Фармакоэпидемиология антибактериальных средств

 

 

прекращать прием антибиотиков сразу же после наступления улучшения (65% респондентов).

Уровень знаний респондентов об антибиотиках представлен в таб. 6.

В соответствии с принятыми нами критериями оценки, преобладал низкий уровень знаний об антибиотиках (49%).

 

3.2.2. Анализ  структуры  потребления пациентами антибактериальных  препаратов

 

Более четверти опрошенных (27,8%) на вопрос «По какому поводу Вы принимали антибиотики последний раз» ответили, что при простудных заболеваниях, 7,4% - при заболеваниях дыхательной системы, 3,7% - при высокой температуре, 7,4% при гинекологических заболеваниях и 5,6% при заболевании мочевыводящей системы, 3,7% респондентов - в качестве профилактики, чтобы не заболеть. Среди других показаний, по которым опрашиваемые применяли антибиотики последний раз, отмечены оперативное вмешательство (1,9%), заболевания пищеварительной системы (3,7%). 38,9% респондентов либо не помнят, когда последний раз принимали антибиотики, либо не применяют данную категорию лекарственных средств вообще (рис. 15).

Рис. 15. Показания, по которым респонденты принимали антибиотики последний раз (в %).

Более половины респондентов (51,9%) принимали антибиотики последний раз по рецепту врача, 22,2% - предложил фармацевт, 13,0% - посоветовали родственники/друзья. Редко респондент отвечал, что видел рекламу или имел (а) опыт использования (1,9% и 3,7%), не помнят или отказались отвечать 7,4% опрошенных (рис. 16).

Рис. 16. Факторы, повлиявшие на принятие решения о приеме антибиотика (в %)

О существовании препарата опрашиваемые узнали от врача (46,3%), от фармацевта (20,4%), из статей журналов о здоровье, рекламных буклетов, проспектов в аптеках и поликлиниках,  сети Internet, информационных стендов в аптеках и поликлиниках – 5,6% опрашиваемых соответственно. Остальные ответы составили каждый, в среднем, около 1,9% (реклама в прессе, телевизионные передачи о здоровье, увидел (а) в аптеке). Ответ «посоветовали родственники/друзья» выбрали 5,6% респондентов (рис. 17).

При выборе препарата респонденты руководствовались эффективностью (26,7%), ценой (24,4%), рекомендацией врача, фармацевта и родственников/друзей 18,3%, 16,8% и 3,1%. Внимание на побочные эффекты обращали 9,2% опрошенных (рис. 18). Другие ответы – удобство применения, внешний вид упаковки - составили по 0,8% каждый.

 

Рис. 17. Источники информации о препарате (в %).

Рис. 18.  Факторы, влиящие на выбор конкретного препарата (в %).

 

Всего за предыдущий год антибиотики принимали 54 респондента (54%). Чаще всего респонденты принимали ципрофлоксацин (44,4%), бисептол (35,2%), амоксиклав (31,4%), левомицетин и гентамицин (24,1% и 16,7%).

Рис. 19. Антибиотики, применяемые респондентами в предыдущем

году (в %).

3.2.3. Определение ценового восприятия потребителей АБП

 

С целью определения влияния цены на принятие решения о покупке нами было проведено исследование ценового восприятия потребителей АБП. Результатом обработки анкет по методике PSM явилась сводная таблица (таб. 7), отражающая восприятие каждого пункта ценовой шкалы респондентами. Она содержит пять столбцов: один – с пунктами ценовой шкалы, и четыре – с информацией о том, какая часть опрошенных воспринимает продукт при этой цене как слишком дешевый (возникает сомнение в качестве), недорогой (возникает ощущение «выгодной покупки»), недешевый (потребитель считает, что его вынуждают переплачивать, но все же покупает), слишком дорогой (когда продукт отвергается из-за слишком высокой цены).

Ответы на каждый вопрос отобразились в виде кумулятивной кривой (рис. 20). На горизонтальной оси откладывались значения цены, а на вертикальной – отмечался накопленный процент респондентов для каждого значения цены.

