Физреабелитация при болезни сердца

ФР при переломах  позвоночника в грудном и поясничном отделах (компрессия не более 1/3 высоты тела позвонка).

В иммобилизационном (первом) периоде  ФР используется лечение положением - на спине на твердой кровати, головной конец которого поднят на 40 - 60 см, под шею и поясницу подкладывают ватно-марлевые валики, на травмированный участок - валик длиной, равной ширине кровати. С 10 - 18 дня часть времени больному следует проводить лежа на животе (под грудь подушка). Переворот на живот осуществляется следующим образом: больной, лежа на спине, передвигается на край кровати, одной рукой, расположенной вдоль края кровати, захватывает изголовье, второй рукой - совершает переворот на живот с помощью інструктора. С 3-5 дня после травмы при отсутствии противопоказаний больной выполняет дыхательные упражнения, активные ФУ для рук и ног без отрыва от плоскости кровати, приподнимание таза с опорой на лопатки и стопы, с 10 - 18 дня добавляются упражнения прогибающие  туловище (экстензионные). Выполнение упражнений облегчается при наклоненной плоскости постели. ЛГ продолжается 10 - 15 мин., Выполняется 3 - 4 раза в сутки. Первый период заканчивается тогда, когда больной может поднять под углом 45 ○ ногу без неприятных ощущений в пораженном участке.

Второй  лечебный период ФР (с 30 дня). Выполняются активные ФУ во всех суставах конечностей с постепенным увеличением объема движений на расстоянии от плоскости кровати; упражнения на укрепление мышц спины, увеличение гибкости позвоночника, для тренировки равновесия и координации с и. п. коленно-локтевого и положение на коленях. Второй период заканчивается, когда больной способен поднимать обе ноги под углом 45 градусов без неприятных ощущений в пораженном участке.

Третий лечебный период ФР (с 45 - 60 дней, в тяжелых случаях - позже). Позволяетмя становиться на ноги (сидеть нельзя), выполнять ФУ, увеличивающие подвижность позвоночника, лучше с и. п. на коленях. Переход в вертикальное положение осуществляют с и. п. лежа на животе, или из положения на коленях, при этом больной передвигается на край кровати, спускает на пол одну ногу, затем, опираясь на руки, поднимает туловище и опускает другую ногу. Больной может стоять на обеих ногах, передвигаться, опираясь на костыли или ходунки. Противопоказаны наклоны туловища вперед. При ходьбе на костылях используется наиболее стабильная для равновесия ходьба: 4-х - опорная, где происходит последовательно перемещения вперед одной из 4-х - опорных точек, а именно: правый костыль - левая нога, левый костыль - правая нога.Вставать для ходьбы и ЛГ в первые дни можно не более 3-4 раза в день с продолжительностью по 10 - 15 мин. В течение месяца тренировок продолжительность ходьбы без отдыха постепенно возрастает от 15 до 120 мин. и только при такой продолжительности ходьбы и отсутствии болей в пораженном участке можно позволить больному сидеть на стуле с валиком на уровне поясничного лордоза.

 ФР при переломах костей таза. 
Первый лечебный период: 
1 неделя: 
• грудной тип дыхания (ограничить движения диафрагмы, чтобы избежать изменений внутрибрюшного давления и усиления боли и возможного кровотечения; 
• дренажный массаж нижних конечностей с 3-4 дня после травмы для профилактики тромбозов. 
Со 2 недели: 
• полное грудное и диафрагмальное дыхание; 
• активные ФУ в голеностопных и коленных суставах не отрывая пяток от постели (сгибание - разгибание); 
• изометрические напряжения (2-3с) мышц бедра и голени; 
• осевое давление на подстопниками ногой на стороне травмы. 
Второй лечебный период : 
используются активные ФУ: 
• сгибание - разгибание ног в коленных суставах с постепенным увеличением объема движений (подтягивание  ног к животу); 
• удержание поднятой ноги (с помощью методиста и самостоятельно); 
• отведение ноги в сторону; 
• изометрические напряжения мышц нижних конечностей; 
• обучение поворота на живот; 
• подготовка к ходьбе на костылях (ФУ и массаж плечевого пояса и рук). 
Третий лечебный период: 
используются активные ФУ для: 
• восстановление опороспособности нижних конечностей, обучения ходьбе на костылях; 
• овладения навыкам правильной ходьбы - не хромота и раскачивания туловища; 
• увеличения силы мышц туловища; 
• самостоятельного перехода в положение на живот (с этого и. п. выполнять разведение и поднятие прямых ног, сгибание в коленных суставах, поднимание таза). Через несколько дней больного ставят на ноги. Сидеть можно гораздо позже, когда больной сможет ходить 1,5-2 часа непрерывно без боли в области перелома.

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ  ЗАДАЧИ

1. Больному Н., 25 лет, с перелом  правой бедренной кости в средней  трети вчера была снята гипсовая  иммобилизация. В состоянии покоя  Рs - 78 уд / мин, АД - 120/80 мм рт.ст. Назначить ФР по протоколу.

 

2. Больному К., 50 лет 2 дня назад  проведена правосторонняя нижнедолевая  лобэктомия по поводу бронхоэктазов.  Температура тела - 37,2 0С, в состоянии  покоя Рs - 84 уд / мин. Общий анализ  крови и мочи без изменений. Назначить ФР по протоколу.

 

 

 

Практическое  занятие № 8

 

Фр БОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

 

Актуальность  проблемы

Острые нарушения мозгового  кровообращения (инсульты) занимают ведущее место среди заболеваний и являются частой причиной смерти, временной или стойкой потери или снижения работоспособности.

По статистике треть больных  с центральными и периферическими  параличами теряют работоспособность  из-за несвоевременного и нерегулярного использования средств ФР,  целенаправленных ​​на восстановление утраченной двигательной функции

Учебные цели:

• научить выявлять, анализировать  патологические изменения при центральных  и периферических парезах и параличах  для индивидуализации ФР

• обосновывать и назначать ФР, проводить контроль адекватности ФН, оценивать кумулятивный эффект

 

Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятиям:

• ознакомиться с материалами учебников, пособия

• изучить материалы практикума

• повторить нормальную и патологическую анатомию и физиологию нервной системы, ОДА

• повторить методы исследования нервной системы

• повторить неврологическую характеристику заболеваний и травм центральной  и периферической нервной системы

• решить тестовые задания и клинические  задачи, выполнить индивидуальное творческое задание

 

Студент должен знать:

• нормальную и патологическую анатомию, физиологию нервной системы

• различие между парезом и параличом

• принципы дозирования ФН при  заболеваниях и травмах центральной  и периферической нервной системы  с двигательными нарушениями

• специальные ФУ, массаж, при заболеваниях центральной и периферической нервной  системы

• методы и критерии определения  адекватности ФН и эффективности  ФР

 

Студент должен уметь:

• использовать результаты оценки состояния  центральной и периферической нервной  системы для индивидуализации ФР

• назначать ФУ, адекватные состоянию больного

• демонстрировать специальные  ФУ, в том числе приемы массажа, при заболеваниях центральной и  периферической нервной системы

• оценивать адекватность ФН и  определять эффективность ФР

 

Перечень практических навыков, которые  студент должен усвоить:

• назначать ФР больным со спастическими  и вялыми параличами и парезами по протоколу, демонстрировать специальные  ФУ (лечение положением, пассивные), выполнять массаж паретичных конечностей  в соответствии с мышечным тонусом

• назначать ФР больным с остеохондрозом позвоночника по протоколу, демонстрировать специальные ФУ (анталгические положения при корешковом синдроме, ФУ для укрепления мышечного корсета)

• проводить оценку адекватности ФН и эффективность ФР

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

При центральных (спастических) парезах и параличах ФР начинают с 2-3 дня возникновения ОНМК, когда угроза жизни миновала, исчезло двигательное возбуждение, стабилизировались показатели гемодинамики, не нарастает неврологическая симптоматика.

Используют: лечение положением (предоставление паретическим конечностям положения противоположное позе Вернике-Манна), изолированные пассивные ФУ (отдельно в каждом суставе, начиная с мелких суставов, выполняют их медленно, раскладывают движения в сложных суставах на отдельные движения по плоскостям), активные ФУ для туловища и здоровых конечностей, чередуя их с пассивными для пораженной конечности (Приложение № 17), массаж пораженных конечностей в соответствии с мышечным тонусом в физиологическом положении, что сочетается с пассивными ФУ, обучение больных бытовым, трудовым навыкам. Массаж головы назначается не ранее 4 недели после развития инсульта. 

Периферические (дряблые) парезы и параличи без применения ФР усложняются перерождением мышц в жировую, соединительную ткань, развитием рубцов периневральных тканей, мышечно-суставных контрактур, что приводит к инвалидизации пациентов, бесперспективности проведения невролиза, пластики периферических нервов.

Используют: лечение положением (противоположное возможной контрактуре), массаж в соответствии с мышечным тонусом в корригированном положении, специальные ФУ, не превышающие физиологического объема движений (Приложения № 18,19), повторяя их многократно в течение дня, електромиогимнастика в физиологическом положении.

При травмах спинного мозга  выше Х грудного позвонка развиваются спастические параличи, ниже-дряблые.

Используют: лечение положением лежа на спине, ноги в незначительном отведении и разогнуты в тазобедренных и коленных суставах, голеностопные суставы - в физиологическом положении, ноги подняты на 60-100 градусов (при вялых параличах используется бинтование голеней эластичным бинтом), пассивные ФУ ( при спастических поражениях - медленно, плавно, ритмично, без болевых ощущений, при вялых - не превышая физиологического объема движений), активные ФУ для интактных мышц, дыхательные упражнения для поддержания автоматизма мочевого пузыря (при неглубоком вдохе наклониться вперед и нажать на область проекции пузыря в определенные часы для мочеиспускания), обучение больных равновесию, ходьбе с помощью костылей, бытовым, трудовым навыкам.

При корешковых синдромах остеохондроза поясничного отдела позвоночника используют: лечение положением (конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, сухое растяжение позвоночника, ношение корсета), активные ФУ (на растяжение мышц, находящихся в контрактуре, укрепление мышц брюшного пресса, спины , ягодиц) в форме ЛГ и дозированного плавания, массажа, начиная с подострого периода (классический, сегментарный, периостальных, баночный).

Оценка эффективности  ФР проводится по степени восстановления нарушенных функций путем определения амплитуды активных и пассивных движений, силы и тонуса мышц, координации движений, объема бытовых и трудовых двигательных навыков.

 

СИТУАЦИОННАЯ  КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

1. Больной Т., 36 лет, находится  на стационарном лечении в  течение 10 дней по поводу ОНМК  по ишемическому типу с правосторонней гемиплегией. Наблюдается гипертония следующих групп мышц: подошвенных флексоров стопы, разгибателей бедра, голени, флексоров и пронатор предплечья, кисти, большой грудной мышцы. Рs - 80 уд / мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Назначить ФР по протоколу.

 

2. Больной А., 20 лет, с посттравматическим  невритом лучевого нерва слева,  сопровождающееся параличом соответствующих  мышц предплечья и кисти, находится  на амбулаторном этапе реабилитации. Рs - 76 уд / мин, АД - 120/80 мм рт.ст. Назначить ФР по протоколу.

 

 

 

Практическое  занятие № 9

 

Фр В ПЕДИАТРИИ

 

Актуальность проблемы

Физическая активность является естественной биологической потребностью организма ребенка на всех этапах его развития. Гипокинезия ведет  к уменьшению адаптационных возможностей организма, замедляет темпы психо-моторного развития, снижает функциональные возможности многих органов и систем, особенно ОДА. Профилактика и лечение ортопедических нарушений у детей проводится исключительно средствами ФР.

Учебные цели:

• научить выявлять и  анализировать патологические изменения ОДА у детей при ортопедической патологии и ДЦП для индивидуализации ФР

• обосновывать и назначать  ФР, проводить контроль адекватности ФН, оценивать кумулятивный эффект ФР

 

Задания для самостоятельной  работы во время подготовки к занятиям:

• ознакомиться с материалами  учебников, пособия

• изучить материалы практикума

• повторить особенности  нормальной и патологической анатомии и физиологии ОДА, нервной системы  в различные периоды детского возраста

• повторить методы исследования нервной системы, ОДА в разные периоды детского возраста

• решить тестовые задания  и клинические задачи, выполнить  индивидуальное творческое задание

 

Студент должен знать:

• особенности нормальной и патологической анатомии и физиологии ОДА, психомоторного развития детей  в разные возрастные периоды

• врожденные двигательные рефлексы, на которых базируется назначения ФР (плавание, ползание, шаговый) у детей  первого года жизни

• клинические признаки врожденной мышечной кривошеи, дисплазии, подвывиха и вывиха тазобедренного сустава, рахита, гипо-и паратрофии, нарушений осанки, плоскостопия, ДЦП

• специальные ФУ, массаж при перечисленных заболеваниях

• методы и критерии определения  адекватности ФН и эффективности ФР

 

Студент должен уметь:

• использовать результаты оценки состояния ОДА и нервной  системы у детей для индивидуализации ФР

• назначать ФУ, адекватные состоянию и возрасту ребенка

• демонстрировать специальные  ФУ, в том числе приемы массажа, при врожденной мышечной кривошеи, дисплазии, подвывихе  и вывихе тазобедренного сустава, нарушениях осанки, плоскостопия, ДЦП

• оценивать адекватность ФН и определять эффективность ФР