Средства влияющие на сократительную функцию сердца

Показания к применению:

ИБС: стенокардия напряжения (лечение, профилактика), вазоспастическая стенокардия (Принцметала), нестабильная стенокардия, спазм коронарных артерий  при проведении коронарной ангиографии, острый коронарный синдром, острый инфаркт  миокарда, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, интерстициальный и альвеолярный отек легких), хроническая  сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотония во время  хирургических манипуляций, предупреждение гипертензивных реакций при эндотрахеальной  интубации, разрезах кожи, стернотомии, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза, дискинезия пищевода, функциональные холецистопатии, острый панкреатит, желчные  колики, спастическая дискинезия кишечника.

 

 

Вопрос №3. Каптоприл. Механизм действия, показания к применению, побочные эффекты.

КАПТОПРИЛ-Антигипертензивное средство, ингибитор АПФ. Механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, что приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников). Кроме того, каптоприл, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина. Гипотензивный эффект не зависит от активности ренина плазмы, снижение АД отмечают при нормальной и даже сниженной концентрации гормона, что обусловлено воздействием на тканевую РААС. Увеличивает коронарный и почечный кровоток.

Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке. При длительном применении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Способствует снижению содержания натрия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Понижает тонус выносящих  артериол клубочков почек, улучшая внутриклубочковую гемодинамику, препятствует развитию диабетической нефропатии.

Показания

 
Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная), хроническая сердечная  недостаточность (в составе комбинированной  терапии), нарушения функции левого желудочка после перенесенного  инфаркта миокарда у пациентов, находящихся  в клинически стабильном состоянии. Диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1 типа (при альбуминурии более 30 мг/ ).

Побочное  действие

 
Со  стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, чувство усталости, астения, парестезии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия; редко - тахикардия.

Со стороны пищеварительной  системы: тошнота, снижение аппетита, нарушение вкусовых ощущений; редко - боли в животе, диарея или запор, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия; признаки гепатоцеллюлярного повреждения (гепатит); в отдельных случаях - холестаз; в единичных случаях - панкреатит.

Со стороны системы  кроветворения: редко - нейтропения, анемия, тромбоцитопения; очень редко у пациентов с аутоиммунными заболеваниями - агранулоцитоз.

Со стороны обмена веществ: гиперкалиемия, ацидоз.

Со стороны мочевыделительной  системы: протеинурия, нарушение функции почек (повышение концентрации мочевины и креатинина в крови).

Со стороны дыхательной  системы: сухой кашель.

Аллергические реакции: кожная сыпь; редко - отек Квинке, бронхоспазм, сывороточная болезнь, лимфоаденопатия; в отдельных случаях - появление антиядерных антител в крови.

 

 

 

Вопрос №4. Гидралазин. Механизм гипотензивного действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

 

За счет прямого действия на тонус мышечного слоя кровеносных сосудов, преимущественно артериол, гидралазин, вызывает расширение кровеносных сосудов и тем самым снижение сопротивления периферических сосудов, что в свою очередь ведет к снижению повышенного АД. Особенность гидралазина состоит в том, что он также снижает сосудистое сопротивление сосудов мозга и почек, поддерживая тем самым нормальное почечное кровообращение на всем протяжении длительного лечения. Гидралазин снижает АД как в положении стоя, так и в положении лежа, не вызывая каких-либо существенных ортостатических осложнений. Так как гидралазин не обладает кардиодепрессивными или симпатомиметическими свойствами, сохраняются рефлекторные механизмы регуляции, способствующие увеличению систолического объема крови и ЧСС.

Для предупреждения рефлекторной тахикардии, как сопутствующего явления, можно одновременно применять  бета-адреноблокирующее средство. Гидралазин, как и другие вазодилататоры, может вызывать задержку соли и воды и снижать объем мочи. После в/в введения эффект наступает в течение 15-20 мин. Максимальное снижение кровяного давления достигается в общем через 30 мин после в/в инъекции.

Гидралазин особенно эффективен в комбинации с другими гипотензивными средствами, такими, как бета-адреноблокаторы и диуретики.

При хронической  сердечной недостаточности гидралазин, снижая периферическое сосудистое сопротивление преимущественно в артериальной части системы кровообращения, обусловливает снижение постнагрузки; это вызывает снижение рабочей нагрузки на левый желудочек сердца с увеличением ударного и минутного объема сердца. С увеличением минутного объема сердца улучшается почечный кровоток и функция почек. При необходимости снижения давления наполнения левого желудочка сердца, предпочтительно сочетание с венозным вазодилататором.

Показания к применению:

гипертензия (внутрь - в комбинации с другими гипотензивными средствами, такими, как бета-адреноблокаторы и/или диуретики, парентерально - гипертонические кризы, в частности, наблюдаемые в позднем периоде беременности (преэклампсия, эклампсия) и при заболеваниях почек.

Хроническая сердечная  недостаточность - как дополнительное лекарственное средство в случаях  хронической левожелудочковой недостаточности  при отсутствии адекватного ответа на традиционную фармакотерапию препаратами  наперстянки и/или диуретиками, например, при дилатационной кардиомиопатии или недостаточности миокарда вследствие гипертензии, при нарушенном коронарном кровоснабжении или объемной перегрузке (при недостаточности аортального или митрального клапана, разрыве межжелудочковой перегородки) у больных со сниженным минутным объемом и нормальном или лишь незначительно повышенным давлении кровенаполнения левого желудочка. У больных с повышенным левожелудочковым давлением кровенаполнения, характеризующимся выраженным застоем в легких, апресолин рекомендуется назначать в сочетании с нитратами пролонгированного действия.

