Дезинфекция изделий медицинского назначения

Режим сушки эндоскопов и  изделий из натурального латекса, а  также требования к погружению эндоскопов в растворы должны быть изложены в  инструкциях по эксплуатации этих изделий.

Для предстерилизационной очистки  допускается применение медицинской  перекиси водорода, а также перекиси водорода технической марок А  и Б.

Организации, разрабатывающие  и изготовляющие изделия медицинского назначения при проверке устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, должны использовать растворы перекиси водорода с моющими препаратами.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят  в ЛПУ ежедневно, под руководством старшей медицинской  сестры. Проверке подлежит 1 % изделий  от партии, но не менее трех единиц. Качество очистки оценивают путем  постановки азопирамовой пробы на наличие  остаточных количеств крови, а также  путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств  щелочных компонентов моющих средств. При положительной азопирамовой пробе не позднее чем через 1 минуту после нанесения реактива появляется фиолетовое окрашивание, которое вскоре переходит в розово-сиреневое  или буроватое.     

При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов  моющего средства свидетельствует  появление розового окрашивания  реактива. Если пробы на кровь или  на остатки щелочных компонентов  моющих средств, оказываются положительными, всю партию изделий повторно очищают  до получения отрицательных результатов.

 

2.4.   Стерилизация

 

Стерилиза́ция — освобождение какого-либо предмета или материала  от всех видов микроорганизмов (включая  бактерии и их споры, грибы, вирусы и  прионы), либо их уничтожение. Стерилизация не может быть относительной, она всегда абсолютна!

Методы стерилизации:

• Термическая - паровая и воздушная (сухожаровая)
• Химическая - газовая или химическими растворами (стерилянтами)
• Плазменная (плазмой перекиси водорода)
• Радиационная стерилизация — применяется в промышленном варианте
• Метод мембранных фильтров — применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации (бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики)

Стерилизацию паровым  методом проводят в паровых стерилизаторах (автоклавах), которые работают под  избыточным давлением. По конструкции  стерилизационной камеры они делятся  на шкафные и цилиндрические; последние  подразделяются на вертикальные и горизонтальные. В стерилизационную камеру закладывают  стерилизационные коробки (биксы). Биксы  изготавливают из тонкого листа металла, они имеют круглую или квадратную форму, с крышкой на петлях с фильтром или без него. В качестве фильтров используют лавсан (эффективность пылезадержания 98,7%). Биксы имеют в своих стенках отверстия, которые открываются во время стерилизации и закрываются специальным поясом после стерилизации.

Кроме биксов, можно стерилизовать  в двойном слое хлопчатобумажной ткани (бязи, полотна); в растительном пергаменте (марок А и Б); в бумаге мешочной влагопрочной; в полиэтиленовых пакетах высокой прочности; в  поливинилхлоридном пластикате.

Стерилизация паровым  методом проводится по одному из режимов:

1) 120±2°С (1,1 кг на сантиметр  квадратный) — экспозиция 45 минут;

2) 132±2°С (2 кг на сантиметр  квадратный) — экспозиция 20 минут.

Первый режим рекомендован для стерилизации изделий из резины, латекса и отдельных полимерных материалов. Второй режим применяется  при стерилизации изделий из коррозионно-стойкого металла, изделий из текстильных  материалов, резины.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационных коробках без фильтров, в двойной  мягкой упаковке из бязи или пергаменте, бумаге непропитанной, бумаге мешочной, бумаге для упаковки продукции на автоматах марки Е равен 3 суткам, в стерилизационных коробках с фильтрами  — 20 суткам.

Основные преимущества парового метода стерилизации:

• надежность;
• высокая эффективность;
• хорошая способность проникать в ткани;
• отсутствие токсичности;
• низкая стоимость;
• возможность использования для стерилизации жидкостей;

Основные недостатки парового метода стерилизации:

• ряд инструментов не выдерживает обработки водяным паром при высоких температурах;
• паровой метод не применим для стерилизации порошков и масел.

