Показатели крови у людей пожилого возраста 20 - 30 лет

Наше исследование результатов венозной крови показало, что при заболеваниях сердечно-сосудистой системы происходят количественные изменения  липидных показателей крови. Как видно их таблицы 11 у мужчин во всех группах, независимо от заболевания, отмечено понижение содержания ЛПВП на 48%, 33% и 31% соответственно. У женщин снижение наблюдается в группе, страдающих стенокардией на 29%, а в группе с кардиосклерозом на 26%. В несколько раз повышено содержание ЛПНП у мужчин и женщин во всех группах заболеваний. У мужчин повышение отмечается в 2,9; 2,1 и 2,6 раза соответственно. У женщин повышение в 3,1; 2,1 и 2,9 раза.

Общеизвестна защитная роль ЛПВП в антиатерогенезе. Именно этому классу липопротеинов отводится центральная роль в процессе обратного  транспорта холестерина из периферических тканей в печень с последующим его превращением в желчные кислоты [43]. Мелкие плотные ЛПНП имеют свойства, которые обусловливают их участие в атерогенезе: длительная циркуляция в кровотоке, легкая окисляемость, связывание с протеогликанами артериальной стенки, хорошая способность к проникновению через эндотелиальный барьер. Эти свойства позволяют считать, что мелкие плотные ЛПНП являются высокоатерогенными липопротеинами, учет наличия которых должен улучшить предсказание риска, а оценка динамики их физико-химических свойств под влиянием терапии может служить одним из показателей ее эффективности [43].

Постоянный эндоцитоз модифицированных ЛПНП, богатых ХС, макрофагами приводит к избыточному накоплению в них ХС и их трансформации в пенистые клетки [43]. Согласно литературным данным содержание в сыворотке крови мелких плотных частиц ЛПНП больше у мужчин, чем у женщин и обратно коррелирует с уровнем ЛПВП [42].

При расчете коэффициента атерогенности отмечено, что данный показателей у всех больных, независимо от пола и заболевания, достоверно выше по сравнению с группой здоровых людей. У заболевших мужчин он повышен в 2,1; 1,4 и 1,3 раза соответственно, а у женщин повышение в 1,6; 1,1 и 1,4 раза соответственно. Обращает внимание, что в группе с артериальной гипертензией при определении ЛПВП наблюдается достоверное отличие показателей в зависимости от пола.

Таблица 11

Показатели липидного обмена (ЛПВП, ЛПНП, коэффициент атерогенности) у пожилых людей, страдающих различными сердечно-сосудистыми заболеваниями

Показатели Группы	ЛПВП, мМ /л	ЛПНП, мМ /л	Коэффициент атерогенности
Здоровые
мужчины, n=10	1,93 ± 0,05	0,93± 0,18	1,41± 0,06
женщины, n=10	1,78 ± 0,07	0,94 ±  0,21	1,60± 0,13
Артериальная гипертензия
мужчины, n=20	1,00 ± 0,07 ***	3,70 ± 0,47 ***	4,47 ± 0,65 **
женщины, n=21	1,70 ± 0,08  ÑÑÑ	3,78 ± 0,30 ***	4,20 ± 0,45 ***
Стенокардия
мужчины, n=24	1,29 ± 0,08 ***	2,90 ± 0,31 ***	3,37 ± 0,34 ***
женщины, n=26	1,26 ± 0,07 ***	3,00 ± 0,22 ***	3,47 ± 0,36 **
Кардиосклероз
мужчины, n=18	1,33 ± 0,06 ***	3,43 ± 0,32 ***	3,24 ±0,27 ***
женщины, n=20	1,32 ± 0,09 **	3,75 ± 0,42 ***	3,89± 0,48 **
Нормальные значения
мужчины	>1,68	³3,9	2-3
женщины	>1,42	³3,9	2-3

Примечание: n-объем выборки; нормальные значения по В.С.Камышникову, 2004г.

*- р<0,05; **- р<0,01; ***-р<0,001- достоверность  отличий показателей по сравнению  с группой здоровых людей.

ÑÑÑ-p<0,0001- достоверность различий показателей в зависимости от пола.

 

 

Рис. 4 Содержание холестерина (А) и триацилглицеридов (Б) в сыворотке крови пожилых людей с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Примечание: нормальные значения по В.С.Камышникову, 2004г.

