Сотрясение головного мозга

Федеральное агентство  по образованию

Государственное образовательное  учреждение

высшего профессионального  образования

КОВРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ  ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

имени В.А. Дегтярёва

 

                                                                                                                                               

 

 

 

                                                                             Кафедра БЖД,ЭиХ

 

 

 

 

Курсовая работа на тему:

Сотрясение головного мозга

 

 

 

 

 

                                                                                           

 

 

 

 

 

 

 

   Студентка группы:   Б-109

                                                                                                                                 Хрыкина К.В. 

                                                                                                  

Руководитель:  Кокорин А.М.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ковров – 2013г.

                                     Содержание

Введение……………………………………………………………….……….....3

      Глава  1.Причины, механизмы, жалобы и   клиническая картина сотрясения  головного мозга.

1.1 Причины сотрясения мозга………………………………………………..….4

1.2 Механизмы сотрясения мозга…………………………………………....…..4

1.3 Клиническая картина сотрясения мозга………………………………..……6

1.4 Жалобы…………………………………………..…………………………….8

1.5 Медосмотр врачом……………………………………………………..…....11

      Глава  2. Диагностики и тестирования 

2.1 Лучевая диагностика при сотрясении мозга………………………..……17

2.2 Нейропсихологическое тестирование……………………………….…….18

2.3 Дополнительные инструментальные исследования……………………...21

2.4 Дифференциальный диагноз……………………………………………….23

       Глава 3. Примеры сотрясения головного мозга в NH………………23

      Глава  4. Лечение и возвращение к занятию  спорта

4.1 Лечение сотрясения мозга…………………………………………………..34

4.2 Синдром повторного сотрясения мозга…………………………………….36

4.3 Возвращение к занятиям спорта……………………………………..……..38

       Глава  5. Критерии по возрасту и полу.

5.1 Возраст………………………………………………………………………..39

5.2 Пол ………………………………………………………………………...…41

 Глава 6. Неспособность  к научению. Анамнез 

Выводы и перспективы…………………………………………………….……43

Список литературы………………………………………………………………43

 

 

 

Введение

Сотрясение  головного мозга стало в последнее  время одной из самых обсуждаемых  тем в спортивной медицине как  на национальных, так и на международных  форумах. Прежде, согласно сообщениям, частота сотрясения у старшеклассников, играющих в американский футбол, составляла приблизительно 19%, но опубликованное недавно исследование указывает  на снижение частоты сотрясения головного  мозга: до 4% в 1999 г. у игроков в  американский футбол. Тем не менее  частота сотрясения головного мозга, вероятно, недооценивается, если принять  во внимание многочисленность определений  и диагностических критериев. Несмотря на то что средства массовой информации, освещая эту проблему здравоохранения, больше привлекают общественное внимание к случаям в профессиональном спорте, основную группу риска составляют как раз старшеклассники и  студенты: именно они чаще попадают к спортивным врачам с этой патологией.

Одна  из проблем, затрудняющих лечение сотрясения головного мозга у спортсменов, — отсутствие общепринятого определения  этой патологии. Наибольшее число сторонников  имеет определение, предложенное в 1966 г. Нейрохирургическим комитетом  по номенклатуре травм головы. Комитет  определил сотрясение головного  мозга как «совокупность кратковременных  посттравматических нарушений функции  нервной системы (например, расстройство сознания, зрения, равновесия и др.), обусловленных поражением ствола головного  мозга». Позже были предложены и другие определения. Многие врачи и научные работники пользуются определением Американской академии неврологии, согласно которому сотрясение головного мозга — это «вызванное травмой изменение психического статуса, как с потерей сознания, так и без нее».

Это определение продиктовано стремлением  расширить определение Нейрохирургического  комитета: ведь при сотрясении головного  мозга травма не ограничивается стволом и может затрагивать другие участки, например кору. Кроме того, определение, данное Академией, особенно подчеркивает, что сотрясение далеко не всегда сопровождается потерей сознания.

Глава 1 . Причины, механизмы, жалобы и  клиническая картина сотрясения головного мозга.

