Сотрясение головного мозга

5.2 Пол

Современный спорт характеризуются также  более активным участием девушек  и женщин. Таким образом, вопрос о  половой зависимости частоты, тяжести  и обратимости сотрясения головного  мозга стал довольно важным. На сегодняшний  день очень мало исследований специально изучают половые различия легкой черепно-мозговой травмы. Большинство  публикаций посвящены несчастным случаям, не связанным со спортом, и экспериментам  на грызунах. Проведенный недавно  мета-анализ 8 исследований и 20 параметров исхода показал, что по 85% параметров исход у женщин был хуже. Полученные результаты говорят о том, что  женщины чаще жалуются на нарушения  сна и головную боль в течение  года после травмы, у них реже восстанавливается трудоспособность спустя 1 год после травмы и значительно  ниже средний балл (успеваемость), чем  в контрольной группе; у мужчин не отмечено таких изменений. Даже с  учетом других демографических, преморбидных и событийных факторов большинство  исследований показали на сегодняшний  день, что исход у женщин хуже.

Публикаций, посвященных половым различиям  такой спортивной травмы, как сотрясение головного мозга, не много, но некоторые  исследования все же есть. Barnes et al. в  ретроспективном исследовании продемонстрировали, что у мужчин-футболистов высшей лиги сотрясение головного мозга  отличается большей тяжестью и частотой, чем у женщин, играющих в командах того же уровня. Проспективное исследование с участием 15 мужских и женских  футбольных команд Национальной ассоциации студенческого спорта выявило в  течение двух сезонов сходную  частоту сотрясения головного мозга  у мужчин и женщин.

Несмотря  на то что имеющиеся публикации в  основном указывают на менее благоприятный  прогноз у женщин, эксперименты на животных говорят о том, что женские  половые гормоны, возможно, защищают нейроны головного мозга при сотрясении. Полагают, что прогестерон уменьшает отек головного мозга и, возможно, облегчает восстановление когнитивных функций. Исследования влияния эстрогенов дали противоречивые результаты. Одно исследование показало, что эстрогены оказывают защитное действие у мужчин, но повышают смертность у женщин. Другое исследование продемонстрировало, что эстрогены, возможно, участвуют в поддержании нормального мозгового кровотока и снижают смертность при назначении в остром периоде травмы. Все вышеупомянутые исследования говорят о возможности существенных половых различий в частоте и тяжести сотрясения головного мозга. Необходимо больше исследований, чтобы точнее установить эти различия.

Глава 6. Не способность к научению. Анамнез.

6.1 Неспособность к научению

Неспособностью  к научению обозначают различные  трудности с приобретением и  реализацией умения говорить, слушать, писать, читать, рассуждать и выполнять  математические действия. Обычно неспособность  к научению выявляется в раннем детском  возрасте. На примере большой группы игроков в американский футбол из числа студентов установили, что  неспособность к научению связана  с первоначальным снижением когнитивных  функций. Отличающиеся неспособностью к научению спортсмены, перенесшие к тому же не одно сотрясение головного  мозга, демонстрировали большее  снижение когнитивных функций по сравнению со спортсменами, перенесшими  несколько сотрясений, но изначально вполне способными к научению, и  со спортсменами, не способными к научению, но не перенесшими сотрясения головного  мозга, что подтверждает возможный  аддитивный эффект. Следовательно, знание учебного анамнеза спортсменов важно, поскольку неспособность к научению, несомненно, может затруднить диагностику сотрясения головного мозга, а также решение вопроса о возвращении на игровое поле.

