Правовое регулирование здравоохранения в древней руси

Неизлечимо больные, не имевшие крова, прокормления, призревались в специальных домах. Такие дома создавались, в частности, для умалишенных, которые содержались в соответствии с разработанными инструкциями. При учреждении заведений для таких больных в целях безопасности должен быть избран отдельный дом, "довольно пространный и кругом крепкий, дабы никто из содержимых не мог убежать". В положении по поводу призрения и лечения этой категории лиц особое внимание уделялось нравственному аспекту. Персонал должен быть в таких домах пристойным, добросердечным, твердым и исправным. Неимущие умалишенные принимались на лечение бесплатно, а имущие - за умеренную плату. "Приставники и прислуга должны обходитьсяс больными человеколюбиво", - говорилось в Уставе. Указанная обязанность медицинских работников полностью соответствует специальным обязанностям лиц, оказывающих психиатрическую помощь в наше время - медицинский работник должен: уважительно и гуманно относиться к лицам, страдающим психическим расстройством. п. 3, статьи 20 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании N 3185-1 от 02.07.1992 г.

В общем виде значение Врачебных управ в регулировании деятельности медицинских учреждений Приказа общественного призрения может быть сформулировано в виде следующих положений:

- организация лечебной  и профилактической помощи населению

- издание специальных  правил и инструкций, предписывающих  порядок организации и предоставления медицинской помощи

- комплектование лечебных  учреждений «приказной медицины»  квалифицированными врачебными  кадрами

- контроль за деятельностью больниц Приказов общественного призрения.

Больницы, входящие в систему «приказной медицины» могут быть разделены на три группы: обычные больницы (госпиталя), дома для неизлечимо больных для психически неполноценных людей. Из данных положений законодательства того времени вытекают характерные особенности статуса врача «приказной медицины». Вне зависимости от нахождения медика на службе у государя, врач приравнивался по своему званию к чиновнику. Второе обстоятельство - обязанность врачей оказывать медицинскую помощь вне зависимости от социального статуса и материального положения нуждающегося человека. И, наконец, немаловажное значение приобретает необходимость обязательного коллегиального решения сложных клинических ситуаций, особенно в области хирургии. В данном случае, как представляется, речь идет о наличии требований к врачам, соответствие которым предполагало возможность работать в больницах Приказа общественного призрения.

Помимо лечебных заведений, медицинские услуги оказывали частнопрактикующие ("вольнопрактикующие") врачи, деятельности которых была посвящена отдельная глава Устава «О врачах вольнопрактикующих» (ст. 220-232). На частнопрактикующих врачей в полной мере распространялись нормы об обязанностях и ответственности служащих медицинских чинов, а также правила получения медицинских и фармацевтических степеней и званий. В ст. 225 Устава было сказано, что врачи, желающие заниматься медицинской практикой, должны сообщить об этом местному губернскому врачебному управлению и представить письменные доказательства своего звания. В Управлении Главного Врачебного Инспектора Министерства Внутренних дел ежегодно составлялся и издавался общий список, в который включались все врачи, как служащие («в службе состоящие»), так и частнопрактикующие. Список доставлялся за определенную цену во все аптеки, которые подвергались взысканию за отпуск лекарств по рецептам врачей, имена которых отсутствовали в данном списке, то есть не имевших разрешения на практику (ст. 22-23 Устава).

Следует отметить, что Устав определял размер оплаты за услуги врачей. Так, в статье 275 Устава перечислялись виды медицинских вмешательств и установленная плата за них. Размер оплаты за операции определялся соглашением сторон, однако врачам напоминалось, что медицинское управление за непомерное требование платы «не оставит их без взыскания по законам». От людей состоятельных («достаточных»), желающих изъявить свою благодарность за оказанную им в болезни услугу, врачам дозволялось принимать вознаграждение, превышающее установленный размер (ст. 276 Устава).

В общем виде организационно-правовое значение «приказной медицины», существовавшей в России с 1775 года конца XIX века, заключается в том, что данный вариант организации здравоохранения позволил государству обеспечить равную доступность медицинской помощи в том числе для социально слабо защищенных категорий населения Приказная медицина здравоохранения / М.Б. Мирский и (др.) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2005.- № 5.- С. 53-55.. Организация медицинских учреждений Приказов общественного призрения позволила обеспечить быстрый рост государственной медицины, развитие ее прежде всего практического направления.

По законам XIX века врачи не могли быть привлечены к уголовной ответственности даже при грубых дефектах лечения, повлекших смерть пациента. По ст. 870 "Уложения о наказаниях" (1885), "когда медицинским начальством будет признано, что врач, оператор, акушер или повивальная бабка по незнанию своего искусства делает явные, более или менее важные в оном ошибки, то им воспрещается практика, доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела. Если от неправильного лечения последует кому-либо смерть или важный здоровью вред, то виновный, буде он христианин, передается церковному покаянию по распоряжению своего духовного начальства». Врачебные дела направляли для оценки во врачебные управы или в медицинский совет, которые и решали вопрос о привлечении врача к ответственности. Общей тенденцией того времени было то, что врачевание, в силу своей исключительно гуманной направленности, не может относиться к уголовно наказуемым деяниям.

