Автор работы: Пользователь скрыл имя, 06 Июня 2012 в 09:11, лекция
Лекция З.С.Б. в Москве-тромбофилии 2005 в виде презентации
•
Показания к мониторингу НМГ
Применение НМГ требует мониторинга в случаях:
1. Подбора дозы (до ликвидации тромбинемии)
2. При ожирении (нельзя расчитывать дозу НМГ на
массу тела)
3. При онкотромбозах (выраженная тромбинемия)
4. При беременности (учитывая задержку жидкости
и вес плода и околоплодных вод)
5. При ДВС-синдромах
6. У лиц преклонного возраста, особенно перенесших
инсульт и страдающих артериальной гипертензией
Принципиальная схема
превращения фибриногена в фибрин
Маркеры тромбинемии
•
Фибринопептид А
•
D-димер
•
Фрагменты протромбина 1+2
•
Комплекс тромбин-антитромбин III
Растворимый фибрин (РФМК)
Фибрин-мономер
•
•
Количество РФМК, мг/100 мл
Динамика снижения тромбинемии по уровню
растворимого фибрина в процессе лечения
ТГВ низкомолекулярным гепарином (200 анти Xа ед/кг/сут)
Время от начала гепаринотерапии, часы
Hорма
Показания для приема непрямых антикоагулянтов
(Dalen JE, Hirsh J. 2001; Козлова Т.В., 2003)
2,0-3,0
2,0-3,0
2,5-3,5
2,0-3,0
2,5-3,5
+ аспирин
2,0-3,0
2,5-3,5
1,3-1,6
Показания
Лечение венозных тромбоэмболий и ТЭЛА
Профилактика венозных тромбоэмболий
Профилактика системных тромбоэмболий при мерцательной
аритмии, пороках сердца
Профилактика системных тромбоэмболий при механических
протезах клапанов сердца:
- двустворчатые клапаны в аортальной позиции
- двустворчатые или одностворчатые клапаны в митральной
позиции
- с мерцательной аритмией
Профилактика сист.тромбоэмболий при биопротезах клапанов
сердца, остром переднем Q-инфаркте миокарда
Вторичная профилактика инфаркта миокарда
Критическая ишемия нижних конечностей
Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме
Профилактика тромбозов на фоне химиотерапии IV стадии
рака молочной железы
Первичная профилактика инфаркта миокарда у лиц с высоким
риском сердечно-сосудистых осложнений при наличии противо-
показаний к аспирину
Значения