Оценка состояния системы дыхания

К лабораторным методам относятся клинические, биохимические, иммунологические анализы. Надо помнить, что даже очень информативное исследование может увести в сторону от правильного диагноза.

 

 

Функциональные методы исследования легких

 

Определение показателей легочной вентиляции.

Эти показатели в значительной мере зависят от конституции, физической тренировки, роста, массы тела, пола и возраста человека, поэтому полученные данные необходимо сравнивать с так называемыми должными величинами. Должные величины высчитывают по специальным номограммам и формулам, в основе которых лежит определение должного основного обмена. Многие функциональные методы исследования в течением времени сократились до определенного стандартного объема. 

Измерение легочных объемов. Дыхательный объем (ДО) — это объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл). Из него около 150 мл составляет объем воздуха функционального мертвого пространства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене. Функциональная роль ВФМП заключается в том, что он смешивается с вдыхаемым воздухом, увлажняя и согревая его.

Резервный объем выдоха — это объем воздуха, равный 1500 - 2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох.

Резервный объем вдоха — это объем воздуха, который человек может вдохнуть, если после нормального вдоха сделает максимальный вдох. Равен 1500 - 2000 мл.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — равна сумме резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема(всреднем3700 мл)и составляет тот объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха. Остаточный объем (ОО) — это объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха. Равен 1000 - 1500 мл. Попределение жизненой емкости легких носит название - спирометрия

 Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) является суммой дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и составляет 5000 - 6000 мл.

Исследование дыхательных объемов нужно для оценки компенсации дыхательной недостаточности путем увеличения глубины дыхания (вдоха и выдоха).

Спирография легких. Позволяет получить наиболее достоверные данные. Кроме измерения легочных объемов, с помощью спирографа можно получить ряд дополнительных показателей (дыхательный и минутный объемы вентиляции и др.). Данные записываются в виде спирограммы, по которой можно судить о норме и патологии.

Исследование интенсивности легочной вентиляции. Минутный объем дыхания определяется умножением дыхательного объема на частоту дыхания, в среднем равен 5000 мл. Более точно определяется с помощью спирографии.

Максимальная вентиляция легких («предел дыхания») — это количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы. Определяют спирометрией при максимально глубоком дыхании с частотой около 50 в мин., в норме равно 80 - 200 мл.

Резерв дыхания отражает функциональные возможности дыхательной системы человека. У здорового человека равен 85% от максимальной вентиляции легких, а при дыхательной недостаточности уменьшается до 60 - 55% и ниже.

Все эти пробы позволяют изучать состояние легочной вентиляции, ее резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболевании органов дыхания.

Исследование механики дыхательного акта. Этот метод позволяет определить соотношения вдоха и выдоха, дыхательного усилия в разные фазы дыхания. Экспираторную форсированную жизненную емкость легких (ЭФЖЕЛ), исследуют по Вотчалу - Тиффно. Она измеряется так же, как при определении ЖЕЛ, но при максимально быстром, форсированном выдохе. У здоровых лиц она оказывается на 8 - 11% меньше, чем ЖЕЛ, в основном за счет увеличения сопротивления току воздуха в мелких бронхах. При ряде заболеваний, сопровождающихся увеличением сопротивления в мелких бронхах, например при бронхо- обструктивных синдромах, эмфиземе легких, ЭФЖЕЛ изменяется. Инспираторная форсированная жизненная емкость легких (ИФЖЕ Л) определяется при максимально быстром форсированном вдохе. Она не изменяется при эмфиземе, но уменьшается при нарушении проходимости дыхательных путей.

Пневмотахометрия оценивает изменение «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе. Она позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости. Пневмотахография проводится с помощью пневмотахографа, который регистрирует движение струи воздуха.

Пробы на выявление явной или скрытой дыхательной недостаточности  основаны на определении потребления кислорода и кислородного дефицита с помощью спирографии и эргоспирографии. Этим методом можно определить потребление кислорода и кислородный дефицит у больного при выполнении им определенной физической нагрузки и в покое. 

