Сестринский уходза пациентами с гнойно-воспалительными заболеваниями

Выполнили уч-ся группы  №202  

Анисимова А., Файзуллаева  Ш.,

Яфасова Р.

1.Уход за пациентами с гнойными  заболеваниями.

2.Сепсис.

• Понятие.
• Этиология.
• Клинические симптомы.
• Диагностика.
• Лечение.
• Правила ухода за пациентом.

3.Анаэробная инфекция.

• Понятие.
• Этиология.
• Клинические симптомы.
• Лечение.
• Правила ухода за пациентами.

       Уход за больными с гнойными инфекциями.

     Больные с фурункулами (за исключением лица) и панарициями обычно проходят лечение амбуллаторно, с фурункулезом, абсцессами и флегмонами - в стационаре. 
 
При ведении этих больных необходимо строгое соблюдение правил асептики, хорошее проветривание помещения. Для повышении защитных сил организма больной должен получать высококалорийную, разнообразную и витаминизированную пищу. 
 
При уходе за больными сепсисом большое внимание следует уделять чистоте белья. Больного несколько раз в день переворачивают, все тело протирают. 
 
Для профилактики осложнений дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхаркивать мокроту. 
 
Больному также необходима тщательная обработка полости рта, так как высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. 
 

       Для нормализации стула не реже, чем 1 раз в 2 суток больному ставят очистительную клизму, проводят другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики. 
 
Следует также обязательно определять суточный диурез. 
 
В период выздоровления большое значение приобретают усиленное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание больного. 
 
Больные с газовой инфекцией нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. В палате нужно создать тихую и спокойную обстановку. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные, успокаивающие, обезболивающие. 
 
Поскольку анаэробная инфекция легко передается другим больным, больной должен находиться в специальной изолированной палате. Медперсонал надевает стерильные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным, пользуется перчатками, фартуками. Весь перевязочный материал обязательно сжигается, белье больных подлежит автоклавированию. Инструменты, которые выделяют специально для этих больных, после каждой перевязки стерилизуют дробным кипячением или сухим жаром. 

Больные с фурункулами.

Больные с панарициями.

Сепсис.

Сепсис.

Понятие сепсиса.

      Сепсис (sepsis) - общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма при постоянном или периодическом проникновении из местного очага инфекции в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов. Сепсис относится к общей гнойной инфекции.

     Сепсис классифицируют:

• по виду возбудителя (стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, неклостридиальный, клостридиальный и смешанный),

• по расположению сходных  ворот инфекции (урологический, гинекологический, хирургический и т. п.),

• по наличию или отсутствию  видимого очага инфекции, т. е. первичный  или вторичный,

• по наличию или отсутствию  гнойных метастазов (септицемия  и септикопиемия) и

• по клинической картине (острый, подострый, хронический и молниеносный).

 

 

 

 

Этиология сепсиса.

Возбудителями сепсиса могут  быть любые патогенные микроорганизмы, главным образом из группы  гноеродных и анаэробных бактерий. Среди них стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, синегнойная  палочка, анаэробы, протей, сальмонелла, иногда - грибки (актиномицеты, аспергиллы, кандиды) и др. Чаще микробы попадают  из окружающей среды, но могут  быть перенесены и из тканей  и органов самого больного - эндо- или аутоинфекция. Иногда возбудителем  сепсиса является симбиоз бактерий.

Реакция организма на внедрение  бактерий зависит от вида, вирулентности  и массивности бактерий, а главным  образом - от анатомо-физиологических  особенностей очага, где развивается  воспалительный процесс, и от  состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости).

 

Возбудители сепсиса.

Диагностика сепсиса:

• повышение температуры тела  более 38°С или снижение менее 36°С; 
• тахикардия свыше 90 уд./мин при отсутствии исходных нарушений сердечного ритма; 
• частота дыхания свыше 24 в 1 мин; 
• повышение уровня лейкоцитов периферической крови более 12 - 109/л или снижение менее 4 - 109/л, либо содержание незрелых форм лейкоцитов более 10 %. 
  
Согласно современной классификации выделяют три клинические формы сепсиса: сепсис, тяжелый сепсис, септический шок. 
  
Диагноз «сепсис» ставится на основании наличия очага инфекции в организме или бактериемии (два положительных результата при посеве крови на гемокультуру) и двух или более признаков системного воспалительного ответа. 
  
