Сотрясение головного мозга

Компьютерные  нейропсихологические тесты лишены многих недостатков традиционных тестов и обладают неоспоримыми достоинствами. Во-первых, использование компьютеров  позволяет обследовать значительное число спортсменов при минимальном  привлечении людских ресурсов. Например, футбольная команда может пройти тестирование в школьном компьютерном классе в один или два захода. Во-вторых, полученные данные можно  сохранить в памяти компьютера (или  сети) и использовать в дальнейшем. В-третьих, тестирование на компьютере повышает точность оценки когнитивных  процессов: времени реакции и  скорости принятия решения (обработки  информации). Компьютерный метод позволяет  определить эти показатели с точностью  до 0,01 с, в то время как точность традиционного тестирования составляет 1—2 с. Точность, без сомнения, повышает достоверность (значимость) результатов  для выявления тонких нарушений. В-четвертых, использование компьютера обеспечивает рандомизацию тестовых заданий, что должно повысить надежность метода, хотя и многократно применяемого, за счет минимизации «эффекта привычки», неизбежного при выполнении типовых  заданий. «Эффект привычки» затрудняет интерпретацию научно-исследовательских  результатов и мешает врачу определить действительную степень когнитивных  нарушений. Наконец, компьютерный метод  позволяет на основе полученной информации быстро дать заключение, которое без  труда разберет спортивный врач. Таким  образом, благодаря высокой чувствительности, достоверности и надежности компьютерный метод гораздо предпочтительнее для диагностики сотрясения головного  мозга.

Нарушение когнитивных функций при сотрясении головного мозга подтверждено многими  исследованиями, и нейропсихологическое тестирование, по-видимому, позволяет выявить эти нарушения или неполное восстановление. Когнитивные нарушения при сотрясении головного мозга подтверждены исследованиями с участием студентов и старшеклассников, играющих в американский футбол, футболистов-любителей и представителей многих других видов спорта. Нейропсихологическое тестирование — чувствительный метод, пригодный для оценки часто почти незаметных клинически, но угрожающих потерей трудоспособности последствий сотрясения головного мозга. Нейропсихологическое тестирование обеспечивает, по-видимому, объективные, количественные и индивидуальные критерии для определения безопасного времени для возвращения к спорту и тактики ведения спортсмена с сотрясением головного мозга и должно, следовательно, рассматриваться как решающий фактор в ведении сотрясения головного мозга.

2.3 Дополнительные инструментальные исследования

Так, для выявления неустойчивости после  сотрясения мозга компания Biodex Medical Systems в соавторстве с Бр. Уолласом, сертифицированным врачом в области  вестибулярной терапии и президентом  общества «306 Balance» разработали программный  продукт по оценке устойчивости «Play it SAFE» как комплексное решение  по определению предрасположенности  к падениям и восстановления после  них.

Исследования  показывают, что пациенты демонстрируют  уменьшение стабильности в период от 3 до 5 дней после сотрясения мозга. Это  может быть результатом неэффективной  работы одной или больше сигнальных систем организма. Восстановление после  сотрясения мозга средней тяжести  характеризуется нормализацией  постуральской стабильности, зрительной координации и восстановлением  когнитивной функции.

Biodex Balance System 
При оценке последствий сотрясения мозга программа «Play it SAFE» предлагает удобный механизм исследования, позволяющий врачу постепенно, шаг за шагом, оценить состояние спортсмена и сделать соответствующее заключение о его физической форме.

Основное  направление при работе с этой программой уделяется оценке физического  состояния спортсменов. Речь идет о  базовом тестировании баланса в  начале нового спортивного сезона. Объективные данные, подтвержденные расчетами с помощью специализированного  ПО, обеспечивают основу для сравнения  с данными, полученными в результате исследования спортсмена после сотрясения мозга. В то же время, унифицированные  форматы исследований позволяют  проводить тестирование более широкого круга пациентов, включая детей  и людей преклонного возраста.

Инструментально объективное тестирование баланса  проводится с помощью Balance System SD и/или  портативной системы Biosway (Biodex Medical Systems), что позволяет быстрее и точнее сравнивать результаты прохождения  тестов. Принцип действия Balance System SD заключается в регистрации отклонений управляемой пациентом платформы  относительно исходного, идеально сбалансированного, «нулевого» положения. Полученные при этом отклонения свидетельствуют об уровне управляемости и сбалансированности тела пациента.