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Лабораторные методы в практике удобнее, шире применяются. Важно уметь интерпретировать функциональные и лабораторные данные. Необходимыми лабораторными методами исследования при заболеваниях органов дыхания являются:

1. Исследование мокроты.

В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей и др. Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса, а в ряде случаев установить его этиологию. Например, обнаружение микобактерий туберкулеза говорит о туберкулезе у больного.

2. Исследование промывных вод  бронхов.

3. Исследование плевральной жидкости.

Анализ плевральной жидкости помогает поставить диагноз (например, туберкулез, рак легкого). При пункции возможно удаление жидкости, введение лекарственных веществ в плевральную полость.

 

 

5. Легочное кровотечение (причины, клиническая картина, неотложная помощь).

Легочное кровотечение - это выделение через нос и рот крови в чистом виде или с примесью мокроты. Неотложная помощь при легочном кровотечении - необходимая мера, которая позволит предотвратить нарушение деятельности всего организма. Отличить его от кровотечения желудочного легко: второе не сопровождается кашлем. Кровь, выходящая из дыхательных путей, имеет ярко-розовый цвет, она пенистая, не свертывается.

Легочное кровотечение: причины и факторы Как правило, оно возникает при осложнениях воспалительных заболеваний, инфекционных, вирусных, а также при механическом или физическом повреждении сосудов легкого. Нередко причиной кровохаркания и кровотечения становится запущенная стадия туберкулеза. Также это может быть проявлением рака легких. Инородное тело в трахее или легком, повреждающее сосуд, сильный удар в область легкого, прокол, ножевое ранение также вызывают кровотечение.

Для взрослого человека потеря крови не так страшна, как для ребенка или старика. По интенсивности потерь бывают малые, умеренные и сильные (от 0,5 литра крови) кровотечения.

Оказание помощи при легочном кровотечении.  Необходимо предпринять основные меры, чтобы обезопасить больного. Прежде всего, следует придать пациенту горизонтальное положение, уложив его на спину. Исключение составляют те случаи, когда неотложная помощь при легочном кровотечении оказывается пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии. Тогда его нужно положить на бок, чтобы кровь вытекала. При положении на спине голову нужно слегка приподнять. Не давайте больному шевелиться: физическая активность может привести к усилению кровотечения. Успокойте больного, говорите с ним, но не давайте ему говорить, а также ни пить, ни есть. Вызывайте скорую и ждите приезда специалистов.

 Если кровотечение возникло  в результате удара в область  грудной клетки, то на пораженный  участок следует приложить что-то  холодное (не более чем на 15 минут). Ни в коем случае грудь больного не должна соприкасаться ни с какими теплыми или разогревающими предметами типа горчичников или банок. Если кровотечение происходит в результате кашля, то необходимо дать противокашлевые препараты, назначенные лечащим врачом.

Оказание помощи при легочном кровотечении Неотложная помощь при легочном кровотечении, оказываемая специалистами, заключается в непосредственной остановке крови. Для этого пациенту вводятся специальные препараты. Самый популярный и часто используемый - "Дицинон", также применяется "Викасол", но он действует медленнее. При сильном и умеренном кровотечении возможно применение внутривенных капельниц, в этих целях используется аминокапроновая кислота, восстанавливающая кровопотерю. Неотложная помощь при легочном кровотечении включает также контроль артериального давления. Повышенное давление может усилить потерю крови, поэтому необходимо использование препаратов для снижения давления. А вот слишком низкое давление говорит о сильной потере крови и о начале геморрагического шока. После оказания первой помощи больного госпитализируют для выяснения причин кровотечения и выбора тактики лечения.

 

 

6. Приступ удушья (причины, неотложная помощь).