V. Заключение

На сегодняшний день, профессия врача в значительно большей мере регламентирована именно правовыми средствами, а морально-этические нормы (игравшие существенную роль в регулировании профессиональной деятельности врачей ранее, а у многих медицинских работников, получавших образование в советский период и сейчас), ставшие предметом изучения врачебной этики и деонтологии, по сути, носят вторичный, по сравнению с правовыми методами, характер. Приведенные исторические факты, свидетельствующие о наличии правового регулирования врачевания практически с момента зарождения медицины, как отрасли деятельности человека лишнее тому подтверждение. Данное обстоятельство требует модернизации системы медицинского образования в России с целью повышения правовой подготовки врачей, уже не как «первых после бога», а как полноценных субъектов права: производителей медицинских услуг, ответственных за их качество не только с морально-этической позиции, но и с административной, гражданско-правовой, уголовной. Вместе с тем необходимо искать новые пути взаимодействия юридической науки практики со сферой здравоохранения.

После Октябрьской революции как организация здравоохранения в целом, так и правовая регламентация отношений в сфере здравоохранения претерпели существенные изменения. Основу здравоохранения составила государственная система медицины, при этом частная медицинская практика была признана противоречащей основным началам организации медико-санитарной помощи. Начался период становления монополии государства на осуществление медицинской деятельности.

Новый этап в развитии медицинского права в России  связан с 1917 годом.  После  революции, в  1918 г. был создан Народный Комиссариат здравоохранения –центральный медицинский органом, руководящий всем медико-санитарным делом Российской Социалистической Федеративной Советской Республики. Были подготовлены законопроекты в области здравоохранения. Так, в  1918 году был принят декрет «О страховании на случай болезни», декрет «О национализации аптек», декреты  СНК о мерах по борьбе с эпидемиями, об использовании Крыма для лечения трудящихся и многие другие.

В 1924 г. был принят Декрет ВЦИК и СНК РСФСР «О профессиональной работе и правах медицинских работников».  Этим правовым актом закреплялся правовой статус медицинских работников, определяло права и обязанности лиц, занимающихся медицинской практикой. В нем (Декрете) был определен перечень документов, необходимых для получения медицинского звания, а также порядок получения соответствующего удостоверения.

В соответствии с этим декретом специалисты, состоящие на государственной службе, могли   заниматься и частной практикой. Так,   в России появилась частная  медицина.

Декрет закреплял такой прогрессивный по тем временам способ лечения как гипноз, но при этом необходимо было разрешение Народного Комиссариата Здравоохранения и осуществлять его могли только врачи в соответствующих  государственных  лечебных и научных учреждениях.

Позднее в 1968 в  соответствии с Постановлением Совета Министров СССР Народный Комиссариат Здравоохранения был преобразован в Министерство Здравоохранения СССР, а несколько позднее в  1969 был принят Закон СССР, в соответствии с которым были утверждены Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении.

Данный Закон был первым комплексным нормативным актом, на основе которого в дальнейшем развивалось все медицинское законодательство в России. Нормы Закона регулировали медицинскую и фармакологическую деятельность, устанавливали ответственность за незаконное врачевание, меры санитарно-эпидемиологического благополучия и др. Положения Закона  регулировали вопросы оказания лечебно-профилактической помощи и санаторно-курортного лечения, а также закрепляли  необходимость охраны материнства и детства.

 В соответствии с  Законом охрана здоровья граждан  была  возведенна в ранг одной из важнейших  государственных задач.

 Руководство здравоохранением  было возложено на Министерство  здравоохранения Союза ССР и  министерства здравоохранения союзных  республик.

 Следует заметить, что  в те годы регулирование медицинской  деятельности в России носило  ведомственный характер. Министерство  здравоохранения  издавало  большое  количество приказов и инструкций, обязательных для исполнения  министерствами здравоохранения  союзных и автономных республик, местными органами здравоохранения, учреждениями, организациями и предприятиями  системы Министерства здравоохранения  СССР. По данным  ранее проведенных  исследований  З. Гладуна к 1988 общее число ведомственных правовых актов в сфере здравоохранения Союза ССР достигло 5 тысяч. 

При этом главным источником здоровья была признана первичная медико-санитарная помощь, которая являлась первичной помощью, оказываемой гражданам.

Распад СССР, образование Российской Федерации как самостоятельного государства, проведение правовой реформы   привели к необходимости  изменения всего законодательства, что и обусловило в начале 90-х годов ХХ века  формирование современных правовых основ  медицинской деятельности в  России.