Воздушной стерилизации (сухим  горячим воздухом) подвергают шприцы с пометкой 200° иглы, копья для  забора крови, металлические катетеры, шпатели, инструментарий, изделия из металла и стекла. Для этих целей  существуют воздушные стерилизаторы, состоящие из следующих узлов: корпуса  с теплоизоляцией, крышки, подставки  и стерилизационной камеры с загрузочными полками или сетками. Для контроля температуры внутри камеры имеется  ртутный термометр, для поддержания  заданного температурного режима используется электроконтактный термометр. По конструкции  бывают круглые и прямоугольные  и имеют объем 20, 40, 80 кубических дециметров.

Стерилизацию в воздушных  стерилизаторах осуществля ют при температуре 180°С в течение 60 минут, при температуре 160°С — в течение 150 минут.

Изделия, простерилизованные горячим воздухом в бумаге мешочной непропитанной и бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е, могут храниться в течение 3 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Основные преимущества стерилизации горячим воздухом:

• возможность использования для стерилизации порошков, безводных масел, стекла
• проникновение во все части инструментов, которые не могут быть механически разобраны
• отсутствие коррозийного эффекта
• низкая стоимость

Основные недостатки стерилизации горячим воздухом:

• медленное и неравномерное проникновение в материалы
• необходимость длительной экспозиции
• повреждение резиновых изделий и некоторых тканевых материалов
• ограниченный перечень упаковочных материалов для инструментов: нельзя использовать пергамент и ткани.

Стерилизация химическими  препаратами является менее эффективной  по сравнению со стерилизацией путем  нагревания. Однако в настоящее время  в связи с тем, что в медицинской  практике расширяется применение различных  инструментов из термолабильных полимеров, а также приборов с оптическими  системами, интерес к бактерицидным  средствам значительно возрос.

Химические соединения в  растворенном и особенно в газообразном состоянии обладают незначительной силой проникновения в стерилизуемый  объект и пригодны в основном для  уничтожения поверхностной микрофлоры, не защищенное плотным коллоидальным  слоем или другими веществами. В связи с этим при химической стерилизации особое значение имеет  тщательность предварительного мытья  стерилизуемых объектов.

Основное преимущества: возможность  стерилизации инструментов, которые  не могут подвергаться паровой или  воздушной стерилизации, без ущерба для качества.

Основные недостатки:

• трудность мониторирования процесса стерилизации (отсутствие химических индикаторов, показывающих концентрацию оксида этилена во время стерилизации);
• длительность цикла стерилизации;
• высокая стоимость;
• токсичность для пациентов и персонала.

В качестве химических препаратов для стерилизации применяются перекись водорода и смесь окиси этилена  с бромистым метилом.

Перекись водорода (6% раствор) рекомендуется для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионно-стойких  металлов. Перечисленные предметы погружаются  в раствор перекиси водорода на 6 часов при температуре 18°С или  на 3 часа при температуре 50°С. После  стерилизации предметы погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным пинцетом переносят в стерильный бикс.

Окись этилена с бромистым  метилом (1:2,5; смесь ОБ, ОКЭБМ) применяется  в стационарных газовых стерилизаторах. При температуре 55°С расход газа составляет 2 г/л, экспозиция 6 часов. Рекомендуется  для стерилизации изделий из резины, полимерных материалов, стекла, металла. Стерилизация изделий должна проводиться  в упаковке из полиэтиленовой пленки толщиной 0,06-0,2 мм (срок хранения до 5 лет), в пергаментной бумаге (срок сохранения стерильности до 20 суток) или бумажных пакетах.

Изделия, простерилизованные газовым методом, допускаются к  применению после выдержки их в вентилируемом  помещении для удаления остатков газа из изделий через следующие  сроки:

 а) изделия из металла  и стекла — через 1 сутки;

 б) изделия из резины  и полимерных материалов —  через 5 суток;

 в) изделия, имеющие  длительный (свыше 30 минут) контакт  с раневой поверхностью, — через  14 суток;

 г) изделия, используемые  для детей — через 21 сутки.