*- р<0,05; **- р<0,01- достоверность  отличий показателей по сравнению с группой здоровых людей.

 

На рисунке 4 видно, что у мужчин во всех группах, независимо от рассматриваемых заболеваний содержание холестерина и триглицеридов выше средних значений здоровых людей. Повышение содержания холестерина в группе АГ составило 15%, со стенокардией - 17% , с кардиосклерозом – 18%. Содержание триглицеридов выше в 3,8; 15,7; 12,8 раза соответственно. Как известно из литературных источников ЛПОНП и ЛПНП богаты триглицеридами и холестеролом, поэтому увеличение  количества холестерина ЛПНП ведет к увеличению количества общего холестерина и триглицеридов. Увеличивается доля атерогенного холестерина.

Продукты ПОЛ в течении всей жизни человека постепенно накапливаются в организме и играют значительную роль в его старении [44]. По другим данным [44] не отмечено связи исходного уровня продуктов перекисного окисления липидов в ЛПНП и показателя их устойчивости к окислению с возрастом мужчин. Можно предположить, что изменения в социально- экономической сфере, происходящие в настоящее время в нашей стране, трудности адаптации мужского населения к ним отрицательно влияют на развитие атеросклероза, ускоряя и утяжеляя его течение [54].

У женщин, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, (рис. 4) содержание холестерина и триглицеридов тоже выше средних значений по сравнению с группой здоровых женщин.

У женщин с АГ повышение концентрации холестерина на 45%, стенокардией на 24%, с кардиосклерозом на 46%. Повышение триглицеридов в 1,1; 1,0; 1,1 раз соответственно.

Уровень холестерина возрастает в менопаузу. Эти изменения являются результатом снижения концентрации эстрогенов. Так, к 55 годам более чем у половины женщин уровень общего холестерина составляет более 6,2 ммоль/л. В то же время выявлено, что снижение уровня липидов при помощи терапии статинами способно уменьшить количество эпизодов ишемии миокарда [53]. Содержание в плазме крови мелких частиц ЛПНП  положительно коррелирует с уровнем ТГ и ЛПОНП и отрицательно - с уровнем антиатерогенных ЛПВП. Из этого следует, что повышенной продукции мелких плотных частиц ЛПНП способствует сниженный липопротеид-липолиз обогащенных триглицеридами ЛПОНП с участием фермента периферической липопротеидлипазы (ЛПЛ). Этот процесс сопряжен с уменьшением отщепления от поверхностного слоя частиц ЛПОНП фрагментов, подобных ЛПВП и состоящих из фосфолипидов, неэстерифицированного (свободного) холестерина, белков, а также с образованием ЛППП, содержащих повышенное количество ТГ. Такие ЛППП являются хорошим субстратом для фермента печеночной липазы, катализирующей процесс распада большей части оставшихся в их ядре ТГ, поэтому частицы становятся меньше и плотнее, т.е. превращаются в мелкие плотные частицы класса ЛПНП. Повышенная активность печеночной липазы ведет также к снижению уровня ЛПВП [44].

 

ВЫВОДЫ

1. Показатели красной крови у больных кардиосклерозом находились в пределах нормальных значений. У больных с артериальной гипертензией и стенокардией отмечено достоверное увеличение количества эритроцитов. В группе больных стенокардией зафиксированы отличия по полу в содержании гемоглобина.
2. У больных стенокардией и у мужчин с артериальной гипертензией отмечено достоверное увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов и снижение количества лимфоцитов. Во всех группах больных в среднем в 35% случаев выявлена положительная проба на С-реактивный белок, что указывает на протекание воспалительного процесса.
3. При исследовании показателей сыворотки крови, отражающих липидный обмен, у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечено снижение содержания ЛПВП и увеличение содержания ЛПНП по сравнению с группой здоровых людей. Повышенное значение коэффициента атерогенности у больных людей свидетельствует о повышении доли атерогенного холестерина.
4. Уровень общего холестерина и триацилглицеридов у больных стенокардией, кардиосклерозом и женщин с артериальной гипертензией повышен, что связано с увеличением содержания ЛПНП сыворотки крови у данной категории лиц.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Аронов, Д. М. Лечение и профилактика  атеросклероз / Д.М.Аронов. – М.: Изд-во Триада-Х, 2000. -410с.

