Социальная защита и комплексная реабилитация больных и инвалидов

Выше было отмечено, что инвалидом считается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций  организма, обусловленное заболеванием, последствием травм или дефектами. Такое определение понятия «инвалид»  предполагает, что в комплексе  мероприятий по социальной заботе о  трудоустройстве и быте человека с ограниченными возможностями значительное место отводится медико-социальному направлению.

Полная или частичная  утрата способности или возможности  осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, участвовать в трудовой деятельности обусловлена у инвалида, как правило, перенесенным заболеванием или травмой, что и приводит к  ограничению жизнедеятельности.

По данным Ж.П. Дашковской и В.А. Якобашвили (1981), перенесенные заболевания, приводящие к инвалидности еще до начала трудовой деятельности, занимают второе место среди других причин инвалидности. В анамнезе значительной части инвалидов такие тяжелые заболевания, как детский церебральный паралич (ДЦП), органические поражения центральной и периферической нервной системы, поражение опорно-двигательного аппарата, нарушение зрения, врожденные пороки и другая патология. Все это свидетельствует о том, что заботу об инвалиде следует рассматривать в комплексе с оказанием медико-социальной помощи каждому конкретному пациенту.

Социальный работник должен быть готов оказать инвалиду помощь по целому ряду вопросов юридического, психологического, педагогического и, что очень важно, социального и медико-социального характера.

В основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в статье о правах инвалидов  сказано: «Инвалиды, в том числе  дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение  лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку. Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности — на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения».

Гарантированные права  данной категории граждан вступают в силу при получении официального статуса инвалида и потому социальный работник должен знать порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу, которая, однако, часто становится для инвалидов сложной и труд новы полнимой процедурой.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину  и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие  признаки стойкого ограничения жизнедеятельности  и трудоспособности и нуждающиеся  в социальной защите: при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев; при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности; работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Особая роль при  оказании помощи инвалидам отводится  социальному работнику в учреждениях здравоохранения.

В задачу медико-социального  специалиста, обладающего знаниями психофизиологических особенностей инвалидов соответственно причине, приведшей человека к такому состоянию, входит определение степени возможности его участия в трудовой деятельности, помощи в адаптации к новым условиям, определение режима питания и формирование соответствующего образа жизни.

При оказании медико-социальной помощи инвалидам социальный работник руководствуется как запросами самого инвалида, так и целесообразностью и полезностью проводимых мероприятий в конкретных условиях проживания и пребывания пациента (в доме-интернате, в других учреждениях). Большое значение имеет заинтересованность самого инвалида в проведении социальных программ.

Следует отметить, что медико-социальные услуги удовлетворяют  те потребности инвалида, которые  не находят своего решения в реальной действительности, в условиях экономического кризиса и зарождающихся рыночных отношений в нашей стране. Социальный работник, оказывая медико-социальную помощь, ликвидирует неудовлетворенность этой категории населения деятельностью органов практического здравоохранения и тем самым создает определенное равновесие в вопросах медицинского обеспечения.

Осуществляя уход за инвалидами, решая в определенной степени вопросы врачевания, социальный работник воздействует на образ жизни  пациента, способствует его психической  реабилитации.

При патронажной  работе особую заботу социальный работник проявляет к семьям, имеющим детей-инвалидов. Важно не только поставить на учет ребенка-инвалида, но и проанализировать социальную обстановку в семье. Дети-инвалиды нуждаются в постоянном уходе и наблюдении, что составляет немалые трудности для родителей при повседневном общении с ними, обеспечении их жизненных потребностей (кормление, одевание, купание и т.д.).

В обязанности социального  работника входит организация медицинской помощи инвалидам. Социальный работник совместно с медицинскими работниками территориальной поликлиники или диспансера оказывает организационную помощь при проведении медико-социальной реабилитации в условиях стационара или на дому, помогает в организации санаторно-курортного лечения, способствует приобретению необходимых тренажеров, средств передвижения, корригирующих аппаратов, организует по показаниям медико-генетическую консультацию родителей больных детей. Часто возникает необходимость обеспечить диетическим питанием детей инвалидов, страдающих диабетом, почечной недостаточностью и другими заболеваниями.

Немаловажную роль в медико-социальной помощи играют дома-интернаты, целью которых является адаптация инвалидов к жизни  в новых условиях, вне стен родного  дома. Здесь они обретают определенные социальные гарантии и защищенность.

Инвалидам, проживающим  в стационарных учреждениях социального обслуживания, предоставляются следующие виды услуг: материально-бытовые, услуги по организации питания, быта, досуга, санитарно-гигиенические и социально-медицинские, организация получения образования инвалидами с учетом их физических и умственных возможностей и способностей, услуги, связанные с социально-трудовой реабилитацией, правовые услуги, содействие в организации ритуальных услуг.

Дополнительные  услуги, оказываются и специализированными отделениями помощи на дому создаваемыми в муниципальных ЦСО или при органах социальной защиты населения, — это обслуживание на дому (включает наблюдение за состоянием здоровья, оказание экстренной помощи), выполнение медицинских процедур (перевязок, инъекций по назначению лечащего врача), оказание санитарно-гигиенических услуг, кормление ослабленных больных, проведение санитарно-просветительской работы.