Используя это уникальное устройство, врачи  могут оценить способность пациентов  к нейромускульному контролю с помощью  анализа возможностей сохранять  устойчивое положение на стабильной или подвижной платформе. Система  позволяет использовать любой из четырех протоколов тестирования, включая  предрасположенность к падениям, оценку состояния суставов у спортсменов, пределы стабильности и постуральную стабильность. Баланс-Система SD также  может использоваться в качестве тренировочного средства для повышения  кинестетических способностей, а  также для восстановления поврежденных проприоцептивных механизмов после  перенесенной травмы.

Оценка  равновесия стала в последнее  время популярной темой среди  некоторых врачей, но пока исследование в этой области проводилось на небольших выборках и должно быть проведено повторно на больших группах  спортсменов.

2.4 Дифференциальный диагноз

Диагностика сотрясения головного мозга может  быть трудна по многим причинам. Во-первых, из-за различий в диагностических  критериях и классификации и  отсутствия единого определения  этой патологии. Кроме того, не всегда удается видеть или подтвердить  прямую травму головы. Часто, несмотря на сотрясение, спортсмен не теряет сознания. В ряде случаев спортсмен  не замечает полученной травмы. Травма может быть очень легкой, без каких-либо признаков сотрясения: неустойчивости, выраженной оглушенности и явных  изменений личности. Дополнительные трудности связаны с тем, что  спортсмены любой квалификации могут  преуменьшать или скрывать симптомы, чтобы остаться на поле, подвергая  себя, таким образом, риску усугубить полученную травму. В таких сложных обстоятельствах у врача все же есть возможность правильно поставить диагноз — надо тщательно собирать анамнез и внимательно относиться к жалобам и симптомам.

Глава 3. Примеры сотрясения  головного мозга в NHL

Статья 2008 года.

Бывший  капитан Филадельфии Флайерс  Кейт Примо: «Это словно товарный поезд, мечущийся и постоянно врезающийся в череп, внутри твоей головы». О поиске облегчения последствий сотрясения мозга: «Я испробовал все возможные способы на свете: от современной медицины до восточных знахарей и магии Вуду и всё с переменным успехом».

Член  Зала Хоккейной Славы Марк Мессье: «Это всегда было и будет проблемой. 100 лет назад – это было проблемой, порой с ужасными последствиями, 50 лет назад – та же проблема. Когда я пришел в лигу – это было проблемой, так и сегодня ничего не изменилось. Факт остается фактом – хоккей это жесткая и очень опасная игра».

Бывший  игрок НХЛ Джефф Бьюкибум: «Я не знаю, на какой стадии выздоровления сейчас мой мозг. Как это можно проверить? Сейчас нет пока таких возможностей. Уйма вопросов и все без ответов. Хотелось бы все-таки знать, что у меня там внутри, возможно, что-то я мог бы сделать сейчас, а потом будет уже поздно». О разнообразии симптомов сотрясения мозга. «Два с половиной года я чувствовал свою голову, будто это перекачанный баскетбольный мяч. Такое ощущение, словно что-то постоянно давило изнутри. Я разговаривал с Пэтом ЛаФонтеном, он рассказал мне, что у него теперь повышенная чувствительность к свету. Я же теперь очень чувствителен к шуму. Хорошо, что ушла постоянная подавленность, депрессия, а отчаяние уменьшилось до некоторого предела».

Член  Зала Хоккейной Славы Скотт Стивенс: «Мы зачастую играли с травмами, и постоянно преодолевали боль. Если у вас не было проблем со здоровьем, болячек или ссадин, в общем, чего-либо, что не давало вам забыть о себе, то считайте Вы и не играли в хоккей. А если у вас случались подобные проблемы, то они оставались внутри вас. Для остальных вы были в отличной форме, тело не ноет, ничего не сломано. Вот это вот одна из самых тяжелых проблем для игрока».

Д-р  Карен Джонстон, известный нейрохирург: «Спортсмены словно наши подопытные кролики – на них можно изучать медицину и применять потом полученные знания на обычных людях».

Бывший  энфорсер Стю Гримсон: «Очень заманчиво играть, преодолевая боль. Никто не видит твоей  травмы. Только ты можешь точно сказать, что случилось».

Игрок низших лиг Кори Баника: «Об этом определенно приходится задумываться, ведь это вполне может стать предшественником дальнейших проблем, может, болезни Альцгеймера, слабоумия или чего-то подобного. Когда я был моложе или когда росли мои дети, случалось много разных вещей, а я не помню о них ничего. Возможно, ничего этого я больше и не вспомню».