2. Страссер,Т. Сердечно- сосудистые  заболевания у пожилых / Под редакцией  Т. Страссера.  –М.: Медицина, ВОЗ, 1988. -215с.

3. Титов, В.Н. Этерифицированные и неэтерифицированные индивидуальные жирные кислоты липидов сыворотки крови у пациентов с гиперлипидемией при приеме статинов / В.Н.Титов, А.А.Арапбаева, В.В.Кукарчук [и др.]// Клиническая лабораторная диагностика. -2006. -№1. -С.3-8.

4. Сорвачев, К.Ф. Биологическая химия. Учебник для пед. Институтов / К.Ф.Сорвачев. - М.: Просвещение, 1970.- 432с.

5. Фролова, О.В. Основы биологической  химии (структурная биология): Учебное  пособие / О.В.Фролова. -Тюмень: Издательство ТГУ, 2003. -128с.

6. Бышевский, А. Ш. Биохимия для врача /А.Ш.Бышевский, О.А.Терсенев. – Екатеринбург: «Уральский рабочий», 1994. -383с.

7. Нечаев, А. П. Органическая химия / А.П.Нечаев. Издание 2-ое, переработанное  и дополненное. – М.:  Высшая  школа, 1988. -319с.

8. Марри, Р. Биохимия человека / Р.Марри, Д.Греннер, и др. В 2 томах. Т. 1. Перевод с английского канд. Физ. – мат. наук В. В. Борисова и Е. В. Дайниченко. – М.: Мир, 1993. -414с.

9. Василенко, Ю. К. Биологическая химии / Ю.К.Василенко – М.: Высшая школа, 1978. -312с.

10. Камышников, В.С. Справочник по  клинико-биохимической лабораторной  диагностике / В.С. Камышников. В 2х томах. Т. 2. -Минск: Беларусь, 2000. -462с.

11. Анисимов, А. А. Основы биохимии /А.А.Анисимов. - М.: Высшая школа,1986. -362с.

12. Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н.Климов, Н.Г.Никульчева. – СПб.: Питер Ком, 1999. -512с.

13. Ленинджер, А. Основы биохимии / А.Ленинджер. В 3 томах.Т. 1. Перевод с английского под ред. В. А.Энгельгардта. – М.: Мир, 1985. -790с.

14. Костюк, Ф. Ф. Стенокардия / Ф.Ф.Костюк. Издание 2 -ое, дополненное и переработанное. – Красноярск, 1995. -144с.

15. Барац, С. С. Клиника, лечение и профилактика атеросклероз / С.С.Барац, О.Г.Смоленская. - Екатеринбург: Ассоциация. Уралкардиология, ООО « СВ- 96», 1998. -88с.

16. Ганджа, И. М. Атеросклероз / И.М.Ганджа, Н.К.Фуркало. Издание 2-ое, исправленное и дополненное. – Киев: Здоровье, 1978.  -267с.

17. Титов, В. Н. Липопротеины высокой плотности: структура, функция и диагностическое значение / В. Н.Титов // Клиническая лабораторная диагностика. – 2000. - №2. -С. 25-29.

18. Сумароков, А. В.Клиническая кардиология. Руководство для врачей / Под редакцией академика Е. И. Чазова. – М.: Медицина, 1986. -366с.

19. Филлипович, Ю. Б. Основы биохимии. Издание 2 –ое, переработанное и дополненное / Ю.Б.Филлипович. – М.: Высшая школа, 1985. -520с.

20. Николаев, А. Я. Биологическая химия / А.Я.Николаев. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -495с.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003г // Здравоохранение Российской Федерации. – М.: Медицина, -2005.- №5. –С.3-18.

22. Кнорре, Д. Г. Биологическая химия / Д.Г.Кнорре, С.Д.Мызина. – М.: Высшая школа, 1992. -390с.

23. Ермолаева, М. Д. Биологическая химия / М.Д.Ермолаева, Л.П.Ильичева – М.: Медицина, 1989. -246с.

24. Довгялло, О. Г. Ишемическая болезнь сердца: ранняя диагностика и безлекарственная профилактика в поликлинических условиях / О.Г.Довгялло, Н.М.Федоренко. – Минск: Беларусь, 1986. -111с.