Приступ бронхиальной астмы – это острое состояние, которое является основным проявлением хронического заболевания. Оно проявляется  удушьем  с удлиненными и трудными выдохами, которое вызвано спазмами мускулов бронхов. Сужение мелких бронхов, отечность и покраснение их слизистой – все это создает препятствия для дыхательных функций.

Встречаются как единичные приступы, так и частые, которые обычно сопровождают периоды обострения хронической болезни. Опаснейшее для жизни человека состояние при астме – это астматический статус. При таком состояние приступы следуют один за другим, без перерывов. Общее состояние с каждым новым приступом становится все хуже и хуже, вплоть до летального исхода от отека легких, удушья или острой сердечной недостаточности.

Причины приступов бронхиальной астмы

Главная из причин приступов астмы - это то, что у человека имеется хроническая форма этого заболевания. Факторы, которые способны спровоцировать этот приступ, для каждого из людей индивидуальны. Например, это могут быть аллергены, парфюмерия, бытовая химия, пыльца цветов, стресс, холод, нервное напряжение.

Симптомы приступа бронхиальной астмы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обычно приступ начинается внезапно, но некоторые люди могут заранее почувствовать его приближение, которому характерно:

• начавшееся беспокойство;
• затруднение речи;
• слишком бледная или даже слегка синюшная кожа;
• шумное дыхание с характерным свистом;
• затрудненные вдохи;
• сидячее положение, в котором легче работать вспомогательным дыхательным мускулам;
• общее ухудшение состояния человека;
• приступ завершается кашлем, при котором выделяется стекловидная, вязкая мокрота.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

Сразу необходимо успокоить больного, а также окружающих его людей. Сразу же выяснить у человека, страдает ли он от бронхиальной астмы или этот приступ первый. Есть вероятность, что у больного при себе могут оказаться препараты для того, чтобы остановить приступ, которые специально для него подобраны врачом. Если это таблетки эуфиллина, издарина, атропина или теофедрина, то их нужно положить под язык в количестве одной штуки. Но обычно люди используют карманные ингаляторы, через которые нужно сделать два-четыре вдоха. В бронхи попадает препарат, расширяющий их, и в течение двух минут приступ прекращается. В этом случае больному нужно помочь воспользоваться ингалятором: вынуть его из упаковки, соединить с насадкой, перевернуть баллончик с аэрозолем и сделать два нажатия так, чтобы препарат попал на заднюю стенку глотки. Когда человек сделает вдох, вещество попадет в бронхи.

Кроме этого, человеку, у которого произошел приступ, можно дать пару таблеток антигистаминов. Больного необходимо посадить так, чтобы его локти был разведены в стороны и опирались на ручки кресла или стол. Человека нужно постараться освободить от одежды, стесняющей дыхание: расстегнуть ворот, снять галстук или шарф. Необходимо обеспечить свежий воздух в помещении.

Если есть возможность, то очень хорошо сделать для больного теплые ванночки для ног и рук. После того, как завершился обычный приступ астмы, а также если самочувствие человека не вызывает новых жалоб, госпитализация не требуется.

Если приступы повторяются, становятся чаще или не проходят в течение пятнадцати минут, даже несмотря на вовремя принятые препараты, а также при тяжелом состоянии больного, следует срочно вызвать «скорую». Критическим считается получасовой приступ, и надо учитывать, что мгновенно медицинская помощь подоспеть не сможет.

Что категорически нельзя делать при приступе:

• оставлять человека в одиночестве;
• откладывать применение необходимых лекарств.

 

 

7. Техника использования индивидуального ингалятора. Понятие об аэрохаллере, тубухаллере, спейсере.

Оснащение. Ингалятор с лекарственным веществом.

Техника использования:

1. Психологически  подготовьте пациента.

2. Сверьте надпись  на ингаляторе с лекарственным назначением и проверьте срок годности.

3. Хорошо встряхните  баллончик ингалятора.

4. Снимите с  баллончика защитный колпачок, повернув  баллончик вверх дном.