Часто называемые «невидимой травмой», сотрясения мозга остаются тайной за семью печатями, даже для докторов, которые всю  жизнь посвящают их изучению. Сейчас же абсолютно ясно только одно –  и НХЛ сделала это более  ясным, что только человеческий мозг может вынести столько ударов.

Просто  спросите Эрика Линдроса, Кейта Примо, Пэта ЛаФонтена, Эдама Дедмарша или  Ника Кипреоса. И это лишь малая  часть.

Сотрясение  мозга – это повреждение мозга, причиненное травмой, и оно нарушает его функции. Игроку даже не обязательно  получить нокаут, чтобы получить сотрясение. Магниторезонансная томография (МРТ) и  компьютерная томография редко выявляют повреждение мозга, делая постановку диагноза еще более затруднительной.

В НХЛ не ведут статистику количества игроков, которые завершили карьеру  из-за последствий сотрясения мозга.

«Абсолютно уверен, что эта не та статистика, которой они могли бы гордится», — говорит Джейсон Боттерилл, закончивший играть в хоккей из-за сотрясения мозга и работающий сейчас директором хоккейной администрации в команде Питтсбург Пингвинз.

The Star провели свое собственное расследование  и выяснили, что минимум 30 хоккеистов  завершили свою карьеру из-за  сотрясения мозга или их последствий.  Подсчет велся с 1996 года, когда  на эту проблему обратили больше  внимания, после того как досрочно  завершил свою карьеру Бретт  Линдрос. Но Колин Кемпбелл, исполнительный  вице-президент НХЛ, уверен, что  это число завышено.

«Да, в некоторых случаях, именно сотрясения становятся причиной ухода игрока» — говорит он – «Но есть и такие, которые выглядят не вполне явными. Думаю, некоторые игроки, их мало, но они есть, используют слова «сотрясение мозга», как отговорку. Диагностировать с абсолютной точностью это невозможно, а вот получить дополнительную страховку или деньги по контракту еще за год, вполне реально».

А тем временем, количество пострадавших накапливается.

Патрис  Бержерон из Бостона может пропустить остаток сезона, после того как  его со спины приложил «летчик» Рэнди  Джоунс. Анахаймовец Тодд Бертуцци, сам некогда завершивший карьеру  Стива Мура сотрясением и сломанной  шеей, пропустил 14 матчей в этом сезоне из-за сотрясения. Дину МакАммонду пришлось начать сезон на 10 матчей позже из-за залихватского силового приема новичка  Филадельфии Стива Дауни.

«Об этом лучше и не говорить, но однажды, что-нибудь подобное, закончится смертельным исходом» — говорит бывший НХЛовец Джефф Бьюкибум, сам завершивший карьеру из-за последствий сотрясения головного мозга.

Примо уверен, что ни один игрок не ведет  подсчета своих сотрясений, потому что «получать их начинают еще  с детства», да и подобные травмы случаются слишком часто в  таком скоростном и контактном спорте, как хоккей.

Хоккеисты НХЛ пропустили в общей сложности 760 игр в последнем сезоне из-за сотрясений мозга и сопутствующих  им симптомов. Это число на 41% выше, чем в сезоне 05-06, согласно подсчетам Orange County. Лига же озвучивает совсем другие цифры. Их результаты говорят о том, что количество сотрясений мозга  снизилось с более чем 100 в 2000-01 году до 50-55 в каждом из последних  сезонов.

Статистика  – это, конечно, хорошо, но это лишь голые цифры. За ними часто забывается цена, которую платит хоккеист, попавший в эти 50-55 случаев.

Эрик  Линдрос, нынешний омбудсмен NHLPA, считает, что основное, до сих пор неизученное, последствие – это депрессия.

«Это не просто, когда ты не можешь вспомнить номер из телефонной книги или неспособен читать книгу» — говорит он – «Это проявляется во всех, казалось бы, простых, элементарных действиях, о которых будучи здоровым, даже не задумываешься. Все это в совокупности… ты живешь этим, порой это просто адски невыносимо. Не только для тебя, но и для всех окружающих».

***

Меган Камински стоит в комнате, в которой  собрались игроки, приехавшие в 2000 году во Флориду, поиграть в гольф. Это  ежегодное собрание Ассоциации Хоккеистов Профессионалов, собирающее более чем 1000 игроков из низших лиг. Она протягивает  фотографию своих обнимающихся дочерей  Алексии (Лекси) и двухлетней Маккенны. Игроки ставят на фото свои автографы, а она говорит им: