Оценка состояния системы дыхания

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Пермская государственная медицинская академия

имени академика Е.А. Вагнера»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

 

Кафедра

пропедевтики внутренних болезней №1

 

 

 

 

 

Контрольная работа

по дисциплине

«Оценка состояния здоровья»

по теме

 «Оценка состояния системы дыхания»

 

 

 

 

 

Выполнила:	студентка 1 курса факультета ВСО Трухина С.В.
Проверил:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пермь, 2014

 

 

Содержание                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

І.	Перечислить основные жалобы пульмонологического больного, дать их характеристику (кашель, одышка, удушье, боль в грудной клетке).	3
ІІ.	Факторы риска развития легочных заболеваний (курение, промышленные поллютанты, производственные факторы, аллергии). Особенности санитарно-просветительской работы в пульмонологии	5
ІІІ.	Данные физического обследования пульмонологического больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).	6
ІV.	Значение дополнительных методов обследования (рентгенологическое, бронхоскопия, торакоскопия, спирометрия, лабораторные тесты).	14
V.	Легочное кровотечение (причины, клиническая картина, неотложная помощь).	17
VІ.	Приступ удушья (причины, неотложная помощь).	18
VІІ.	Техника использования индивидуального ингалятора. Понятие об аэрохаллере, тубухаллере, спейсере.	19
VІІІ.	Методика использования небулайзера (принцип действия, обработка аппарата).	24
ІX.	Подготовка больного к диагностическим процедурам (бронхоскопия, забор мокроты, работа с плевральным пунктатом). Меры предосторожности персонала.	25
X.	Техника плевральной пункции. Подготовка инструментов для плевральной пункции. Меры безопасности при проведении процедуры.	28
	Список использованной литературы	31

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Перечислить основные жалобы пульмонологического больного, дать их характеристику (кашель, одышка, удушье, боль в грудной клетке).

 

Первое, что врач должен выяснить у больных с заболеваниями дыхательной системы, — это жалобы больного, которые делятся на основные и дополнительные (общие). К основным жалобам относятся: одышка (крайняя степень одышки — удушье), кашель, кровохаркание, боли в грудной клетке. Больные с патологией легких могут не предъявлять активных жалоб на одышку, поэтому необходимо целенаправленно расспрашивать их.

При наличии одной из вышеперечисленных жалоб необходимо выяснить у больного наличие или отсутствие остальных. Каждая жалоба больного должна тщательно исследоваться по следующей схеме (или алгоритму). 

 

АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖАЛОБ БОЛЬНОГО

- Индивидуальные особенности жалобы, ее характеристика.

- Время появления жалобы, ее продолжительность, характер ее развития во времени, периодичность, сезонность.

- Возможные причины или факторы, которые провоцируют возникновение жалобы или ее усиление.

- Локализация и иррадиация болей (для жалобы «боли в грудной клетке»).

- Причины уменьшения или исчезновения жалоб, эффективность лечения жалоб.

 

Кашель — это сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела.

Рефлексогенные зоны кашлевого рефлекса находятся в различных участках тела, но больше всего их в области бифуркации трахеи. При наличии жалоб на кашель нужно выяснить его характер, продолжительность, время появления, громкость и тембр. По характеру кашель может быть сухим и влажным (с выделением мокроты — продуктивный кашель). При наличии мокроты необходимо выяснить ее характер, количество, время выделения (утро, вечер, ночь), положение больного, в котором наблюдается лучшее отхождение мокроты. Например, утренний кашель может наблюдаться у курильщиков, больных хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью. Вечерний кашель характерен для бронхита, пневмонии. Ночной кашель может наблюдаться при туберкулезе, злокачественных новообразованиях. Кашель может быть постоянным и периодическим, громким, лающим (например, при коклюше) и тихим, коротким.

Кровохарканье или гемоптоэ — это выделение с кашлем мокроты с кровью.

При наличии этой жалобы необходимо выяснить количество и характер отходящей мокроты (прожилки крови, алая кровь). Важно помнить, что больной может предъявлять жалобы на кровохарканье при наличии другой патологии, например при кровотечении из десен. Кровохарканье наиболее часто наблюдается при кавернозной форме туберкулеза, бронхоэктатической болезни, опухолях легких, стенозе митрального клапана.

Одышка — это ощущение затруднения дыхания, сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма, продолжительности вдоха или выдоха.

Одышка может быть субъективной и объективной, а также смешанной. Субъективная одышка может наблюдаться при неврозах.

Одышка бывает патологической и физиологической (при физической 
нагрузке, при волнении). Патологическая одышка, как правило, следствие целого ряда заболеваний не только органов дыхания, но и болезней сердечнососудистой системы, центральной нервной системы, кроветворной системы, отравлений и т. д.

Причины легочной одышки:

- Механические (опухоль, инородное тело в дыхательных путях, 
сдавление легкого жидкостью, находящейся в плевральной полости).

- Уменьшение воздушности легочной ткани в результате воспалительных процессов в легком, инфаркта легкого, что приводит к уменьшению дыхательной поверхности.

- Эмфизема легких.

Виды одышки:

- Инспираторная (затруднен вдох); например, при инородных телах в верхних дыхательных путях.

- Экспираторная (затруднен выдох); например, при бронхиальнойастме.

- Смешанная; при значительном уменьшении дыхательной поверхности различной этиологии. 

При резком сужении просвета трахеи (инородным телом, опухолью) дыхание становится шумным, слышимым на расстоянии (так называемым стридорозным, или дистанционным, дыханием). При одышке может изменяться глубина дыхания.

Различают поверхностное и глубокое дыхание.

При некоторых видах одышки может изменяться ритм дыхания за счет изменения глубины дыхания.

Варианты патологического дыхания:

-   Дыхание Куссмауля (глубокое дыхание с частым ритмом).

- Периодическое дыхание Биота (ритмичные, глубокие дыхательные движения, которые чередуются через равные отрезки времени с дыхательными паузами).

- Периодическое дыхание Чейна-Стокса (при этом типе дыхания после продолжительной (до 1 мин) дыхательной паузы сначала появляется поверхностное дыхание, которое, постепенно углубляясь, становится шумным, достигает максимума на 5 -7 вдохе, затем снова убывает до паузы).

- Дыхание Грокка (волнообразное дыхание без дыхательных пауз). 

Удушье  — это крайняя степень выраженной одышки, то есть острое чувство недостатка воздуха у больного, сопровождающееся чувством страха смерти.

Удушье остро развивается при поражении дыхательных путей: инородное тело, опухоль гортани, трахеи и бронхов, рак лёгкого, бронхиальная астма, пневмония и пневмоторакс. Также удушье развивается при сердечнососудистых заболеваниях: порок сердца, перикардит, инфаркт миокарда.

Удушье при определённых заболеваниях лёгких обуславливается обструкцией дыхательного пути и прекращением поступления кислорода в кровь. Состояние описывается как остро возникший приступ удушья. В периоды между приступами одышка может и вовсе не тревожить больного. Появление или усиление свойств одышки после физических нагрузок говорит о недостаточности кровообращения или органов дыхания.

В зависимости от рода причин, которые вызвали приступ удушья, различается:

• Бронхиальная астма, связанная с острыми нарушениями бронхиальной проходимости;
• Сердечная астма, обусловленная застоем в малом кругу кровообращения;
• Смешанная астма, характеризуется нарушением бронхиального дерева, как болезнь миокарда, которая приводит к застою малого круга кровообращения.

Причины удушья

Удушье (иногда используется термин «асфиксия») — это ощущение острой нехватки воздуха, удушье — есть не что иное как разновидность затруднённого дыхания.

Частыми причинами удушья являются:

1. Бронхиальная астма;
2. Отёк легких;
3. Тяжёлое обострение ХОБЛ;
4. Анафилактический шок;
5. Инородное тело в дыхательных путях;
6. Отёк голосовых связок;
7. Паническая атака.

Боли в грудной клетке различают по происхождению, локализации, характеру, интенсивности, продолжительности и иррадиации. Боли могут быть поверхностными (торакалгии), например при опоясывающем герпесе, межреберной невралгии, воспалении надкостницы ребер, и глубокими, которые связаны с поражением легких, плевры и органов средостения.  

Пациенты с заболеваниями органов дыхания могут предъявлять общие жалобы, к ним относятся: повышение температуры тела, потливость, общая слабость, снижение аппетита и т. п.

 

 

2. Факторы риска развития легочных заболеваний (курение, промышленные поллютанты, производственные факторы, аллергии). Особенности санитарно- просветительской работы в пульмонологии.

 

Раннее выявление заболеваний легких с учетом факторов риска является актуальной проблемой современной пульмонологии.

Курение. По данным ВОЗ курение табака является ведущей причиной плохого здоровья и преждевременно смертности. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию до 90% всех случаев рака легких, 75% случаев хронического бронхита и эмфиземы легких. Известно, что смолы табака – не единственное из опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000 компонентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов составляет 4720, в том числе наиболее ядовитых – около 200.

Наиболее чувствительны к табачному дыму дети до 5 лет. Пассивное курение способствует развитию у них гиповитаминозов, ведет к потере аппетита и расстройству пищеварения. Дети становятся беспокойными, плохо спят, у них бывает длительный, плохо поддающийся лечению кашель, чаще сухой, носящий приступообразный характер. В течение года они болеют бронхитом и ОРВИ 4-8 и более раз. Гораздо чаще, чем дети некурящих родителей, они заболевают и воспалением легких.

По данным Минздравсоцразвития России, среди россиян среднего возраста смертность, обусловленная курением, составляет 36% у мужчин и 7% у женщин. От причин связанных с курением в стране ежегодно умирают более 270 тысяч человек – больше, чем от СПИДа, автокатастроф, наркомании и убийств, вместе взятых. Из-за увеличения потребления табака заболеваемость раком легких за последние 10 лет возросла на 63%.

Промышленные поллютанты.  Поллютанты (химические вещества) оказывают прямое повреждающее действие на клетки слизистой оболочки респираторного тракта, приводя к развитию в ней воспаления, повышению проницаемости для аэроаллергенов, тем самым, снижая порог чувствительности к ним. Среди наиболее широко распространенных загрязнителей — окись углерода, диоксиды серы и азота, металлы, пыль, продукты неполного сгорания бензина (нефтеуглеводороды, формальдегид и др.). Особенно агрессивен для дыхательных путей индустриальный и фотохимический смог.

Проблема хронических заболеваний органов дыхания особенно актуальна для промышленных предприятий. Известно, что одним из ведущих факторов риска развития хронического бронхита являются промышленные поллютанты. Значительное число случаев развития хронического бронхита у работающих на промышленных предприятиях сопровождается обструктивными нарушениями в бронхах. Неоднозначно оценивается вклад курения в развитие и прогрессирование хронического бронхита. С одной стороны, фактор курения признан ВОЗ одним из ведущих факторов риска, с другой стороны, показано, что лишь у 15-20% курящих выявляется особая чувствительность к патогенному действию табака. Особое значение в развитии и прогрессировании- ХОБЛ может иметь сочетание производственных поллютантов с курением.

Приоритетными факторами риска развития хронического бронхита у пациентов являются воздействие промышленных поллютантов, перенесенные в анамнезе острый бронхит и частые острые респираторные инфекции, а также суммация этих факторов с курением.

Производственные факторы. Профессиональные заболевания органов дыхания –представляют одну из наиболее сложных проблем профилактической медицины, тесно связанную с действием и производственных и экологических факторов на организм работающих, поэтому крайне важное значение имеет определение среднестажевого порога риска в сопоставлении с параметрами вредных факторов на производстве, за пределами которого возникает опасность формирования «профессионально обусловленного» (индуцированного) заболевания.. Это, прежде всего касается легочной патологии. Например, при контакте с пылевым фактором у большинства высокостажированных пациентов развиваются нерезко выраженная эмфизема легких и ирритативный бронхит, которые в последующем быстрее трансформируются в более тяжелую форму легочной патологии и приводят к инвалидизации (вследствие несвоевременного ухода на пенсию).