 

       Тяжелый сепсис диагностируется при присоединении к клинике сепсиса синдрома полиорганной недостаточности — нарушения функции двух или более систем органов: 
  
• центральной нервной системы — нарушение сознания; 
• сердечно-сосудистой системы — артериальная гипотензия; 
• дыхательной системы — неадекватная вентиляция легких, необходимость ИВЛ, снижение насыщения крови кислородом; 
• мочевыделительной системы — снижение диуреза менее 30 мл/ч или повышение креатинина свыше 280 мкмоль/л; 
• печени — повышение уровня билирубина более 51 мкмоль/л, повышение уровня печеночных ферментов; 
• системы гемостаза — признаки тромбогеморрагического синдрома: появление кровоизлияний на коже или слизистых, снижение уровня тромбоцитов менее 100- 10"2/л, увеличение тромбинового или активированного частичного тромбопластинового времени на 20 % и более. 
  
При септическом шоке к картине тяжелого сепсиса присоединяется стойкая артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или снижается более чем на 40 мм рт. ст. от исходного). 
 

Клинические симптомы.

  Наиболее частыми клиническими симптомами являются чувство жара и озноб, связанные с высокой лихорадкой. При септицемии размахи температурной кривой обычно небольшие, при септикопиемии наблюдается гектическая или ремитирующая лихорадка с сильными ознобами и проливным потом. 
  
Пациента беспокоят общая слабость, потеря аппетита, бессонница, головная боль. Он становится раздражительным. 
  
Лицо пациента осунувшееся, зеленовато-желтоватого цвета. Язык сухой и обложен налетом. На теле появляется петехиальная сыпь. Артериальное давление снижается, пульс учащается, дыхание учащенное и поверхностное. При аускультации сердца выслушивается диастоллический шум аортальной недостаточности, в легких — хрипы.  
Отмечается увеличение печени, селезенки, развивается желтуха. Наблюдается нарушение функций почек со снижением удельного веса мочи и появлением в ней белка и форменных элементов. Начинаются упорные септические поносы и рвота. Для септической раны характерны: бледность, отечность, скудность отделяемого, ухудшение заживления, кровоточивость. 
  

  При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз со значительным сдвигом формулы влево, прогрессирующее падение гемоглобина и количества эритроцитов, тромбоцитопения. Резко увеличивается СОЭ. 
  
Важным исследованием является посев крови, который берут 3 сут подряд. При септикопиемии кровь на посев следует брать во время озноба. Также обязательно берется посев гнойного содержимого из гнойных очагов. 
  
При септическом шоке состояние резко ухудшается. Артериальное давление становится менее 70 — 80 мм рт. ст. Начинается сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность. Смерть пациента наступает вследствие прогрессирующей интоксикации и истощения, присоединившейся септической пневмонии, развития вторичных гнойников в жизненно важных органах, поражения клапанов сердца, острых расстройств кровообращения и т.д.   

 

Лейкоцитоз.

Лечение. 

     Лечение сепсиса должно проводиться только в специализированном стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оно должно быть местным и общим. 
  
Местное лечение заключается в радикальной санации выявленных септических очагов. Необходимо удалить некротизированную ткань из очага вплоть до ампутации конечности или сегмента, вскрыть вторичные гнойные очаги с глубоким дренированием и длительным промыванием растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отделяемого. Целесообразно применить ультразвук и лазерное излучение. Очень важно обеспечить правильную иммобилизацию конечности. 

       Общее лечение сепсиса является комплексным и состоит из антибактериальной терапии, дезинтоксикации, иммунокоррекции, компенсации функции органов и систем. 
 
С 1-х суток назначают антибиотики широкого спектра действия с мощным антибактериальным эффектом (карбопенемы: тиенам, цефалоспорины IV и III поколений в сочетании с метронидазолом, аминогликозидами). Затем переходят на антибиотики с учетом чувствительности по данным посева крови и гноя из раны. В некоторых случаях эффективны препараты с противовирусной активностью (интерфероны). 
  
Дезинтоксикационная терапия включает в себя инфузионную терапию в объеме 5 — 6 л/сут (при этом количество вводимой жидкости не должно превышать количество выделений более чем на 1 000 мл), форсированный диурез, методы экстракорпоральной детоксикации (продленная ультрагемофильтрация крови, плазмаферез, УФ-облучение крови и др.). 
  
Для иммунокоррекции применяется индивидуальная тактика в зависимости от остроты возникновения и течения сепсиса и обнаруженных нарушений иммунной системы. Для стимуляции иммунной системы переливают нативную и гипериммунную плазму, вводят препараты тимуса, у-глобулины. 
  

При явлениях сердечно-сосудистой  недостаточности под строгим  контролем артериального, центрального  венозного давления и ОЦК применяют  инфузионную терапию, сердечные  гликозиды, прессорные амины, препараты  витаминов. Для улучшения периферического  кровообращения используют реополиглюкин, пентоксифиллин. Для купирования  тромбогеморрагического синдрома  применяют свежезамороженную плазму  и прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан и др.) под  контролем гемостаза. 
  
Для поддержания дыхательной функции используют разные методы — от дыхания увлажненным кислородом до ИВЛ. 
  
Парентеральное питание осуществляется путем внутривенной инфузии аминокислот и белковых препаратов, жировых эмульсий, растворов глюкозы с инсулином. Для энтерального питания (в том числе и через зонд) используют специальные смеси («Нутрилак», «Берламин», «Нутризон»). 

Правила ухода за пациентом.

  Следует помнить, что пациенты с сепсисом кроме интенсивного лечения нуждаются в особом уходе. Лечение больного сепсисом должно проводиться в специализированной палате (лучше боксе) отделения реанимации или при его отсутствии в палате интенсивной терапии. Это обусловливает уход за больным сепсисом как за тяжелым больным отделения реанимации и интенсивной терапии. Больному должна быть отведена светлая палата, обеспечены лечебно-охранительный режим, индивидуальный сестринский пост, постоянное медицинское наблюдение и тщательный уход. На всех сотрудниках должны быть специальные халаты, тапочки или бахилы, маски, которые обязательно снимают при выходе из палаты больного. 
  
Если в качестве метода дезинфекции инструментария используется кипячение, то оно должно быть дробным (повторным). 
  
Пациенту надо создать полный физический и психический покой, часто проветривать и убирать палату, менять белье, обтирать тело. При уходе за пациентом необходимо надевать маску, резиновые перчатки, халат. Руки после манипуляции вытирают полотенцем, смоченным антисептиком. В палате устанавливаются экранированные бактерицидные лампы. Обязательно надо иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки. Фельдшер должен непрерывно наблюдать за общим состоянием пациента: кожными покровами, пульсом, АД, дыханием, сознанием. Обо всех отклонениях немедленно сообщают врачу. 
  

При терминальных состояниях  фельдшер первым оказывает помощь  пациенту (проводит ИВЛ, непрямой  массаж сердца), далее переворачивают  пациента в постели, проводят  дыхательную гимнастику и аэрозольные  ингаляции. Для предотвращения оральной  инфекции следует обрабатывать  полость рта (полоскать раствором  фурацилина или соды). Особое внимание  уделяют профилактике пролежней, которые при сепсисе рано развиваются  и плохо заживают. Очень важно  следить за положением пациента  в постели: поднимать головной  конец кровати при нарушении  функции дыхания, корректировать  положение при дренировании ран  и полостей тела. Также следят  за положением дренажных трубок  и выделением по ним содержимого. Для предупреждения возможности  дополнительного инфицирования  используют закрытый аппарат  Боброва. 
   
Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым / секретом) необходимо немедленно сообщить врачу. Через каждые 2 ч отмечаются температура тела, пульс, АД, диурез в специальной карте. Для контроля функции почек регулярно делают анализ мочи, проверяют суточный диурез.Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами.

Анаэробная инфекция.

Понятие.

 

 

Анаэробная инфекция — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Анаэробную инфекцию часто называют  анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Этиология.

Возбудителями являются клостридии — Cl. perfringens, Cl. oedo-matiens, Cl. septicum, Cl. hystolyticus. Эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками. Патогенные анаэробы распространены в природе, сапрофитируют в кишечнике млекопитающих, с фекалиями попадают в почву. Вместе с землей они могут попасть в рану. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам. Анаэробные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для развития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях.

Причинами, способствующими развитию  анаэробной инфекции в ране, являются: обширные повреждения мышц и  костей; глубокий закрытый раневой  канал; наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней  средой; нарушение кровообращения  ткани из-за повреждения сосудов.