Услуги, предоставляемые  отделениями срочной социальной помощи (срочное социальное обслуживание предусматривает оказание разовых услуг остро нуждающимся в социальной поддержке): обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости, оказание материальной помощи, содействие в предоставлении временного жилого помещения, обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами, организация экстренной медико-психологической помощи, содействие в трудоустройстве, организация юридических и иных консультаций.

Услуги, предоставляемые  в полустационарных условиях (отделениях дневного (ночного) пребывания), в том числе для лиц без определенного места жительства: услуги по организации питания, быта и досуга, социально-медицинские, включение подопечных в посильную трудовую деятельность в соответствии с их физическими и психическими способностями, правовые услуги.

Целью деятельности ЦСО является осуществление социального обслуживания инвалидов. Из этого вытекает ряд задач, от решения которых зависит эффективность и качественность выполнения поставленной цели, а именно:

-  выявление  и учет граждан, нуждающихся  в различных видах социального  обслуживания;

-  оказание социально-бытовой,  медицинской, психологической, консультативной и иной помощи гражданам;

-  содействие  в оптимизации у граждан, обслуживаемых  центром, возможности реализации своих потребностей;

    -  обеспечение  обслуживаемым гражданам их прав  и преимуществ, установленных действующим законодательством;

-  анализ уровня  социально-бытового обслуживания  населения района, разработка перспективных  планов развития этой сферы  социальной поддержки населения,  внедрение в практику новых видов и форм помощи в зависимости от характера нуждаемости граждан и местных условий;

-  привлечение  различных государственных и  негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой помощи нуждающимся слоям населения и координация их деятельности в этом направлении.

 Эти задачи  детерминируют структурную организацию  центра, в которую помимо аппарата  входят следующие подразделения:  отделение социального обслуживания на дому, отделение дневного пребывания, отделение срочного социального обслуживания, чьи характеристики представлены ниже.

Отделение социального  обслуживания на дому (ОСО). ОСО создается для временного (до 6 месяцев) или постоянного оказания помощи гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в посторонней поддержке, социально-бытовой помощи в надомных условиях. Деятельность ОСО направлена на максимально возможное продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержания их социального, психологического и физического статуса. Обслуживание граждан на дому осуществляется путем предоставления им в зависимости от степени и характера нуждаемости социально-бытовых, консультативных и иных услуг, входящих в перечень гарантированных государством, а также оказание по их желанию дополнительных услуг, не входящих в перечень гарантированных.

ОСО создается для  обслуживания 60 граждан, проживающих  в сельской местности и 120, проживающих  в домах со всеми удобствами. Обслуживание граждан осуществляется социальными работниками, медсестрами, состоящими в штабе центра.

Должность  социального  работника  вводится  из  расчета  обслуживания 4 граждан  сельской  местности  и 8 — в  благоустроенном  городском  секторе.

Заведующий    отделения социального обслуживания     устанавливает     для     социального      работника    зону обслуживания    периодичность   (3  раза  в  неделю)    и   графики     посещения каждого  обслуживаемого  с учетом степени и характера нуждаемости граждан в  помощи,  компактности   их   проживания,   транспортных   связей,   наличия  предприятий   торговли,  общественного  питания  и  бытового  обслуживания. 

Должность    патронажной   медсестры    вводится   из   расчета  1  ставка  на  2  отделения     социальной    помощи    на    дому.   График    работы   медсестры утверждается  заведующим  отделением  при  условии  посещения  ежедневно 3 граждан    в   сельской   местности.    Заведующий    ОСО    посещает    каждого обслуживаемого  не   реже  1  раза  в  квартал.

Отделение Дневного пребывания (ОДП)  является  полустационарным  структурным  подразделением центра и обслуживания  граждан,  сохранивших  способность  к  самообслуживанию  и активному   передвижению,   организации   их   питания,   общения   и   отдыха, привлечения  к  посильной  трудовой   деятельности,   поддержания   активного образа жизни.

В штат ОДП вводятся должности культорганизатора, медсестры, инструктора по труду, заведующего, психолога, а также младшего обслуживающего персонала. ОДП создается для  обслуживания от 25 до 35 граждан. Продолжительность  обслуживания в отделении устанавливается  исходя из очередности граждан на обслуживание, но не менее 2 недель. Правда необходимо отметить, что пожилой  человек, инвалид, нуждающийся в  социальной и другой помощи, имеет  возможность повторно через год (в каждом регионе устанавливаются  свой регламент) пройти обслуживание в  отделении дневного пребывания.

В отделении дневного пребывания  выделяются помещения  для кабинетов доврачебной медицинской  помощи, клубной работы, библиотеки, лечебно-трудовых мастерских, комнаты психологической разгрузки, медицинских кабинетов (чаще всего это кабинет стоматолога) и т. д.

Обслуживаемые граждане могут при их добровольном согласии и в соответствии с медицинскими рекомендациями участвовать в посильной  трудовой деятельности в специально оборудованных лечебно-трудовых мастерских или подсобных хозяйствах. Трудовая терапия осуществляется под руководством инструктора по труду и под  наблюдением медицинского работника.

Отделение срочного социального обслуживания (ОССО) предназначается для оказания престарелым гражданам и инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке, помощи разового или краткосрочного характера, направленной на поддержание их жизнедеятельности.