Физреабелитация при болезни сердца

 

 

Перечень практических навыков, которые  студент должен усвоить:

• определение и оценку уровня физической работоспособности  тестом восхождения на 4 этажа стандартного здания

• определение и оценку уровня физической работоспособности  велоэргометрическим тестом РWC 170;

• определение и оценку уровня аэробных возможностей  величиной МПК номограммой Астранда-Римминга

• определение и оценку биологического возраста

• проведение и оценк уровня физической работоспособности и тренированности по результатам Гарвардского степ-теста

• по результатам проведенных исследований делать врачебное заключение (по форме  медицинского документа № 061 / о), определять медицинскую группу для занятий  физическими упражнениями, давать рекомендации о необходимости дальнейшего  обследования, лечения, оздоровительных  или спортивных тренировок

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Физическая работоспособность  человека определяется одним из следующих показателей кислородно-транспортной системы:

• пульсовой стоимостью 1 Вт нагрузки (Рs / Вт) при ступенчатом ​​тесте (восхождение на 4 этажа стандартного здания в темпе 80 шагов / мин) с определением пульса за первые 10 с восстановительного периода с последующим расчетом пульса за 1 мин. (пульс за первые 10 с х 6), расчетом мощности выполненной нагрузки (масса тела х 1,83, Вт), определением показателя Рs / Вт и его последующим оцениванием по табличным градациям (приложение № 3).

• абсолютной и относительной  величине мощности физической нагрузки (Вт, Вт / кг)  с пульсом 170 уд / мин.: после выполнения двух стандартных нагрузок и определении пульса во время их выполнения с последующим расчетом PWC по формуле, вычислением PWC / кг и оценкой показателя  мужчин по таблицам (приложение № 3). Для оценки результатов пробы PWC как у мужчин, так  и у женщин можно использовать метод Преварського Б.П., позволяющий по таблицам (приложения № 4, 5) определить должные величины МПК и соответствующие PWC (индивидуальное субмаксимальной нагрузке) и сопоставить последнее из рассчитанной по формуле фактической величиной. Параллельно с определением пульса при проведении данной пробы существует насущная потребность в измерении величин АД. При наличии гипертонической реакции при проведении данной пробы при расчете PWC необходимо пользоваться только модифицированным способом определения ее величины.

• МПК (л / мин.) на номограмме Астранда-Римминга, используя результаты теста РWC-170, по соотношению к 1 кг массы тела (при нормальных значений ИМТ) оценить по таблицам (приложение № 6) или сравнить абсолютную величину МПК с должной, определенной по методике Преварського Б.П.

• индексом Гарвардского степ-теста (усл.ед.), определяя пульс за первые 30 секунд на второй, третей и четвертой минтуте восстановления после  восхождения на ступеньку стандартной высоты в темпе 120 шагов / мин. в течение 5 с последующим расчетом по формуле и оценкой по таблицам (приложение № 3). К проведению данного теста допускаются только здоровые лица, имеющие уровень работоспособности не ниже среднего и нормальную гемодинамическую реакцию на функциональные пробы.

На уровень физической работоспособности влияют следующие  факторы:

•унаследованный уровень аэробных возможностей и генетическая предрасположенность к спортивным тренировкам;

• возраст, пол, масса тела (особенно мышечная масса), тип конституции;

• функциональное состояние  кислородно-транспортной системы;

• уровень тренированности.

По данным проведенных  исследований при первичном врачебном  контроле формируется врачебное  заключение, в котором отражается: а) состояние здоровья, б) физическое развитие, в) функциональное состояние, г) медицинская группа для занятий ФУ, д) допуск к участию в соревнованиях,е) рекомендации относительно режима тренировки.

Интенсивность тренирующих  нагрузок при оздоровительных тренировках  взрослых определяется в соответствии с уровнем физической работоспособности.(Приложение № 8). Используются ФУ преимущественно аэробной направленности в форме ходьбы, плавания, аэробики. Силовые упражнения при склонности к АГ обязательно чередуется с динамическими упражнениями.