Таблица 7

 Сводная таблица восприятия

Цена, руб.	Слишком дешево	Недорого	Недешево	Слишком дорого
30	100%	100%	0%	0%
35	79,6%	100%	0%	0%
40	68,5%	100%	0%	0%
45	66,7%	100%	0%	0%
50	48,1%	100%	0%	0%
55	46,3%	100%	0%	0%
60	31,5%	96,3%	0%	0%
65	14,8%	94,4%	0%	0%
70	7,4%	90,7%	0%	0%
75	5,6%	79,6%	0%	0%
80	3,7%	77,8%	0%	0%
85	1,9%	74,1%	0%	0%
90	0%	63%	5,6%	0%
95	0%	59,3%	5,6%	0%
100	0%	44,4%	14,8%	0%
110	0%	22,2%	24,1%	0%
120	0%	11,1%	37%	0%
130	0%	1,9%	44,4%	0%
140	0%	1,9%	57,4%	0%
150	0%	0%	63%	0%
160	0%	0%	72,2%	0%
170	0%	0%	81,5%	1,9%
180	0%	0%	90,7%	3,7%
190	0%	0%	92,6%	31,5%
200	0%	0%	96,3%	61,1%
250	0%	0%	98,1%	79,6%
300	0%	0%	98,1%	96,3%
350	0%	0%	100%	98,1%
400	0%	0%	100%	100%
450	0%	0%	100%	100%

 

Рис. 20. Кумулятивные кривые в PSM. Диапазон приемлемой цены (RAP): 85–130 руб.; OPP = 90 руб.

 

Как видно из построенного графика, границы диапазона приемлемых (RAP, range of acceptable price) цен лежат в пределах 85–130 рублей. Вне рамок этого ценового диапазона продажи, скорее всего, будут носить единичный характер. Точка оптимальной цены (OPP) – 90 рублей. Отметим, что иногда точки IPP и OPP на графике совпадают, то есть «безразличная» и «оптимальная» цены равны. В нашем случае эти две точки на графике очень близки.

3.2.4. Анализ эффектов при  приеме антибиотиков

 

Половина респондентов (52%) отметили, что у них когда-либо отмечались нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на прием АБП. Распределение НЛР по типу было практически одинаково во всех анкетах (рис. 21).

Рис. 21. Нежелательные лекарственные реакции при приеме антибиотиков (в %).

29,6% всех респондентов отметили в качестве НЛР на прием АБП развитие дисбактериоза. Такая же картина при возникновении аллергические реакции (сыпь, отек Квинке, крапивница) (15,1%), реже - тошноту и рвоту (12,8%), диарею (16,3%), кандидоз (8,1%). Среди редких НЛР на прием АБП отмечались снижение слуха, боли в животе, токсическое действие на почки, печень, желудок, фотосенсибилизация, дисколорация зубов, головная боль, одышка, сухость слизистых и др.

 

3.2.5. Макроконтур целевого  сегмента АБП г. Воронежа

 

На основе данных, полученных в результате исследования на базе г. Воронежа, нами был разработан макроконтур целевого сегмента АБП г. Воронежа (рис. 22).

Рис. 22. Макроконтур целевого сегмента АБП г. Воронежа

Макроконтур целевого сегмента АБП г. Воронежа имеет следующие характеристики (рис. 22):

- наиболее часто узнаваемый  антибиотик- пенициллин (54%);

- преобладает низкий уровень  знаний об антибиотиках (49%);

- чаще всего АБП принимались  респондентами по поводу гриппа, ОРВИ и простуды – 27,8%;

- фактор, повлиявший на принятие  решения о приеме АБП - назначение  врача (51,9%);

- основной источник информации  о препарате – рекомендации  врача (46,3%);

- лидирующий фактор, влияющий на выбор конкретного препарата- эффективность (26,7%);

- наиболее часто принимаемый  АБП – ципрофлоксацин (44,4%);

- нежелательные лекарственные  реакции возникли в 52% случаев;

- наиболее распространенный тип  возникающих НЛР - дисбактериоз (26,7%).