В последнее время в  клинической практике широкое распространение  получили эндоскопические методы исследования. Одновременно возникла и проблема стерилизации эндоскопической аппаратуры, так  как она не выдерживает тепловых методов. Для стерилизации эндоскопической  аппаратуры могут быть использованы следующие препараты:

0,1% растворы надуксусной  и надмуравьиной кислот — экспозиция 1 час;

2% водно-щелочной раствор  глутарового альдегида (рН 7,5-8,0) —  экспозиция 2 часа;

0,5% раствор хлоргексидина  биглюконата — экспозиция не  менее 10 минут.

После стерилизации названными препаратами необходимо двукратное отмывание эндоскопов от остатков стерилизующих  веществ с помощью стерильной дистиллированной воды.

В настоящее время наиболее целесообразным признано устройство централизованных стерилизационных отделений (ЦСО) при  больницах и клиниках. В ЦСО  производится стерилизация шприцев  и игл, хирургических инструментов, капельниц, перчаток, перевязочных материалов и белья для операционной.

Преимущество ЦСО перед  децентрализованной стерилизацией  состоит в том, что в них  можно применять более совершенные  методы стерилизации, ввести механизацию  трудоемких операций по очистке инструментов и освободить медицинский персонал отделений от подобных работ. Кроме  того, централизованная стерилизация оправдывает себя не только в медицинском, но и в экономическом отношении.

Централизованное стерилизационное отделение осуществляет:

• прием использованного в отделениях больницы и предварительно очищенного инструментария;
• мойку, упаковку и стерилизацию инструментария;
• выдачу стерильного инструментария отделениям больницы;
• ведение документации и учета инструментария.

Для получения высокого качества продукции и производительности труда предусматривается разделение всех помещений стерилизационного  отделения на две изолированные  зоны: стерильную и нестерильную.

В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения:

• для хранения нестерильных материалов и белья;
• для приема, разборки, мойки и сушки шприцев, игл, катетеров, хирургических инструментов;
• для ремонта и заточки инструментов;
• для хранения упаковочных материалов и тары;
• для хранения предметов уборки;
• для комплектования и упаковки инструментов;
• для подготовки перчаток (припудривания, мойки, сушки);
• для подготовки перевязочного и операционного материала и белья;
• загрузочная сторона стерилизационной;
• кабинет заведующего;
• комната для персонала;
• санитарный пропускник для персонала.

На стерильной зоне располагают:

• стерилизационную (разгрузочная сторона);
• склад для стерильного материала;
• экспедицию.

Помещения стерилизационного  отделения комплектуют с учетом двух потоков обработки:

обработка и стерилизация инструментов, шприцев, игл, резиновых  изделий, резиновых перчаток;

подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов.

Все помещения ЦСО оборудуют  приточно-вытяжной вентиляцией, они  должны иметь хорошее естественное освещение, полы и стены облицовывают плитками, потолки окрашивают масляной краской. Обеззараживание воздуха  в упаковочной и стерилизационной проводят ультрафиолетовым излучением в конце рабочей смены, после  уборки помещений, а на разгрузочной стороне и в начале смены. Уборку помещений проводят 1 раз в день с 1% хлорамином или 3% перекисью водорода (в конце смены). Генеральную уборку всех помещений проводят 1 раз в  неделю 5% хлорамином или раствором, содержащим 6% перекиси водорода и 0,5% моющего  средства.

При контроле состояния ЦСО  производится забор не менее 10 смывов в стерильной зоне при каждом обследовании. Допускается высев санитарной микрофлоры не более, чем в 1% от общего числа  отобранных смывов.

Контроль качества стерилизации проводится персоналом центров дезинфекции  и стерилизации и дезинфекционных  отделов центров гигиены и  эпидемиологии, а также персоналом лечебно-профилактических учреждений.