К соревнованиям допускаются  только лица основной группы, систематически занимающиеся определенным видом спорта. При этом нужно указать: в каком виде спорта и на каком уровне (школьный, районный, городской, республиканский, международный) обследован допускается к соревнованиям.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 
 
1. Рассчитать и оценить уровень физической работоспособности по показателю ИГСТ студентки 20 лет после восхождения на ступеньку 43 см в течение 3 мин. с Рs за первые 30 сек. 2-й, 3-й и 4-й минут восстановления: 70, 65, 60 уд / мин. Дать рекомендации. 
2. Рассчитать и оценить  физическую работоспособность по определенной величине РWС - 170 легкоатлета 20 лет с весом 70 кг, у которого в конце первой велоэргометрической нагрузки (70 Вт) Ps = 90 уд / мин, а в конце второй (150 Вт) Ps =150 уд / мин. Дать рекомендации спортсмену. 
3. Рассчитать и оценить уровень физической работоспособности вышеупомянутого легкоатлета по величине МПК, определяемой по номограмме Астранда-Римминга. Дать рекомендации спортмену. 
 

 

 

 

 

Практическое  занятие № 3 
 
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА: врачебно - ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ В ПРОЦЕССЕ ЗАНЯТИЙ ФУ. ПРЕДПАТОЛОГИЧеские и патологические состояния при нерациональных занятиях физической культурой и спортом

Актуальность проблемы 
Достижение высоких спортивных результатов может сопровождаться патологическими изменениями в организме спортсмена, поэтому врачебно-педагогический контроль имеет большое значение. Неправильно построенный тренировочный процесс приводит к развитию синдромов перенапряжения и перетренированности, формирует хронические заболевания внутренних органов и ограничивает спортивную работоспособность. Для оптимизации тренировочного процесса спортсмена необходима слаженная работа врача и тренера.

Учебные цели:

•проводить и анализировать результаты оперативного врачебно-педагогического контроля

• оценивать кумулятивный эффект цикла тренировок

• формулировать принципы оптимизации  тренировочного процесса

•выявлять ранние признаки синдромов перенапряжения, перегрузки, перетренированности

• давать рекомендации по коррекции  нагрузок в тренировочном процессе спортсмена

 

Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятиям:

• ознакомиться с материалами учебника, пособия

• изучить материалы практикума

• повторить анатомию, физиологию и биохимию мышечной деятельности, типы гемодинамических реакций на функциональные пробы

• решить тестовые задания

 

Студент должен знать:

• нормальную и патологическую анатомию, нормальную и патологическую физиологию ОДА и систем энергоснабжения организма человека

• виды и методы врачебно-педагогического контроля тренировочного процесса спортсмена

• критерии адекватности интенсивности ФН в тренировочном занятии

• механизмы и признаки восстановления после ФН

• признаки положительного кумулятивного  воздействия ФН на организм спортсмена

• медико-биологические средства оптимизации тренировочного процесса

• острые и хронические патологические состояния в организме спортсмена при нерациональных занятиях ФУ

• понятие о допингах, их влияние на организм человека

• ЭКГ признаки гипертрофии, дистрофии  миокарда, нарушений ритма и проводимости, физиологической и патологической реакций на ФН

• ЭхоКГ признаки гипертрофии миокарда, пролапса, гипокинезии миокарда

 

Студент должен уметь:

• анализировать результаты первичного врачебного обследования спортсмена и  на его базе рассчитывать и рекомендовать интенсивность ФН  по величине Рsтрен. и САД для вводной, основной и заключительной частей тренировочного занятия

•построить физиологическую кривую тренировочного занятия, проанализировать адекватность интенсивности ФН функциональным возможностям организма спортсмена и дать рекомендации относительно дальнейших тренировочных занятий

• определять клинические и ЭКГ  признаки дистрофии миокарда у спортсменов (приложение № 8)

 

Перечень практических навыков, которые  студент должен усвоить:

• рассчитывать должные величины Рsтрен. и САД для эффективного и безопасного дозирования интенсивности  тренирующих ФН

• определять Рs и АД во время выполнения ФН и оценивать тип гемодинамической реакции, судить об адекватности интенсивности ФН функциональным возможностям организма

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ 
Врачебно-педагогический контроль - это совместная работа врача и тренера со спортсменом в процессе тренировок (соревнований) для определения и оценки срочного, отставленного, кумулятивного эффектов тренировки и коррекции ФН. В зависимости от поставленных задач, выделяют: оперативный контроль (во время тренировки), текущий (после тренировки в течение 24 часов), этапный (после определенного цикла тренировок). 
Задачей оперативного контроля является определение соответствия интенсивности тренирующих ФН функциональным возможностям организма. Интенсивность ФН в тренировке определяется по характеру изменений Ps, АД и ЭКГ (при мониторировании). 
Ориентировочно: 
• во вступительной части: 
Рsтрен. = Рsп. + 40% ХР -  разница между Рs максимально допустимым( 220 минус возраст спортсмена) и Рsп. 
• на пиках нагрузки в основной части занятия: 
Рsтрен. = Рsп. + 80% ХР; 
• прогнозируемые величины САД, соответствующие рассчитанным значением Psтрен , определяют по формуле: 
САД тренировочный (мм рт.ст.) = Рsтрен. / 2 + 80 (для женщин), 
САД тренировочный (мм рт.ст.) = Рsтрен. / 2 + 82 (для мужчин) 
При адекватных тренирующих ФН у спортсмена отсутствуют жалобы, бледность, резкая гиперемия лица, выражение страдания на нем, профузная  потливость и некоординированость движений. Величины Рs и АД соответствуют прогнозируемым значением, т.е. гемодинамическая реакция на ФН -нормотоническая, на ЭКГ регистрируется физиологический характер изменений. Косвенным показателем изменений периферического сопротивления сосудов на ФН является изменение ДАД –  при физиологической реации  должно несколько уменьшаться или оставаться на уровне покоя. Превышение при нагрузке прогнозируемых величин САД   свидетельствуют о гипертоническом  типе реагирования СК на физическую нагрузк. Несоразмерно малый рост САД или отсутствие его изменений при значительном прпевышении прогнозируемых величин Ps трен указывает на  астенический тип. Подьем  ДАД во время тренировки свидетельствует о  гипертоническом типе, а его снижение более чем на 50% относительно покоя – о  дистоническом типе  реагирования СКна ФН. 
Появление любого патологического типа гемодинамической реакции и патологический характер изменений на ЭКГ свидетельствует об неадекватной реакции организма спортсмена на ФН и  может быть предиктором синдрома перенапряжения СК. Отсутствие достаточных прогнозируемых изменений Рs и АД относительно покоя свидетельствует о том, что интенсивностьФН в тренировке недостаточна для достижения тренирующего эффекта.

Задачей текущего контроля является определение и оценка степени  утомления и восстановления организма  спортсмена после тренировки для  решения вопроса о дальнейших тренирующих ФН. Усталость после ФН по субъективным и объективным признакам может быть: а) физиологической и характеризуется хорошим самочувствием, ощущением мышечной радости, снижением Рs до 120 уд / мин в течение 3-х минут после загрузки; б) предельной - с психической подавленностью, неприятными ощущениями, Рs через 3 минуты после нагрузки больше 120 уд / мин; в) патологической с чувством усталости, головокружением, болями за грудиной, Рs больше 140 уд / мин через 3 минуты после нагрузки, что может свидетельствовать о наличие синдрома перенапряжения. Отдых после тренировочного занятия способствует удалению продуктов рабочего метаболизма, восстанавливает энергетические запасы, пластические вещества и ферменты, обеспечивает повышение функциональных возможностей организма.      

Задачей этапного контроля является определение и оценка кумулятивного эффекта цикла физических тренировок для решения вопроса целесообразности дальнейших нагрузок или допуска к соревнованиям соответствующего уровня. При нерациональных занятиях физическими упражнениями могут возникать острые (гравитационный шок, ортостатический шок, обморок, гипогликемическое состояние, печеночный болевой синдром, внезапная смерть) и хронические патологические изменения в организме спортсмена (миокардиодистрофия, гипертрофическая кардиомиопатия, артериальная гипертензия, нарушения ритма и др.).

 

 

Пример ситуационной задачи

 

Показатели СК	В состоянии покоя	В конце вводной части, на какой минуте	При пиковой нагрузке, на какой минуте	В конце занятия, на какой минуте	Длительность заключительной части, мин	Активное время занятия, мин
Рs за 10 секунд	11	18 на 7 мин	28 на 28 мин	14 на 45 мин	8	42
АД, мм рт.ст.	110/70	140/60	190/90	110/70

 

 

 

 

 

Практическое  занятие № 4

 

ОБЩИЕ ОСНОВЫ ФР