Побочное  действие:

побочные реакции, которые могут наблюдаться в  начальной стадии лечения гипертензии (в частности, при быстром повышении  дозы препарата), например, тахикардия, сердцебиение или симптомы стенокардии, приливы, головная боль, головокружение, гиперемия слизистой носа и желудочно-кишечные расстройства (диарея), лишь в редких случаях отмечаются при лечении  сердечной недостаточности. Такие  побочные явления обычно исчезают в  процессе курса лечения или после  снижения дозы препарата. Возможная  задержка воды и натрия может быть устранена путем дополнительного  назначения диуретиков.

В редких случаях  могут отмечаться нарушения функции  печени, напоминающие гепатит, которые  исчезают при отмене препарата. Иногда наблюдаются психические расстройства (чувство страха и депрессивное настроение), кожная сыпь, жар, изменения картины крови (анемия, лейкопения и тромбоцитопения). Во всех этих случаях препарат следует немедленно отменить.

Имеются сообщения  о редких случаях периферического  неврита, проявляющегося парестезиями. Подобные симптомы могут быть устранены  путем назначения пиридоксина или  после прекращения применения апресолина. Очень редко - гломерулонефрит. При длительном лечении апресолином может развиться волчаночноподобный синдром.

 

 

 

 

Вопрос №5. Выписать рецепты: нитроглицерин в растворе, клонидин, каптоприл, гидралазин.

 

• Rp: Sol. Nitroglycerini 1%-10ml

                  D. S. По 1-2капли на кусочке сахара под язык

 

• Rp: Clonidine 0,000075

                 D. t. D №50 in tab.

                 S. По 1 таб. 3-4раза в день

 

• Rp: Tab. Captoprili 0,025 №40

                  D. S. По 1таб. 3раза вдень (взрослому в начале лечения)

• Rp: Hydralazine 0,01

                  D. t. D№10 in tab.

                 S. Внутрь после еды по 1 таб. 2-3 раза в день

 

 

ТЕМА № 4. Средства, влияющие на систему крови.

 

Вопрос №1. Препараты железа. Показания к применению. Особенности назначения. Препараты комплексной терапии гипохромных анемий .

 

Препараты железа применяются  для лечения гипохромных анемий. Используют, как правило, лекарственные  средства, содержащие Fе2+, которое легко  всасывается в ЖКТ. К таким  препаратам относятся: железа лактат, ферамид, железа фумарат, феррум лек и др. Эффект от применения препаратов железа развивается медленно, обычно через 2-4 нед. от момента начала приема препаратов, поэтому курс лечения, как правило, должен быть не менее 2-3 мес. Одновременно с приемом препаратов железа для повышения эффективности лечения целесообразно принимать витамин С и включать в пищевой рацион достаточное количество мясных продуктов.

Парентерально препараты железа (для в/м введения - ферковен, фербитол, для в/в введения - железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (венофар), содержащие Fе3+) применяются при:

• нарушении всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника);
• обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
• имеющейся непереносимости препаратов железа для приема внутрь;
• необходимости быстрого насыщения организма железом, например, у больных железодефицитной анемией, которым предстоят оперативные вмешательства (при миоме матки, геморрое и др.).

Причины неэффективной  терапии препаратами железа при  приеме внутрь:

• отсутствие дефицита железа (неправильная трактовка природы гипохромной анемии и ошибочное назначение препаратов железа);
• недостаточная дозировка препаратов железа (недоучет количества Fе2+ в препарате);
• недостаточная длительность лечения препаратами железа;
• нарушение всасывания препаратов железа, назначаемых внутрь, у больных с соответствующей патологией;
• одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа;
• продолжающиеся хронические (невыявленные) кровопотери, чаще всего из желудочного тракта;
• сочетание железодефицитной анемии с другими анемическими синдромами (В12-дефицитной, фолиеводефицитной анемией).

Среди видов  гипохромной анемии выделяют:

• железодефицитную анемию;
• сидероахрестическую, или железонасыщенную;
• железоперераспределительную анемию;
• анемию смешанного генеза.

Гипохромная анемия развивается  вследствие недостаточного снабжения  кроветворных органов железом. При этом снижается синтез гемоглобина эритробла-стами костного мозга. Дефицит железа в организме может возникнуть в результате острой и хронической кровопотери, из-за недостаточного поступления железа с пищей и нарушения его всасывания в ЖКТ, увеличения потребности организма в железе (при беременности, лактации).

При железодефицитной гипохромной  анемии применяют препараты железа.

а) препараты железа для энтерального применения

Железа закисного  сульфат (FeS0₄-7H₂0) представляет собой двухвалентное ионизированное железо, которое хорошо всасывается из ЖКТ в кровь. В чистом виде препарат применяется редко, но он входит в состав комбинированных препаратов. В состав препарата Ферроплекс входит аскорбиновая кислота, восстанавливающая окисное железо (Fe³⁺) в закисное железо (Fe²⁺). Конферон содержит поверхностно-активное вещество диоктилсульфосукцинат натрия, способствующее всасыванию железа. Тардиферон содержит кислоту аскорбиновую и фермент мукопротеазу, повышающий биодоступность ионов железа. В пролонгированном препарате Ферро-градумент сульфат железа закисного находится в специальной полимерной губкообразной массе (градументе), что обеспечивает постепенное выделение железа и всасывание его в ЖКТ в течение нескольких часов.