для трубки.
10. Поместить в емкость с дез.раствором использованные предметы.
11. Снять перчатки, поместить их в емкость с дез.раствором.

 

Промывание мочевого пузыря через  цистостому

Показания: для выведения мочи через исскуственное отверстие в мочевом пузыре.

Оснащение: 1000мл р-ра фурациллина 1:5000, стерильный шприц емкостью 50-100 мл или шприц Жане, стерильный лоток, стерильный флакон, на 1/3 наполненный антисептическим раствором, резиновые перчатки, емкость с дез. раствором.

Последовательность  действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Подготовить шприц раствором фурациллина.
4. Ввести раствор фурациллина через дренаж, одномоментно, не менее 150-200 мл во избежание стойкого сокращения и сморщивания стенки пузыря.
5. Отсоединить шприц от дренажа.
6. Наклонить конец дренажа вниз над емкостью для сбора промывной жидкости.
7. Повторить промывание несколько раз, до появления чистой жидкости.
8. Опустить дренажную трубку после промывания во флакон с антисептическим раствором и закрыть флакон пробкой с отверстием для трубки.
9. Подвязать флакон к кровати пациента.
10. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

 

Введение катетера женщине

Показание: выведение мочи при задержке.

Оснащение: раствор фурациллина 1:5000, стерильный лоток, три пинцета, стерильный катетер, стерильные салфетки, стерильное вазелиновое масло, судно, стерильный флакон для раствора фурациллина, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность  действий:

1. Успокоить пациентку, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и развести.
4. Подстелить клеенку пол ягодицы пациентки, на клеенку поставить судно.
5. Встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость с водой, в правую - пинцет с салфетками.
6. Подмыть пациентку движениями сверху вниз (от лобка к анальному отверстию).
7. Сменить салфетки.
8. Высушить кожу пациента в той же последовательности (от лобка к анальному отверстию)
9. Сменить пинцет.
10. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурациллина.
11. Протереть между малыми половыми губами, движениями сверху вниз (от мочеиспускательного канала к промежности).
12. Сменить тампон.
13. Приложить тампон, смоченный в растворе фурациллина (1:5000), к мочеиспускательному каналу на 1 мин.
14. Убрать тампон, сменить пинцет.
15. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см. от его конца, как пишущее перо.
16. Обвести наружный конец катетера вокруг кисти и зажать между 4-5 пальцами правой руки.
17. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.
18. Ввести осторожно, без усилий катетер  в мочеиспускательный канал на длину 4-6 см.  до появления мочи.
19. Опустить свободный конец  катетера в емкость для сбора  мочи.
20. Извлечь катетер пинцетом, зажатым в правой руке, после прекращения мочевыделения.
21. Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой, после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера.
22. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
23. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.