25. Бышевский, А.Ш. Биохимические сдвиги в диагностике патологических состояний (с элементами патохимии) / А.Ш.Бышевский, С.Л,Галян.- Новосибирск: Издательство НовосибирскогоУниверситета,1993.- 200с.

26. Меньшиков, В. В. Руководство по клинической лабораторной диагностике / В.В.Меньшиков. – М.: Медицина, 1982. -575с.

27. Биологический возраст, наследственность и старение, /под ред. Д.Ф.Чеботарева - Киев, 1984. - 108с.

28. Оганов, Р.Г. Первичная профилактика  ишемической болезни сердца / Р.Г.Оганов – М.: Медицина, 1990. -160с.

29. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте: Тез. [Научно- практическая конференция «Артериальная гипертензия и ассоциированная сосудистая патология (гериатрические аспекты), Киев 8-9окт, 2002] / Шестакова Е.Г., Христич Т.Н.// Проблемы старения и долголетия – 2002. 11. №3. – с356-рус.

30. Маколкин, В.И. Микроциркуляция и поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии / В.И.Маколкин // Кардиология. -2006. -№2. –С.83-85.

31. Бритарева, В.В. Липопротеид (а) и ишемическая болезнь сердца у больных гипертонической болезнью / В.В.Бритарева, О.И.Афанасьева, А.Д.Добровольский [и др.] // Кардиология. -2002. -№5. –С.4-8.

32. Косицкий, Г. И. Превентивная кардиология. Руководство / Г.И.Косицкий. Издание 2 –ое,  переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 1987. -510с

33. Горбачев, В. В. Справочное пособие / В.В.Горбачев // Диагностика кардиологических заболеваний. - Минск: Высшая школа, 1990. -290с.

34. Чеботарев, Д. Ф. Атеросклероз и возраст / Под ред. академика АМН СССР Д. Ф. Чеботарева. – Ленинград: Медицина, 1982. -295с.

35. Забриски, Дж. Б. Клиническая иммунология сердца / Дж.Б.Забриски, М.А.Ингл, Г.Вилларрил. Перевод с английского М. И. Селезнева. – М.: Медицина, 1984. -280с.

36. Вельтищев, Ю. В. Справочник практического врача / Ю. В. Вельтищев, Ф.И.Комаров, С.М.Навашин и др. / Под ред. А.И.Воробьева. Издание 3 –е, переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 1990. –В 2 томах. Т.1 -432с.

37. Захаров, В. Н. Патофизиологическая эволюция коронарной (ишемической) болезни сердца: ишемия, дистрофия, некрозы, склероз / В.Н.Захаров // Клиническая медицина. - 2004. - №5.-С.25-29.

38. Чиркин,А.А. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программы обследования больных, интерпретация данных / А.А.Чиркин, А.Н.Окороков, И.И.Гончарик. -2-е изд. стереотип. -Минск: Беларусь, 1993. -688с.  

39. Гасилин, В. С. Стенокардии / В.С.Гасилин, Б.А.Сидоренко. Издание 2- ое, переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 1987. -239с.

40. Климов, А. Н. Быть или не быть инфаркту / А.Н.Климов, Б.М.Липовецкий. – СПб: Питер, 1994. -108с.

41. Покровский, А. В. Загадки атеросклероза / А.В.Покровский, А.Е.Зотиков, Н.Л.Калинин. – М.: Багира, 1997. -128с.

42.Абдуллаев, Р. А. Избранные главы клиники внутренних болезней / Р.А.Абдуллаев. - Ташкент: Медицина, 1985. -432с.

43. Соколов, Е.И. Мелкие плотные частицы липопротеинов низкой плотности: механизмы образования, атерогенные свойства, возможности изменения их содержания в плазме крови / Е.И.Соколов, Н.В.Перова, Г.Н.Щукина // Кардиология. -2005. -№10. –С. 91-95.

44. Рагино, Ю.И. Окисленные липопротеины низкой плотности и их ассоциации с некоторыми факторами риска атеросклероза в популяции мужчин Новосибирска / Ю.И.Рагино, С.К.Малютина[и др.] // Кардиология. -2005. -№10. –С. 39-44.