1.1 Причины сотрясения мозга

Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов (очаговые) и резких движений (диффузные): ускорений или замедлений, например, при падении на ягодицы. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к сотрясению мозга.

1.2 Механизмы сотрясения мозга

В момент удара мозг резко встряхивается, и по инерции, по принципу контрудара, ударяется изнутри о черепную коробку.

Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются ответить однозначно. Существует несколько  мнений, которые несколько различаются, но имеют много общего:

• считают, что изменяются физико-химические свойства мозгового вещества, коллоидного равновесия клеточных белков в результате внезапного кратковременного повышения внутричерепного давления в момент травмы.
• страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
• предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. При этом не обнаруживаются макроскопические и гистологические изменения ткани мозга.
• может ухудшиться питание клеток мозга, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.
• ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давлении в местах удара и противоудара; ударный эффект костно-черепной деформации, а также резонансная кавитация , гидродинамический толчок, когда в момент травмы цереброспинальная жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и др.; перемещение и ротация больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения — замедления с натяжением и разрывом аксонов

Вышеназванные механизмы сходятся в одном главном  утверждении – структурных и  морфологических изменений мозга  при его сотрясении не происходит. И действительно, если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких нарушений выявить не удаётся. В противном случает травма классифицируется как ушиб мозга (контузия).

Недавние  исследования метаболических нарушений  при сотрясении головного мозга  позволили глубже понять его проявления. С помощью экспериментов на грызунах была установлена причина изменений  во внутриклеточной и внеклеточной среде поврежденных клеток. Это вызванный  возбуждающими аминокислотными  медиаторами сдвиг с активацией Na+,К+-АТФазы и последующим усилением  гликолиза. Таким образом, вслед  за сотрясением в головном мозге  резко возрастает потребность в энергии. Несмотря на это, мозговой кровоток снижается, что не вполне понятно. Снижение мозгового кровотока полагают результатом накопления в эндотелиальных клетках Са2+ и, как следствие, генерализованного нейрогенного спазма мозговых сосудов. Возникающее таким образом несоответствие потребности в энергии ее доставке может усилить уязвимость клеток, особенно при изменении мозгового кровотока, даже самого минимального, повысить внутричерепное давление и вызвать апноэ. У животных, как показали эксперименты, эти нарушения могут сохраняться до 2 нед, а у человека, возможно, и дольше. Применять теорию метаболических нарушений к людям было бы преждевременно, но, безусловно, заслуживают внимания вопросы: возникает ли уязвимость, как долго она сохраняется и имеет ли она клинические признаки.

Но  во многих статьях в Интернете  можно встретить высказывания, типа «в мозгу возникают мелкие кровоизлияния  и мозговая ткань отекает» и другие, указывающие на разрыв мелких сосудов. Это явная ошибка, путаются понятия  сотрясение мозга и ушиб мозга  легкой степени, для которого характерны точечные кровоизлияния и негрубое повреждение мозгового вещества.

1.3 Клиническая картина сотрясения мозга

Ввиду многообразия и непостоянства проявлений сотрясения головного мозга диагностическое  значение имеют все жалобы и физикальные  изменения. Сотрясение головного мозга  у спортсменов может проявляться  как одним каким-нибудь симптомом, так и несколькими, все и каждый из которых важны для диагностики  и лечения. Необходимо подчеркнуть, что состояние спортсмена сразу  после травмы, непосредственно на игровом поле, может сильно различаться  в зависимости от механизма травмы, травматологического анамнеза и  многих других факторов. Пока что не доказано, чтобы какой-нибудь из основных симптомов (головная боль, антероградная или ретроградная амнезия, нарушение равновесия) отражал тяжесть сотрясения. Есть предположение, что амнезия, возможно, в большей степени указывает на неблагоприятный прогноз, однако утверждать это пока рано. В табл. 1. перечислены признаки сотрясения головного мозга, отобранные специалистами из Питтсбургского университета для первичного осмотра спортсменов.