3.3. Сравнительная характеристика  результатов опроса в гг. Курск и Воронеж

 

По результатам опроса нами был проведен сравнительный анализ ответов в гг. Курск и Воронеж. Так, наиболее узнаваемым препаратом в обоих городах стал пенициллин, набравший 54% в Воронеже и 68% в Курске (рис. 23) .

Рис. 23. Знание респондентами отдельных антибиотиков (в %).

По результатам проведенного опроса в обоих городах преобладал низкий уровень знаний об антибиотиках – от 46% в Курске до 49% в Воронеже. 37% и 17% респондентов в Курске продемонстрировали средний и низкий уровень знания АБП, в Воронеже 32% и 19% соответственно (рис. 24).

Рис. 24. Уровень знания респондентов об АБП  (в %).

Большая часть респондентов в обоих городах принимали антибиотики по поводу гриппа, ОРВИ, простуды (27,8-33,3%). Второе место среди показаний к приему антибиотиков заняли заболевания дыхательной системы - 25,0% в Курске, 7,4% в Воронеже (рис. 25).

Рис. 25. Показания, по которым респонденты принимали антибиотики в последний раз (в %).

Более половины респондентов принимали АБП по назначению врача (рис. 26). Около 22% респондентов посоветовал респондент.

Рис. 26. Факторы, повлиявшие на решение о приеме антибиотиков (в %).

О существовании препарата большая часть опрашиваемых узнала от врача – 46,3% в Воронеже и 39,6% в Курске.Рекомендации фармацевта также играли большую роль. Данный вариант ответа набрал более 20% в обоих городах (рис. 27).

Рис. 27. Источники информации о препарате (в %).

При выборе препараты жители Курска руководствовались прежде всего ценой (28,2%), рекомендациями врача (19,4%) и эффективностью (16,4%). В Воронеже респонденты в первую очередь обращали внимание на эффективность (26,7), затем на цену и рекомендации врача (24,4% и 18,3% соответственно).

Рис. 28. Факторы, повлиявшие на выбор конкретного препарата

(в %).

Всего за предыдущий год антибиотики принимали 48% респондентов в Курске и 54% в Воронеже. Наибольшей популярностью пользовались препараты ампициллин в г. Курске – 30,6% (в Воронеже – 0%), ципрофлоксацин в Воронеже – 29,3% (в Курске – 16,3%) (рис. 29).

Рис. 29. Антибиотики, применяемые респондентами в предыдущем году (в %).

По результатам обработки анкет по методике PSM границы диапазона приемлемых цен для Курска лежат в пределах 85–130 рублей, для Воронежа - 80–120 рублей. Оптимальная цена для АБП в Курске составила 85 рублей, для Воронежа - 90 рублей.

При приеме АБП нежелательные лекарственные реакции возникали у 33% респондентов в Курске и у 52% в Воронеже. Самым распространенным типом НЛР в обоих городах стал дисбактериоз (рис. 30). Также в тройку лидирующих НЛР вошли аллергические реакции и диарея.

Рис. 30. НЛР при приеме антибиотиков (в %).

Сводные результаты опроса в гг. Курск и Воронеж представлены в   таб. 8.

 