6.2 Сотрясение головного мозга в анамнезе

Сотрясение  головного мозга в анамнезе, этот потенциальный фактор уязвимости для  травмы и неспособности к восстановлению, часто служит темой для обсуждения среди спортивных врачей, но согласия между ними в этом вопросе пока нет. Исследования показывают, что при  многократных сотрясениях возможна суммация вредных последствий. Обычно эти исследования изучали когнитивные  нарушения и неврологические  отклонения у боксеров, но в последнее  время стали обращаться к подобным случаям и в других видах спорта. В исследовании с участием почти 400 игроков в американский футбол из числа студентов Collins et al. обнаружили длительные, но неявные неврологические  и когнитивные нарушения у  тех, кто перенес два сотрясения головного мозга или более. Другое исследование, проведенное Matser et al., также  подтвердило, что после многократных черепно-мозговых травм у профессиональных футболистов можно наблюдать  кумуляцию отдаленных последствий. В другом исследовании Collins et al. показали, что спортсмены из числа старшеклассников и студентов, имеющие три или  более сотрясения в анамнезе, более  уязвимы для последующих черепно-мозговых травм, чем спортсмены без сотрясения головного мозга в анамнезе. Исследование, проведенное в 2004 г. Iverson et al., выявило  различия при исходном и посттравматическом обследовании спортсменов-любителей  с сотрясением и без сотрясения головного мозга в анамнезе, а  именно: у спортсменов с сотрясением  отмечалось больше отклонений при исходном обследовании, сниженные показатели при исследовании памяти через 2 сут  после травмы и почти восьмикратный  риск значительного снижения памяти. Все эти данные указывают на вероятность  суммации последствий сотрясения головного  мозга; однако пока недостаточно сведений, чтобы установить, какое количество сотрясений служит безусловным препятствием для возвращения в спорт или требует ухода из спорта. Кроме того, исследования еще должны определить потенциальные благоприятные последствия правильного ведения сотрясения головного мозга. Достижение полного восстановления благодаря ведению в соответствии с рекомендациями Венской конференции может уменьшить вредные последствия многократных сотрясений.

Выводы и перспективы

Тактика ведения сотрясения головного мозга  по-прежнему волнует врачей и вызывает споры. Теоретических знаний в этой области накоплено достаточно, так  же как и в вопросе о сроках возвращения к спорту, тем не менее  еще предстоит многое выяснить о  ближайших и отдаленных последствиях сотрясения головного мозга. Не подлежит сомнению, что сотрясение может иметь  тяжелые последствия, особенно при  неумелых диагностике, обследовании и  ведении. Возможно, важнейшим научным  достижением за последние десять лет стало соглашение, что не может  быть универсальной схемы или  рекомендаций для ведения такой  сложной патологии, как сотрясение головного мозга.

В настоящее время продолжаются биомеханические, патофизиологические и клинические  исследования сотрясения головного  мозга у спортсменов, и в зависимости  от их результатов тактика ведения  может измениться. Какими будут эти  изменения, пока не ясно, но новейшие рекомендации склоняются к индивидуальному подходу  с применением исходного тестирования, повторной оценкой жалоб и  когнитивных нарушений и постепенным  возвращением к физическим нагрузкам. Безусловно, врач должен убедиться в исчезновении симптомов (в покое и при нагрузке) и восстановлении когнитивных функций, прежде чем разрешить спортсмену вернуться на игровое поле.

                                          Список литературы

• П. Макмаон. Спортивная травма: диагностика и лечение. Перев. с англ. - М., «Практика», 2011.
• Качков И.А., Филимонов Б.А. Легкая травма головного мозга. Русский медицинский журнал. 1997, т.5, № 8 Интернет версия на www.rmj.ru
• J. P. Kelly, J. S. Nichols, C. M. Filley and al. Concussion in sports. Guidelines for the prevention of catastrophic outcome JAMA. 1991, vol.266, №20, pp.2867-2869
• Актуальные вопросы нейротравматологии. Под ред. А.Н. Коновалова, М., 1988
• Григорьев М.Г. и др. Сочетанная черепно-мозговая травма. Горький, 1977

¹ Качков И.А., Филимонов Б.А. Легкая травма головного мозга. Русский медицинский журнал. 1997, т.5, № 8 Интернет версия на www.rmj.ru

² П. Макмаон. Спортивная травма: диагностика и лечение. Перев. с англ. - М., «Практика», 2011

³ П. Макмаон. Спортивная травма: диагностика и лечение. Перев. с англ. - М., «Практика», 2011