Лучше всего, хотя это и не всегда возможно, собирать сведения из нескольких источников (у спортсмена, тренеров, товарищей  по команде, родителей) и многократно (например, сразу после травмы, через  несколько часов, через 24 ч, через 48 ч и т. д.). Это полезно не только потому, что амнезия или бессознательное  состояние могут помешать спортсменам  точно описать собственные жалобы, но также потому, что спортсмены могут уменьшать, отрицать или скрывать симптомы в надежде быстрее вернуться  на поле.

Таблица 1 - Признаки сотрясения головного мозга, отобранные специалистами из Питтсбургского университета для первичного осмотра спортсменов.
Объективные признаки	Жалобы спортсмена
Оглушенное состояние	Головная боль
Ошибочные действия во время матча	Тошнота
Остановки во время матча	Неустойчивость или головокружение
Неспособность уверенно назвать матч, счет, соперника	Двоение в глазах или неясное, нечеткое зрение
Неловкость движений	Свето- или звукобоязнь
Замедленные ответы на вопросы	Ощущение вялости, заторможенности
Потеря сознания	Ощущение «тумана в голове»  или нетвердости в ногах
Поведенческие расстройства или изменение личности	Нарушение памяти или способности  к сосредоточению
Ретроградная амнезия	Нарушения сна (появляются позже)
Антероградная амнезия	Утомляемость, ощущение усталости

 

1.4 Жалобы

Головная боль. Головная боль — самое частое проявление сотрясения головного мозга: она отмечается почти в 80% случаев. Однако отсутствие головной боли не исключает сотрясения, а лишь указывает на необходимость самой тщательной оценки других жалоб и симптомов. Выявлению посткоммоционной головной боли может помешать наличие у спортсмена боли в мышцах и суставах шеи или другой головной боли (например, мигрени или очень распространенной психогенной головной боли). Однако к любой головной боли, появившейся после удара по голове или туловищу, следует отнестись внимательно¹.

Посткоммоционную  головную боль обычно характеризуют  как давящую, распирающую; она может  быть как локальной, так и разлитой. У некоторых спортсменов, особенно страдающих мигренью, возможна головная боль, напоминающая мигрень; она может  быть односторонняя и часто описывается  как пульсирующая. Посткоммоционная головная боль обычно усиливается при  физическом напряжении. Таким образом, если головная боль у спортсмена усиливается  во время пробы с физической нагрузкой  или возобновления игры, следует  заподозрить сотрясение головного  мозга и назначить лечение. Головная боль после сотрясения может развиться не сразу, а по прошествии многих часов после травмы, что опять-таки подчеркивает необходимость повторять осмотр травмированного спортсмена.

Учитывая  высокую частоту посткоммоционной головной боли, изучили ее влияние  на исход. В одном исследовании участвовали  спортсмены-старшеклассники с головной болью и без головной боли, перенесшие сотрясение мозга примерно неделю назад. Результаты показали, что у спортсменов  с головной болью были несколько  снижены реакция и память при  компьютерном нейропсихологическом тестировании, было гораздо больше других симптомов  сотрясения и был выше риск антероградной  амнезии, чем у спортсменов без  головной боли. Другой недавний проект, исследующий тип головной боли и  исход при сотрясении головного  мозга, подчеркивает важность тщательного  выявления и оценки посткоммоционной головной боли. Спортсменов, у которых  нет головной боли или она не похожа на посттравматическую мигрень, и спортсменов  с типичной посттравматической мигренью сравнивали по различным параметрам исхода. В целом, у спортсменов  с посттравматической мигренью исход  был хуже. Точнее, спортсмены с посттравматической мигренью (головная боль, тошнота, свето- или звукобоязнь) отличались более  тяжелыми когнитивными нарушениями, чем  спортсмены с обычной головной болью  или без нее, а также демонстрировали  большие отклонения при нейропсихологическом тестировании. Таким образом, спортсмены с посттравматической мигренью, возможно, нуждаются в консервативном лечении  больше, чем другие, и могут отличаться более значительными нарушениями  и, возможно, затяжным периодом восстановления.