Таблица 8

Результаты опроса в гг. Курск и Воронеж

	Курск			Воронеж
	абс.	%	абс.			%
Знание антибиотиков
Ампициллин	39	39	21		21
гентамицин	7	7	0		0
Ко-тримаксозол	13	13	13		13
Пенициллин	68	68	54		54
Тетрациклин	44	44	16		16
Хлорамфеникол	20	20	10		10
Эритромицин	39	39	9		9
Уровень знаний об антибиотиках
Высокий	17	17	19		19
Средний	37	37	32		32
Низкий	46	46	49		49
Итого:	100	100	100		100
Заболевания, при которых принимался АБП
В качестве профилактики	4	8,3	2		3,7
Высокая температура	2	4,2	2		3,7
Гинекологическое заболевание	2	4,2	4		7,4
Грипп, ОРВИ, простуда	16	33,3	15		27,8
Заболевания дыхательной системы	12	25,0	4		7,4
Заболевания мочевыводящей системы	2	4,2	3		5,6
Заболевания пищеварительной системы	2	4,2	2		3,7
В послеоперационный период	4	8,3	1		1,9
Не помнят/ отказ	4	8,3	21		38,9
Итого:	48	100	54		100
Факторы, повлиявшие на принятие решения о приеме антибиотика
Видел (а) рекламу	2	4,2	1		1,9
Выписал врач	27	56,3	28		51,9
Имел (а) опыт использования	3	6,3	2		3,7
Посоветовали родственники/друзья	4	8,3	7		13,0
Предложили в аптеке	11	22,9	12		22,2
Не помнят	1	2,1	4		7,4
Итого:	48	100,0	54		100,0
Источники информации о препарате
Информационные стенды в аптеках и поликлиниках	1	2,1	3		5,6
Рекомендации врачей	19	39,6	25		46,3
Рекомендации фармацевтов	13	27,1	11		20,4
Советы родственников, друзей	6	12,5	3		5,6
Рекламные буклеты, проспекты в аптеках и поликлиниках	1	2,1	3		5,6
Сеть Internet	1	2,1	3		5,6
Статьи в журналах о здоровье (интервью со специалистами, обзоры существующих в продаже препаратов и т. п.)	1	2,1	3		5,6
Реклама в прессе (фото с изображением упаковки и кратким рекламным текстом)	1	2,1	1		1,9
Телевизионные передачи о здоровье	1	2,1	1		1,9
Промо-акции	0	0,0	-		-
«Горячие линии»	0	0,0	-		-
Увидел (а) в аптеке	4	8,3	1		1,9
Итого:	48	100,0	54		100,0
Факторы, влияющие на выбор конкретного препарата
Безопасность / отсутствие побочных эффектов	14	11,3	12		9,2
Рекомендации врача	24	19,4	24		18,3
Рекомендации фармацевта	18	14,5	22		16,8
Цена	35	28,2	32		24,4
Эффективность	21	16,4	35		26,7
Длительность применения	-	-	-		-
Удобство применения	1	0,8	1		0,8
Рекомендации друзей / знакомых	9	7,3	4		3,1
Известность марки	-	-	-		-
Страна-производитель	1	0,8	-		-
Реклама препарата	-	-	-		-
Внешний вид упаковки	1	0,8	1		0,8
Антибиотики, применяемые респондентами в прошлом году
Амоксиклав	5	10,2	17		20,7
Ампициллин	15	30,6	0		0
Гентамицин	6	12,2	9		11,0
Котримоксазол	8	16,3	19		23,2
Хлорамфеникол	7	14,3	13		15,9
Ципрофлоксацин	8	16,3	24		29,3
Возникновение нежелательных лекарственных реакций при приеме антибиотиков
Возникали	33	33	52		52,0
Не возникали	67	67	48		48,0
Итого:	100	100	100		100,0
Типы возникающих нежелательных лекарственных реакций при приеме антибиотиков
Дисбактериоз	21	29,6	23		26,7
Аллергические реакции (сыпь, отек Квинке, крапивница)	13	15,1	23		26,7
Тошнота, рвота	11	12,8	13		15,1
Диарея	14	16,3	15		17,4
Кандидоз	7	8,1	4		4,7
Снижение слуха	1	1,2	1		1,2
Боли в животе	1	1,2	1		1,2
Токсическое действие на почки, печень, желудок	0	0,0	1		1,2
Фотосенсибилизация	0	0,0	1		1,2
Дисколорация зубов	0	0,0	1		1,2
Головная боль	1	1,2	1		1,2
Одышка	1	1,2	1		1,2
Сухость слизистых	1	1,2	1		1,2